Столбняк

Столбняк проявляется напряжением мышц и судорогами. При размножении возбудителя в зараженной ране мышечные судороги могут распространиться на все тело через 4–30 дней. Больные столбняком часто умирают от нарушений дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности.

Смертность от столбняка очень высока, но при своевременной интенсивной медицинской помощи ее можно снизить до 10–20 процентов. Защититься от болезни можно с помощью профилактической прививки. Поэтому столбняк редко встречается в Германии.

Заболевание возникает только в случае, если возбудитель столбняка попадает в рану и размножается там. При столбняке различные группы мышц сокращаются и становятся жесткими.

К типичным симптомам относятся:

• вначале мышечные спазмы вблизи раны, позже также внезапные подергивания больших групп мышц;
• выражение лица, напоминающее злобную ухмылку из-за спазма лицевых мышц (risus sardonicus);
• спазм мышц челюсти, невозможность открыть рот (тризм);
• гиперэкстензия мышц спины и шеи (опистотонус);
• затрудненное глотание;
• слегка повышенная или нормальная температура;
• сохраненное сознание.

Возбудителем столбняка является бактерия Clostridium tetani. Эта бактерия встречается практически везде, особенно в почве и конском навозе. Возбудитель столбняка может образовывать особенно устойчивую форму: споры. Бактериальные споры устойчивы к воздействиям окружающей среды, например к жаре или дезинфицирующим средствам. Поэтому возбудитель может выживать в почве в течение многих лет.

При улучшении окружающих условий бактерии снова трансформируются в форму, способную к размножению. Клостридии особенно хорошо размножаются при температуре тела и в условиях низкого содержания кислорода, то есть при отсутствии воздуха. Только тогда они образуют болезнетворные токсины.

Эти токсины попадают по нервам в спинной мозг. Там блокирующие нервы гасят возбуждение в мышцах. Однако токсины блокируют такое торможение сигнала, вызывая чрезмерную активность мышц. Как следствие, мышцы сокращаются даже при малейшем раздражении.

Наибольший риск заражения столбняком есть у людей, которые не вакцинированы или вакцинированы лишь частично. Открытая травма, то есть рана, всегда является предпосылкой для попадания в нее инфекции. Заражение от человека к человеку невозможно.

В Германии за последние годы регистрировалось менее 15 случаев заболевания в год. В основном это были люди старшего возраста с неполной защитой в виде вакцинации.

Однако ситуация во всем мире несколько иная: в 2017 году более 30 000 новорожденных во всем мире умерли от столбняка. Случаи инфекции чаще возникают в странах с теплым и влажным климатом, низким уровнем вакцинации и недостаточным уровнем медицинского обслуживания.

Заболевание у непривитых людей протекает не так, как у частично привитых. Особая форма заболевания возникает у новорожденных.

Течение генерализованной формы

Генерализованная форма столбняка встречается в Германии чаще всего и развивается у непривитых пациентов. У этой формы есть типичные симптомы. При очень сильных судорогах, которые распространяются одновременно на мышцы, сгибающие и разгибающие позвоночник, могут возникнуть переломы позвонков.

По мере прогрессирования заболевания токсины, вырабатываемые столбнячными бактериями, также поражают нервы, идущие к органам дыхания и кровеносным сосудам. У пациентов появляется одышка, скачки артериального давления и потливость. При отсутствии интенсивной медицинской помощи они умирают от легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Течение неонатальной формы

Неонатальная форма столбняка возникает в основном при несоблюдении гигиены пупка ребенка, родившегося у непривитой матери. Возбудитель столбняка попадает в организм грудного ребенка через пупок. В течение первых двух недель жизни у ребенка появляются такие симптомы, как скованность мышц, судороги и плохое сосание. Большинство смертей от столбняка в мире вызвано неонатальной формой заболевания.

Течение локализованной формы

Локализованная форма иногда возникает, когда у пациентов есть лишь частичный иммунитет. В этом случае симптомы ограничиваются мышцами в непосредственной близости от раны. Эта форма обычно протекает легко, однако она может перейти в генерализованную форму.

Защититься от столбняка можно с помощью вакцинации. В связи с этим Ständige Impfkommission (STIKO; Постоянная комиссия по вакцинации) при Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха) дает некоторые рекомендации.

Младенцев следует вакцинировать трижды с интервалом в один месяц начиная с двухмесячного возраста, затем один раз в возрасте от 11 до 14 месяцев. На этом первичная вакцинация завершается. Первую ревакцинацию проводят в возрасте от 5 до 6 лет, вторую — в возрасте от 9 до 16 лет.

Взрослые могут пройти первичную вакцинацию по схеме, предназначенной для детей. Каждые десять лет прививку нужно обновлять.

Стандартная вакцина представляет собой комбинированную вакцину, которая также защищает от дифтерии или от дифтерии и коклюша.

Ответы на часто задаваемые вопросы о вакцинации против столбняка можно найти на сайте Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха).

Врачи могут точно диагностировать заболевание на основании типичных симптомов, таких как спазм мышц челюсти и судороги мышц лица и спины. Для подтверждения диагноза токсины, вырабатываемые болезнетворными микроорганизмами, могут быть обнаружены в исследовании на животных. Однако это бывает необходимо только в исключительных случаях.

Лечение от столбняка назначается на разных уровнях. С одной стороны, ведется борьба с патогенами и их токсинами, а с другой стороны, назначаются лекарства для облегчения симптомов.

Активная и пассивная иммунизация

Если у человека, который не вакцинирован против столбняка или чей прививочный статус неизвестен, возникает повреждение, то ему вводят противостолбнячный иммуноглобулин. Это антитела, которые обезвреживают столбнячные токсины (пассивная иммунизация). При этом для дополнительной стимуляции организма к выработке собственных антител вводят обычную вакцину (активная иммунизация).

Пациенты, которые имеют полный прививочный статус и последняя вакцинация которых была проведена не слишком давно, не получают иммуноглобулин или дополнительную вакцинацию.

Обработка раны

У всех пациентов с глубокими или загрязненными ранами и значительным повреждением тканей хирург тщательно убирает поврежденные ткани и вычищает область раны. Таким образом предотвращается размножение болезнетворных бактерий и образование токсинов.

Антибиотики

Антибиотики не воздействуют на токсины, вызывающие заболевание, но они могут предотвратить дальнейшее размножение бактерий, которые вырабатывают эти токсины. Именно поэтому врачи назначают для лечения антибиотик, например метронидазол.

Интенсивная терапия

Если у пациентов уже есть симптомы столбняка, врачи в отделении интенсивной терапии контролируют жизненно важные функции, такие как дыхание и кровообращение. Чтобы избежать судорог, пациенты находятся в среде с минимальными раздражителями и получают лекарства, расслабляющие мышцы.