Столбняк

Столбняк так называется, поскольку при нем различные группы мышц сокращаются и становятся жесткими.

Это инфекционное заболевание вызывается токсином столбнячных бактерий. Если бактерии попадают в рану, это может привести к развитию инфекции и заболевания. 

Защититься от столбняка можно с помощью прививки. Поэтому заболевание редко встречается в Германии.

Смертность от столбняка очень высока, но при своевременной интенсивной медицинской помощи ее можно снизить до 10–20 процентов. 

Формы столбняка

Врачи выделяют три формы столбняка: 

• генерализованная форма: поражает весь организм;
• местная форма: поражает только область вокруг инфицированной раны;
• столбняк новорожденных: может возникать у новорожденных детей, если у матери нет достаточной защиты от столбняка.

Период времени с момента заражения возбудителем столбняка до появления симптомов (инкубационный период) составляет от 3 дней до 3 недель. 

Характерные симптомы:

• потливость, скачки артериального давления и учащенное сердцебиение;
• болезненные мышечные спазмы;
• выражение лица, напоминающее злобную ухмылку из-за спазма лицевых мышц; 
• затруднения при открывании рта из-за спазма жевательных мышц (спазма мышц челюсти);
• гиперэкстензия мышц спины и шеи;
• скованность мышц шеи;
• затрудненное глотание;
• проблемы с дыханием. 

Симптомы у новорожденных

У новорожденных столбняк обычно проявляется в том, что дети не могут нормально открыть рот и вследствие этого не могут пить. Также возникает повышенное напряжение мышц и судороги.

Заражению столбняком всегда предшествует повреждение кожи, например занозой, гвоздем или укусом животного. Так возбудители могут проникнуть под кожу и начать там размножаться. 

Заражение от человека к человеку при столбняке невозможно. 

Какой возбудитель вызывает столбняк?

Возбудителем столбняка является бактерия Clostridium tetani. Эта бактерия встречается практически везде, особенно в почве и конском навозе. 

Столбнячные бактерии могут образовывать споры — особенно устойчивую форму. Бактериальные споры устойчивы к воздействиям окружающей среды, например к жаре или дезинфицирующим средствам. Поэтому они могут выживать в почве в течение многих лет.

При улучшении окружающих условий бактерии снова трансформируются в форму, способную к размножению. Они особенно хорошо размножаются при температуре тела и при отсутствии кислорода. 

Столбнячные бактерии образуют болезнетворные ядовитые вещества (токсины). После попадания в рану и размножения в ней бактерии вырабатывают токсины. Они попадают по нервам в спинной мозг. Там блокирующие нервы гасят возбуждение в мышцах. 

Однако токсины блокируют такое торможение сигнала, вызывая чрезмерную активность мышц. Как следствие, мышечные спазмы возникают даже при малейшем раздражении и появляются характерные симптомы столбняка.

Риск заражения столбняком особенно высок при глубоких ранах, поскольку возбудители заболевания размножаются только в условиях низкого содержания кислорода. 

Повышенному риску также подвержены люди, употребляющие наркотики инъекционным способом, и люди со следующими заболеваниями:

• нарушения кровообращения;
• сахарный диабет; 
• хронические заболевания кожи; 
• стоматологические инфекции. 

Столбнячные бактерии встречаются в почве повсеместно. Поэтому искоренить возбудителей невозможно. Значит, определенный риск заражения существует повсюду в мире.

Столбняк в Германии

В Германии за последние годы было зарегистрировано лишь несколько случаев заболевания столбняком. Они происходили преимущественно у пожилых людей. 

Случаев заболевания столбняком новорожденных в Германии не было уже несколько десятилетий. Низкая заболеваемость обусловлена в первую очередь вакцинацией. 

Столбняк в мире

Большое количество случаев заболевания столбняком все еще возникает в странах с теплым и влажным климатом, низким уровнем вакцинации и недостаточной медицинской помощью. Точное количество случаев неизвестно. 

Однако количество умерших можно приблизительно определить: каждый год в мире от столбняка умирает от 48 000 до 80 000 человек. Большинство смертей от столбняка в мире вызвано формой заболевания, встречающейся у новорожденных. Если в 2018 году около 25 000 детей умерли от этой формы заболевания, то в 1988 году число смертей составляло около 800 000. В настоящее время от столбняка умирает существенно меньше младенцев и детей.

Течение столбняка зависит от формы заболевания. Течение болезни также зависит от того, какое количество столбнячных токсинов попало в кровоток.

