здравоохранение Врачебная тайна: основа доверительных отношений между врачом и пациентом

Для эффективного взаимодействия между врачом и пациентом требуется доверие. Врачебная тайна является важной основой для доверия. Она подразумевает, что врачи обязаны сохранять конфиденциальность личных данных своих пациентов и не разглашать их третьим лицам. 

Обязательство сохранения врачебной тайны защищает основное право каждого человека самостоятельно решать, какие личные данные он желает раскрыть и кто может просматривать или обрабатывать такие данные. Это делается для того, чтобы гарантировать, что данные пациентов не будут раскрыты без их согласия или без законных оснований.

Обязательство сохранения врачебной тайны распространяется на всю информацию, которую врач узнает о человеке при исполнении своих обязанностей. Оно также действует и после смерти пациента.

Понятие врачебной тайны закреплено в профессиональных кодексах отдельных федеральных земель. Сохранение врачебной тайны и правовые последствия нарушения этого обязательства установлены в Уголовном кодексе. 

Для защиты персональных данных своих пациентов врачи также обязаны соблюдать установленные законом правила защиты данных.

Какая информация относится к врачебной тайне?

Врачебная тайна распространяется на персональные данные, которые не являются общедоступными («секретная информация»). К ним относится, помимо прочего, указанная ниже информация.

• Заболевание
• История болезни
• Результаты обследований
• Лечебные мероприятия
• Прогноз
• Карта пациента
• Личное, профессиональное, экономическое и финансовое положение пациента

Врачебная тайна также распространяется на фамилию, имя человека и на сам факт прохождения им лечения. 

Анонимная информация не подлежит обязательству сохранения врачебной тайны. Например, врач может обсудить информацию о пациенте с коллегой и получить консультацию, если обсуждаемую информацию при этом невозможно связать с конкретным человеком.

На кого распространяется обязательство сохранения врачебной тайны?

Обязательство сохранения врачебной тайны распространяется, как правило, на третьих лиц. Это также относится к супругу/супруге пациента и к членам его семьи. 

В случае с несовершеннолетним пациентом врач должен тщательно оценить необходимость информирования родителей о сложившейся ситуации. Решающим фактором является способность несовершеннолетнего оценить состояние своего здоровья, тяжесть заболевания и риски возможного лечения. В этом случае врачи обязаны сохранять врачебную тайну по отношению к родителям.

Личные данные пациентов не могут быть предоставлены работодателям. В листке нетрудоспособности для работодателя указывается только период болезни и не содержится информации о конкретном заболевании.

Конфиденциальная информация о пациенте также не может быть передана другим врачам. Однако если несколько врачей лечат одного и того же пациента и можно предположить, что он будет на это согласен, врачи могут обмениваться информацией в рамках лечения.

Что означает врачебная тайна в отношении раскрытия данных?

Врачи могут раскрывать персональные данные своих пациентов только в следующих случаях:

• при наличии правовых оснований, разрешающих или даже требующих такого раскрытия;
• при наличии согласия пациента.

В некоторых случаях врачи по закону обязаны передавать информацию о пациентах в определенные учреждения. Согласие пациента для этого не требуется. 

Инфекционные заболевания, подлежащие регистрации 

Некоторые инфекционные заболевания подлежат обязательной регистрации. Если у человека диагностируется такое заболевание, об этом необходимо сообщить в департамент здравоохранения. О некоторых заболеваниях, например ВИЧ, сообщается анонимно. О других заболеваниях, включая корь и краснуху, необходимо сообщать с указанием фамилии и имени. Такие уведомления передаются для предотвращения вспышек заболеваний и их быстрого выявления.

Онкологические заболевания 

Случаи онкологических заболеваний регистрируются в реестрах онкологических больных. В реестрах онкологических больных хранятся данные о диагностике, прогрессировании и лечении заболевания. Эти данные используются, к примеру, для изучения эффективности терапии и, следовательно, для улучшения лечения рака. Пациенты могут подать возражение против хранения своих персональных данных в реестре онкологических больных.

Отчеты о расходах от медицинской страховой компании или профессиональной ассоциации 

Для выставления счета за лечение определенные данные о пациенте должны быть переданы в Ассоциацию врачей больничных касс и в страховую медицинскую компанию. 

То же относится к передаче данных профессиональным ассоциациям, если врач берется за лечение пациента после несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. Здесь необходимо передать данные пациента, которые имели решающее значение для принятия решения о лечении.

Экспертные заключения Медицинской службы  

Данные пациента также должны предоставляться Медицинской службе в рамках экспертных заключений и обследований. Передаваться могут только данные, необходимые для выполнения определенной задачи.

