Бешенство

Бешенство (рабиес) — это зооноз. Этим термином обозначают инфекционные болезни, которые передаются человеку от животных. 

Заболевание возникает в результате инфицирования рабивирусом. Как правило, люди заражаются, когда их кусает инфицированное животное. Большинство случаев заболевания бешенством происходит вследствие укусов бродячих собак.

Где встречается бешенство?

Бешенство распространено почти по всему миру. Повышенный риск заражения связан прежде всего с поездками в Африку и Азию.

В большинстве европейских стран бешенство диких и домашних животных успешно искореняется. С 2008 года Германия считается страной, свободной от бешенства.

Тем не менее нельзя исключать риск заражения домашних животных неизвестного происхождения, ввозимых из других стран. 

Бешенство относится к инфекционным заболеваниям, случаи которых подлежат регистрации. В Германии последний случай заболевания бешенством был зарегистрирован в 2007 году. Человек заразился во время поездки в Северную Африку, где его укусила бродячая собака.

Сколько людей умирает от бешенства?

Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире от бешенства умирает около 60 000 человек. При этом предполагается, что многие случаи остаются незарегистрированными. Большинство случаев приходится на страны Азии и Африки. 

Бешенство возникает в результате инфицирования рабивирусом. Потенциальными переносчиками бешенства в первую очередь являются бродячие собаки. Иногда бешенство также передается от диких животных, таких как летучие мыши, лисы и обезьяны. 

Человек может заразиться бешенством, когда он становится жертвой укуса инфицированного животного и таким образом контактирует со слюной, содержащей вирус. В более редких случаях вирусы также могут проникать в организм через повреждения кожи или ссадины, если эти участки контактируют со слюной животного.

Бешенство может передаваться от человека к человеку. Однако это случается редко.

Что происходит после попадания инфекции в организм?

Поначалу вирусы в течение некоторого времени остаются в месте повреждения. В дальнейшем они мигрируют по нервным волокнам в центральную нервную системы (ЦНС), то есть в спинной и головной мозг. Там они массово размножаются, что приводит к неврологическим симптомам, таким как паралич. В конечном счете вирусы распространяются в другие органы по нервам, находящимся вне ЦНС. Если раны от укусов глубокие, вирусы могут попадать напрямую в кровь. В таких случаях они в более короткий срок проникают в головной мозг и быстрее вызывают симптомы.

Для профилактики заражения бешенством важно держаться на расстоянии от бродячих собак и диких животных, таких как летучие мыши, лисы и обезьяны. Таким образом можно снизить риск укуса потенциально инфицированного животного.

Дикие животные обычно сторонятся людей. Однако в начале заболевания бешенством они часто теряют страх. В таких случаях людей призывают быть особенно осторожными. 

Можно ли вакцинироваться против бешенства?

Перед поездками в регионы, в которых встречается бешенство, взрослые и дети могут пройти профилактическую вакцинацию. Медики также называют такую вакцинацию предконтактной, то есть вакцинацией, которая проводится до контакта с возбудителем заболевания. Целесообразность такой вакцинации можно заранее обсудить с врачом.

Рекомендации по вакцинации

Постоянная комиссия по вакцинации (STIKO) рекомендует ставить три дозы профилактической вакцины от бешенства. Такая схема является обязательной для врачей в Германии.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), людям, имеющим здоровую иммунную систему, для профилактики достаточно двух доз вакцины. В Германии также можно вакцинироваться по такой схеме после проведения соответствующих исследований. 

Если во время путешествия произошел контакт с животным, потенциально инфицированным бешенством, необходимо немедленно обратиться к врачу.

При оценке вероятности передачи бешенства важно учитывать следующие факторы.

• С каким животным произошел контакт?
  Бешенство может передаваться только от млекопитающих.
• В какой стране произошел контакт?
  Если страна считается свободной от бешенства, то вероятность передачи заболевания мала.
• Какого типа был контакт?
  Если человек только прикасался к животному, то риск передачи заболевания ниже, чем в случае укуса.
• Вакцинирован ли человек от бешенства?
  Если человек вакцинирован, то предпринимаются иные меры, нежели в случае отсутствия профилактической вакцинации.
• Какие меры уже были предприняты?
  Дальнейшие действия зависят от того, была ли уже начата вакцинация или лечение. 

