Болезни Опущение влагалища и матки

В нормальном состоянии внутренние органы тела стабильно удерживаются соединительной тканью и мышцами, что позволяет им оставаться на своих местах. Однако ввиду различных причин соединительная ткань тазового дна у женщин может ослабевать.

В таком случае может произойти опущение матки, мочевого пузыря или прямой кишки. Иногда органы опускаются настолько сильно, что влагалище выпячивается через вагинальное отверстие или матка выпадает из влагалища. Врачи называют это состояние выпадением влагалища или матки (пролапс гениталий). Часто в качестве общего обозначения используется термин «опущение тазового дна».

Наиболее часто встречается опущение мочевого пузыря. Мочевой пузырь давит вниз, а также на стенку влагалища (вагины). Поскольку соединительная ткань удерживает несколько органов, часто они опускаются вместе. Опущение мочевого пузыря можно лечить, в частности, с помощью тренировки мышц тазового дна, использования терапевтических силиконовых опор (пессариев) или хирургического вмешательства.

У женщин, имеющих лишь незначительное ослабление тазового дна, заболевание часто протекает бессимптомно. Если опущение более существенное, возможно возникновение следующих симптомов:

• ощущение, как будто что-то давит вниз;
• ощущение инородного тела в нижней части живота;
• недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию или затрудненное мочеиспускание;
• тянущие боли в нижней части живота;
• боли или проблемы во время полового акта;
• проблемы с опорожнением кишечника;
• боли в спине и пояснице;
• влагалищные пролежни и кровотечения.

Боль, ощущения давления и наличия инородного тела возникают в основном при стоянии, ходьбе или во время опорожнения кишечника. В положении лежа эти симптомы часто ослабевают.

Иногда органы опускаются настолько сильно, что влагалище выпячивается наружу либо часть матки заметно выступает из влагалища. Такое выпадение влагалища или матки (вагинальный или маточный пролапс) обычно доставляет серьезный дискомфорт — как физический, так и психологический. 

Многие женщины с тяжелой формой опущения органов испытывают чувство стыда. Также возможно серьезное ухудшение половой жизни.

Тазовое дно служит нижней границей таза. Оно состоит из мышц и соединительной ткани и стабилизирует органы таза. Опущение органов происходит вследствие слабости мышц и соединительной ткани тазового дна. Врачи называют такое состояние слабостью тазового дна (недостаточностью мышц тазового дна). У некоторых женщин слабость соединительной ткани обусловлена генетическими особенностями.

Помимо этого, опущению органов способствуют следующие факторы.

• вагинальные роды: Они могут привести к ослаблению и повреждению тазового дна. Если изгнание плода во время родов занимает длительное время, риск повреждения возрастает. Риск также повышается, если вес ребенка при рождении составляет 4000 грамм и более либо если в процессе родов используются щипцы или вакуум-экстрактор. Кесарево сечение не повышает риск опущения влагалища и матки.
• Возраст: с годами мышцы и соединительная ткань ослабевают. За счет этого может снизиться устойчивость опорных структур тазового дна.
• Вес: у женщин с большим избыточным весом (ожирением) опущение влагалища и матки встречается чаще.

К ослаблению соединительной ткани, возможно, также способно привести давление на тазовое дно — например, в результате таких нагрузок, как поднятие и перенос тяжестей, хронический кашель или частые запоры. Однако до настоящего времени эта тема мало исследована. Поэтому неясно, какое влияние оказывают такие нагрузки.

Также неясно, повышается ли риск опущения органов вследствие удаления матки. В то же время существует предположение о том, что после гистерэктомии опора кишечника и мочевого пузыря ослабевает, что способствует их опущению.

Примерно у половины женщин в течение жизни происходит небольшое ослабление тазового дна, которое однако не приводит каким-либо серьезным симптомам. По оценкам, у 5 процентов всех женщин возникает опущение органов, сопровождающееся неприятными симптомами.

Опущение влагалища и матки имеет четыре степени тяжести. Степень тяжести зависит от того, насколько глубоко опустились мочевой пузырь, матка, влагалище или кишечник.

• Степень 1: органы опустились лишь незначительно.
• Степень 2: органы опустились до влагалищного отверстия.
• Степень 3: влагалище или матка выступают из влагалищного отверстия на расстояние до одного сантиметра.
• Степень 4: влагалище или матка значительно выступают из влагалищного отверстия.