Другие ситуации 

В следующих ситуациях персональные данные также должны передаваться в компетентные органы или соответствующим лицам:

• при рождении ребенка;
• при смерти человека;
• если врач узнает о запланированном преступлении, например убийстве.

В каких еще ситуациях врачи могут раскрывать информацию, несмотря на обязательство сохранения врачебной тайны?

В некоторых обоснованных случаях врачи могут отступать от обязательства сохранения врачебной тайны. 

Ребенок в опасности 

Если у врача есть подозрение, что ребенок подвергается жестокому обращению или находится без присмотра, они могут сообщить об этом в Управление по делам молодежи. В таком случае необходимо сначала обсудить ситуацию с родителями или законными опекунами. Однако, если это может привести к повышенному риску для ребенка, можно сразу обратиться в Управление по делам молодежи. Если существует непосредственная угроза благополучию ребенка, врач обязан сообщить об этом органам власти.

Опасность для других 

Иногда врачи могут отступать от обязательства сохранения врачебной тайны, чтобы защитить других людей. Например, врач может иметь право уведомить административные органы, если пациент участвует в дорожном движении в качестве водителя и подвергает опасности себя и других из-за наличия алкогольной зависимости или эпилепсии. Однако врач должен сначала попытаться отговорить человека от опасного поведения.

Неотложная медицинская помощь

Иногда пациент не может освободить врача от обязательства сохранения врачебной тайны, например, если он находится без сознания после серьезной аварии. В таких ситуациях персональные данные могут собираться, использоваться и передаваться другим врачам для защиты жизни и здоровья пациента. В этих случаях действует предполагаемое согласие. Это означает, что врач предполагает, что заинтересованное лицо согласится на использование и передачу своих данных в текущей ситуации.

Супруги могут взять на себя ответственность по вопросам здоровья, если один из них недееспособен из-за болезни и если отсутствует доверенность. Это регулируется правом экстренного представительства для супругов. В таких случаях врачи не обязаны соблюдать врачебную тайну по отношению к супругу/супруге пациента.

Законные интересы врача 

В исключительных случаях обязательство сохранения врачебной тайны может быть отменено в силу собственных законных интересов врача. Примером может быть ситуация, когда у врача нет другого выбора, кроме как взыскать с пациента гонорар с помощью адвоката или через суд. Другой возможный случай: если врачу приходится защищаться от уголовного преследования, а это можно сделать эффективно, только раскрыв конфиденциальную информацию о пациенте.

Врачи могут предоставлять информацию о пациентах с согласия соответствующего лица. Многие пациенты знакомы с такими формами как «Согласие на раскрытие персональных данных» или «Освобождение от сохранения врачебной тайны».

К действительному заявлению об освобождении сохранения врачебной тайны применяются следующие критерии.

• Освобождение от сохранения врачебной тайны должно быть основано на свободной воле пациента.
• Должна быть четко определена цель раскрытия информации. Полное освобождение от сохранения врачебной тайны не допускается.
• Должно быть четко указано учреждение, в которое передаются данные.
• Заявление в письменной форме, как правило, не требуется, но является целесообразным с медицинской точки зрения.

Освобождение от обязательства сохранения врачебной тайны может быть отозвано в любое время с последующим вступлением в силу.

Нарушение врачебной тайны происходит в том случае, если врач раскрывает информацию о пациенте без его согласия или без законных оснований. Помимо этого, нарушением также считается отсутствие надлежащей защиты информации о пациенте и раскрытие ее по неосторожности. Такое может произойти, например, в случае отсутствия достаточных мер безопасности в кабинете врача, когда данные пациента могут быть просмотрены посторонними лицами или если персональные данные пациента передаются в незашифрованном виде по электронной почте или в мессенджере.

Что произойдет при нарушении врачебной тайны?

Если врач нарушает обязательство сохранения врачебной тайны, это может иметь серьезные правовые последствия. Согласно Уголовному кодексу, разглашение конфиденциальной информации о пациенте может повлечь за собой тюремное заключение сроком до одного года или штраф. Также могут быть предъявлены иски о возмещении ущерба или компенсации за причиненный вред. Соответствующая врачебная ассоциация может, к примеру, вынести предупреждение или потребовать наложить штраф.

Куда могут обратиться пострадавшие пациенты?

При подозрении на нарушение врачебной тайны пациенты могут обратиться в соответствующую врачебную ассоциацию. Также поддержку могут оказать консультационные центры, такие как Stiftung Unabhängige Patientenberatung Deutschland (Независимая консультационная служба для пациентов в Германии).

Если пациенты хотят добиться судебного преследования за нарушение конфиденциальности, они также могут подать заявление о возбуждении уголовного дела в полицию или прокуратуру.