Генерализованная форма

Генерализованная форма поражает невакцинированных людей. Эта форма проявляется характерными симптомами и протекает в несколько этапов. При очень сильных судорогах, которые одновременно распространяются на мышцы, сгибающие и разгибающие позвоночник, могут произойти переломы позвонков.

По мере прогрессирования заболевания токсины, вырабатываемые столбнячными бактериями, также поражают нервы, идущие к органам дыхания и кровеносным сосудам. У пациентов появляется одышка, скачки артериального давления и потливость. Смерть часто наступает вследствие легочной и сердечно-сосудистой недостаточности. С помощью современной интенсивной терапии удается вылечить 80–90 процентов заболевших.

Местная форма

Местная форма иногда возникает, когда у людей есть лишь частичный иммунитет. Это может произойти, например, если вакцинация была проведена очень давно. В этом случае симптомы ограничиваются мышцами в непосредственной близости от раны. Эта форма обычно протекает легко. Однако она может перейти в генерализованную форму.

Столбняк новорожденных

Столбняк новорожденных может возникнуть при несоблюдении гигиены пупка ребенка, родившегося у невакцинированной матери. Возбудитель столбняка попадает в организм грудного ребенка через пупок. Если при перерезании пуповины происходит инфицирование, у новорожденных появляются симптомы в течение первых двух недель жизни. К ним относятся скованность мышц, судороги и плохое сосание. 

Защититься от столбняка можно с помощью вакцинации. Для разных групп людей Ständige Impfkommission (STIKO, Постоянная комиссия по вакцинации) рекомендует различные меры.

Рекомендации по вакцинации для младенцев и детей

В рамках базовой иммунизации младенцам должно быть выполнено три прививки — в возрасте 2, 4 и 11 месяцев. Вакцинация обычно выполняется вместе с другими важными прививками: против дифтерии, коклюша, полиомиелита, возбудителя Haemophilus influenzae типа b и гепатита B. 

Первую ревакцинацию для вакцинированных детей проводят в возрасте от 5 до 6 лет, вторую — от 9 до 16 лет.

Рекомендации по вакцинации для взрослых

Невакцинированные взрослые могут пройти базовую иммунизацию по схеме, предназначенной для детей. Вакцинированные взрослые должны проходить ревакцинацию каждые десять лет.

У взрослых обычно используется стандартная вакцина, которая представляет собой комбинированную вакцину и также защищает от дифтерии или от дифтерии и коклюша.

Ответы на часто задаваемые вопросы о вакцинации против столбняка можно найти на веб-сайте Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха). 

Актуальные рекомендации STIKO, календарь прививок на 21 языке, а также рекомендации STIKO в карманном формате можно также посмотреть на веб-сайте Robert Koch-Institut.

Врачи могут точно диагностировать столбняк на основании типичных симптомов, таких как спазм мышц челюсти и судороги мышц лица и спины. Кроме того, при исследовании мышц с помощью электрического тока наблюдается повышенная мышечная активность. 

Для подтверждения диагноза токсины, вырабатываемые возбудителями, могут быть обнаружены в исследовании на животных. Однако это бывает необходимо и разрешено только в исключительных случаях.

Лечение от столбняка назначается на разных уровнях. С одной стороны, ведется борьба с возбудителями и их токсинами, а с другой стороны, назначаются лекарства для облегчения симптомов.

Активная и пассивная иммунизация

Если у человека, который не вакцинирован против столбняка или чей прививочный статус неизвестен, возникает повреждение, то ему вводят противостолбнячный иммуноглобулин. Это антитела, которые должны обезвредить столбнячные токсины (пассивная иммунизация). 

При этом для дополнительной стимуляции организма к выработке собственных антител вводят обычную вакцину (активная иммунизация).

Пациенты, которые имеют полный прививочный статус и последняя вакцинация которых была проведена не слишком давно, не получают иммуноглобулин или дополнительную вакцинацию.

Обработка раны

При глубоких или загрязненных ранах и значительном повреждении тканей хирург должен тщательно очистить область раны и удалить поврежденные ткани. Таким образом предотвращается размножение болезнетворных бактерий и образование токсинов.

Антибиотики

Антибиотики не воздействуют на токсины, вызывающие заболевание, но они могут предотвратить дальнейшее размножение бактерий, которые вырабатывают эти токсины. Поэтому пациенты получают антибиотик, например метронидазол.

Интенсивная терапия

Если симптомы столбняка уже возникли, врачи в отделении интенсивной терапии контролируют жизненно важные функции, такие как дыхание и кровообращение. Чтобы избежать судорог, люди, заболевшие столбняком, находятся в среде с минимальными раздражителями и получают лекарства, расслабляющие мышцы.