Желтая лихорадка

Желтая лихорадка — это тропическое инфекционное заболевание. Характерным признаком заболевания является лихорадка и пожелтение кожи у больных. Возбудитель заболевания — вирус, который переносят комары.

Заболевание может протекать как в легкой, так и в очень тяжелой форме, даже с летальным исходом. Около половины людей, заболевших желтой лихорадкой в тяжелой форме, умирают.

Защититься от болезни можно с помощью вакцинации. Однако прививка подходит не всем. Она может вызвать серьезные побочные эффекты, особенно у младенцев и пожилых людей.

Прививка является обязательным требованием для въезда в некоторые страны, а иногда и при транзите через эти страны. Причина: с одной стороны, необходимо обеспечить защиту путешественников от болезни, а с другой — не допустить ввоза и распространения вируса желтой лихорадки в других странах.

Поскольку директивы периодически меняются, рекомендуется узнавать о действующих правилах перед поездкой.

Актуальная информация о действующих правилах въезда представлена на веб-сайте Auswärtiges Amt (Федеральное министерство иностранных дел).

Заражение вирусом желтой лихорадки часто протекает в легкой форме или даже бессимптомно. Первые признаки болезни проявляются спустя 3–6 дней после заражения. В большинстве случаев болезнь протекает в две фазы.

В первой фазе болезнь напоминает грипп с внезапно поднимающейся высокой температурой, ознобом, головной болью и ломотой в конечностях, а также тошнотой и рвотой. Кроме того, могут возникать кровотечения из носа, а сердцебиение может заметно замедлиться. Через 3–4 дня симптомы исчезают и большинство людей выздоравливает.

Приблизительно у 15 инфицированных людей из 100 наблюдается тяжелое течение болезни во второй фазе. В некоторых случаях наступает кратковременное улучшение, после чего вновь резко поднимается температура и замедляется сердцебиение.

В этой фазе могут возникать кровотечения в полости глотки, желудочно-кишечном тракте, на коже и в других органах. Такие заболевания с кровотечением и лихорадкой называют геморрагической лихорадкой.

Поскольку вирус желтой лихорадки повреждает печень, кожа приобретает желтоватый оттенок. Это состояние также называют желтухой. Помимо этого, болезнь может поражать почки и головной мозг.

Возбудителем заболевания является вирус желтой лихорадки. Заражение человека происходит при укусе комара. Основные виды комаров, передающих вирус желтой лихорадки, — это комары рода Aedes и Haemagogus.

Вирусы встречаются у различных видов обезьян в Африке и Южной Америке. В тропических лесах вирус переносится от обезьян комарам, которые могут передать его человеку при укусе. Эту болезнь называют желтой лихорадкой джунглей.

Когда зараженные вирусом люди возвращаются в город, возбудитель может передаться обитающим там комарам, а через них — другим людям. В таком случае болезнь называют городской желтой лихорадкой.

Если в крупных городах вирус передается большому количеству людей, не имеющих иммунитета к желтой лихорадке, комары могут легко его разносить, распространяя инфекцию и вызывая вспышки желтой лихорадки.

Желтая лихорадка встречается в тропических странах Африки и Южной Америки, а также на некоторых островах Карибского бассейна. В Южной Америке заболевание встречается преимущественно в Боливии, Бразилии, Эквадоре, Колумбии и Перу. На данный момент желтая лихорадка не распространена в Азии.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) во всем мире ежегодно регистрируется до 200 000 случаев заражения желтой лихорадкой, при этом около 60 000 человек умирают от данного заболевания.

Профилактическая вакцинация, защищающая от болезни, является обязательным требованием для въезда в некоторые страны. В связи с этим случаи заболевания среди возвращающихся путешественников довольно редки.

В Германии желтая лихорадка в последний раз была зарегистрирована в 2018 году у трех вернувшихся из Бразилии путешественников, которые не были вакцинированы. Один из заболевших скончался.

Для профилактики желтой лихорадки применяется вакцина. Она представляет собой живую аттенуированную вакцину против желтой лихорадки.

Каковы рекомендации по вакцинации в Германии?