Чаще всего заболевание остается на стадии легкого опущения. Через несколько месяцев или лет они даже могут восстановиться — например, если их причиной стали роды. Тем не менее опущения органов также могут медленно прогрессировать.

Примерно у половины женщин с легким опущением органов (1-й или 2-й степени тяжести) заболевание сопровождается недержанием мочи. Такую форму недержания медики называют стрессовым недержанием мочи. Причина этого заключается в том, что мочевой пузырь перестает выдерживать давление, которое возникает, например, при кашле, чихании или занятиях спортом, и непроизвольно выделяет некоторое количество мочи.

Люди с опущением органов 3-й или 4-й степени тяжести, напротив, скорее испытывают трудности с опорожнением мочевого пузыря. Это связано с тем, что более существенное опускание органов может привести к перегибу уретры.

Регулярные тренировки тазового дна позволяют укрепить мышцы таза. После родов можно укрепить тазовое дно с помощью восстановительной послеродовой гимнастики. Иногда также рекомендуется не поднимать и не переносить тяжести. Это помогает разгрузить тазовое дно. Давление на тазовое дно можно уменьшить за счет лечения хронического кашля и хронических запоров. Однако вопрос о том, могут ли эти меры, а также снижение веса действительно предотвратить опущение органов, еще недостаточно изучен.

Поводом для обращения к врачу часто служат общие симптомы в нижней части живота или проблемы с мочевым пузырем. Сильное опущение органа заметно уже при обследовании влагалища. Легкое опущение врач может обнаружить при пальпации органов таза — наружной и трансвагинальной.

Помимо этого, влагалище обследуется с помощью зеркального инструмента (гинекологического зеркала). Трансректальная пальпация кишечника позволяет врачу оценить положение органов в задней части таза. Как правило, этих обследований достаточно, чтобы выявить опущение органов и определить степень тяжести.

В целях выявления стрессового недержания мочи может проводиться так называемый кашлевой стресс-тест. Стрессовое недержание обнаруживается на основании выделения мочи при сильном кашле.

В случае проблем с мочеиспусканием может проводиться определение остаточной мочи. Сначала человек идет в туалет и максимально опорожняет мочевой пузырь. После этого с помощью ультразвукового аппарата врач проверяет, осталось ли еще какое-то количество мочи в мочевом пузыре.

Метод лечения опущения влагалища и матки зависит прежде всего от наличия симптомов. При этом степень тяжести опущения органов играет второстепенную роль.

Выбор подходящего метода лечения зависит в том числе от следующих факторов:

• симптомы, которые следует уменьшить, и степень выраженности связанного с ними дискомфорта;
• возраст женщины;
• наличие желания иметь детей;
• необходимость сохранения матки;
• опустившийся орган и степень его опущения;
• степень эффективности нехирургических методов лечения;
• наличие недержания мочи или других заболеваний.

К вариантам лечения опущения влагалища и матки относятся следующие.

• Тренировка мышц тазового дна с целью их укрепления.
• Использование терапевтических пессариев: разные по размеру чаши, кубики или кольца из резины или силикона вводятся во влагалище, формируя опору для органов таза. Они должны подбираться с учетом индивидуальных особенностей. Такие пессарии не следует путать с пессариями, применяемыми в целях контрацепции.
• Операция: В ходе нее органы таза приподнимаются и стабилизируются, а связки укрепляются. Иногда также рассматривается вопрос о проведении гистерэктомии.

Некоторые женщины с опущением матки могут существенно облегчить симптомы за счет тренировки мышц тазового дна или использования терапевтического пессария. Иногда также рекомендуются гормональные средства, например вагинальные кремы. В то же время не доказано, что они помогают от симптомов опущения органов. Однако они могут защищать слизистую оболочку при использовании пессария, а также облегчать его введение. 

Если эти способы лечения не помогают, симптомы продолжают усиливаться или матка все сильнее выступает из влагалища, в качестве альтернативного варианта лечения может использоваться хирургическое вмешательство. Как правило, матка при этом сохраняется.

Индивидуальная онлайн-анкета на сайте gesundheitsinformation.de поможет выбрать подходящий вариант лечения при опущении матки.