Если вероятность передачи бешенства высока, следует немедленно начать постконтактную вакцинацию. Чтобы не терять времени, не следует ждать подтверждения наличия возбудителя бешенства. Если вакцинация проводится незамедлительно, она обеспечивает практически полную защиту от бешенства.

После этого следует провести обработку раны. Для этого необходимо:

• вымыть возбудителей из раны от укуса или царапины;
• немедленно тщательно промыть рану водой и мыльным раствором;
• если рана глубокая, промыть ее с помощью зонда; 
• не прижигать и не зашивать рану.

Инкубационный период, то есть временной интервал между передачей и началом заболевания, для бешенства составляет, как правило, от 3 до 8 недель. В отдельных случаях от момента заражения до начала заболевания может пройти несколько дней или лет. 

Длительность этого периода зависит в первую очередь от места укуса. Чем ближе участок укуса к голове или спинному мозгу, тем короче инкубационный период.

В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, возникают различные симптомы. 

Стадия 1. Предварительная, или продромальная, стадия

Сначала бешенство протекает подобно гриппозной инфекции. Пациенты ощущают слабость и усталость. У них появляются головные боли и пропадает аппетит; у некоторых наблюдается тошнота и рвота. В области раны от укуса часто возникает повышенная чувствительность к боли, чувство жжения и зуд.

Стадия 2. Острая неврологическая стадия

На этой стадии вирус атакует нервные клетки головного или спинного мозга. Со временем эти клетки отмирают. 

В зависимости от того, какие нервные клетки поражаются, заболевание проявляется по-разному.

• Форма бешенства, связанная с воспалением головного мозга (энцефалитная), поражает прежде всего головной мозг. При этой форме для больных характерна выраженная боязнь воды. Один только звук или вид воды заставляет их испытывать беспокойство и тревогу и даже приводит к судорогам глотательных мышц. Судороги могут распространяться от глотательных мышц на все тело. Поскольку при этом усиливается слюноотделение, слюна вытекает изо рта. У больных людей наблюдаются перепады настроения от агрессивного до депрессивного.
• Парализующая (паралитическая) форма поражает прежде всего спинной мозг, а также нервы, ведущие к мышцам и органам. Эта форма заболевания проявляется в виде дискомфорта или мышечной слабости и параличей. Эти проявления могут как провоцировать затрудненное глотание, так и вызывать поражение дыхательной мускулатуры.

Стадия 3. Конечная стадия

На последней стадии заболевания происходит отказ функции части головного мозга, отвечающей за управление дыханием и кровообращением. Больные сначала впадают в кому, а после этого умирают в результате паралича дыхательной или сердечной мускулатуры. Между появлением первых симптомов и наступлением смерти часто проходит лишь несколько дней.

Наличие возбудителей бешенства может подтверждаться различными способами. Например, врач может брать анализ крови или спинномозговой жидкости (ликвора). Спинномозговая жидкость — это жидкость, которая окружает головной и спинной мозг. В образцах материала, взятого у пациента, могут обнаруживаться антитела к бешенству. Организм вырабатывает антитела, чтобы защититься от возбудителей бешенства. Однако такой способ не всегда позволяет надежно подтвердить наличие возбудителей.

Более надежным способом является подтверждение наличия генетической информации вируса бешенства. Для этого берется образец кожи, предпочтительно из области шеи, который затем исследуется в лаборатории. 

Если возникает подозрение на бешенство, необходимо начинать лечение в больнице, оснащенной палатами интенсивной терапии.

В настоящее время не существует эффективного лечения против бешенства. Цель оказания помощи в отделении интенсивной терапии состоит в максимальном облегчении симптомов у пациентов. В конечном итоге заболевание бешенством всегда приводит к летальному исходу.