Комиссия Ständige Impfkommission (STIKO, Постоянная комиссия по вакцинации) института Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха) рекомендует делать прививки всем, кто выезжает в эндемичные по желтой лихорадке районы. Прививку можно сделать только в сертифицированных центрах вакцинации против желтой лихорадки.

Несмотря на то, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что одной прививки достаточно на всю жизнь, комиссия STIKO рекомендует однократную ревакцинацию, если первичная вакцинация была проведена более 10 лет назад. Ревакцинацию можно пройти, например, во время пребывания в стране или перед поездкой в эндемичный по желтой лихорадке район.

Ревакцинация особенно показана для людей с ослабленным иммунным ответом. Например, к таким категориям граждан относятся:

• дети, которым первая прививка была сделана в возрасте до двух лет;
• женщины, привитые во время беременности;
• люди с ВИЧ-инфекцией;
• люди, которым были сделаны прививки от кори, эпидемического паротита и краснухи одновременно с прививкой от желтой лихорадки.

На веб-сайте Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin, Reisemedizin und Globale Gesundheit e.V. (Немецкое общество тропической медицины, медицины путешествий и всемирного здравоохранения) в разделе поиска врачей также перечислены центры вакцинации против желтой лихорадки.

Какие побочные эффекты могут быть после вакцинации?

Прививка против желтой лихорадки редко вызывает побочные эффекты. Однако у младенцев она может привести к серьезным осложнениям, таким как энцефалит. Помимо этого, прививка может вызвать желтую лихорадку, приводящую к смертельному исходу. Помимо младенцев, люди старше 60 лет имеют более высокий риск развития тяжелых побочных эффектов после вакцинации. В связи с этим пожилым людям следует обратиться к врачу, прежде чем делать прививку против желтой лихорадки.

В каких случаях вакцинация не рекомендуется?

У людей с аллергией на белок куриного яйца могут возникать аллергические реакции. По этой причине при тяжелых формах аллергии не рекомендуется проводить вакцинацию против желтой лихорадки.

Вакцинация также не рекомендуется следующим категориям граждан:

• младенцы младше 6 месяцев;
• женщины, кормящие грудью;
• люди с ВИЧ/СПИД;
• люди с ослабленной иммунной системой;
• пациенты с прогрессирующим онкологическим заболеванием;
• лица с заболеваниями вилочковой железы, отвечающей за созревание и функционирование иммунных клеток.

Какие еще дополнительные профилактические меры существуют?

Помимо вакцинации, важной мерой борьбы с распространением желтой лихорадки является целенаправленное уничтожение мест размножения комаров. Борьба с комарами проводится в крупных масштабах, в особенности в густонаселенных районах, где вирус может быстро распространяться.

Помимо этого, в эндемичных по желтой лихорадке районах целесообразно защищаться от укусов комаров следующим образом:

• носить длинную одежду;
• использовать спреи (репелленты) от комаров;
• спать под москитной сеткой.

У людей, которые находятся или недавно находились в эндемичном по желтой лихорадке районе, любое заболевание с высокой температурой может быть желтой лихорадкой.

Лихорадку также могут вызывать другие тропические болезни, например малярия или лихорадка денге, которые изначально имеют схожие симптомы и часто приводят к летальному исходу без необходимого лечения.

В лаборатории геном вируса можно выявить с помощью ПЦР-теста. Другие тесты позволяют выявить в крови определенные антитела. Помимо этого, при заболевании, как правило, меняются некоторые показатели крови, например количество лейкоцитов, свертываемость крови, показатели печени и почек.

Все случаи желтой лихорадки в обязательном порядке регистрируются. Даже при подозрении на это заболевание нужно сообщить в органы здравоохранения.

Лекарственных средств непосредственно от вируса желтой лихорадки не существует. По этой причине важно своевременно распознать заболевание и госпитализировать пациента в больницу, оснащенную палатой интенсивной терапии.

Там врачи смогут, насколько это возможно, облегчить симптомы и поддержать жизненно важные функции организма. Однако показатели смертности остаются высокими: более половины людей с тяжелым течением болезни умирают.