Болезни Желтая лихорадка

Желтая лихорадка — это тропическое инфекционное заболевание. Если человек заболевает желтой лихорадкой, обычно у него поднимается температура. Кроме того, при тяжелом течении заболевания кожа может приобрести желтый оттенок. Возбудитель заболевания — вирус, который переносят комары.

Заболевание может протекать как в легкой, так и в очень тяжелой форме, даже с летальным исходом. Около половины людей, заболевших желтой лихорадкой в тяжелой форме, умирают.

Защититься от болезни можно с помощью вакцинации. 

Прививка является обязательным требованием для въезда в некоторые страны, а иногда и при транзите через эти страны. С одной стороны, таким образом предполагается обеспечить защиту путешественников от болезни, а с другой — не допустить ввоза и распространения вируса желтой лихорадки в других регионах.

Поскольку директивы периодически меняются, рекомендуется узнавать о действующих правилах перед поездкой.

Актуальная информация о действующих правилах въезда представлена на веб-сайте Auswärtiges Amt (Федеральное министерство иностранных дел).

Главным образом у детей заражение вирусом желтой лихорадки часто протекает в легкой форме или даже бессимптомно. Однако если заболевание привело к развитию симптомов, оно может протекать в две фазы.

Первая фаза начинается через 3–6 дней после заражения: в этот период появляются первые признаки заболевания. Поначалу заболевание напоминает грипп с внезапно поднимающейся высокой температурой, ознобом, головной болью и ломотой в конечностях, а также тошнотой и рвотой. Кроме того, могут возникать кровотечения из носа, а сердцебиение может заметно замедлиться. Через 3–4 дня симптомы исчезают и большинство людей выздоравливает.

Приблизительно у 15 заболевших людей из 100 во второй фазе наблюдается тяжелое течение болезни. В некоторых случаях наступает кратковременное улучшение, после чего вновь резко поднимается температура и замедляется сердцебиение.

В этой фазе могут возникать кровотечения в полости глотки, желудочно-кишечном тракте, на коже и в других органах. 

Кроме того, при тяжелом течении заболевания вирус желтой лихорадки может повреждать органы. Вследствие повреждения печени кожа может приобрести желтоватый оттенок. Это состояние также называют желтухой. Помимо этого, болезнь может поражать почки и головной мозг.

Возбудителем заболевания является вирус желтой лихорадки. Заражение человека происходит при укусе комара. Основные виды комаров, передающих вирус желтой лихорадки, — это комары рода Aedes и Haemagogus.

Вирусы встречаются у различных видов обезьян в Африке и Южной Америке. В тропических лесах вирус переносится от обезьян комарам, которые могут передать его человеку при укусе. Эту болезнь называют желтой лихорадкой джунглей.

Когда зараженные вирусом люди возвращаются в город, возбудитель может передаться обитающим там комарам, а через них — другим людям. В таком случае болезнь называют городской желтой лихорадкой.

Если в крупных городах вирус передается большому количеству людей, не имеющих иммунитета к желтой лихорадке, комары могут легко разносить его среди людей. Таким образом инфекция может получить широкое распространение, которое приведет к вспышкам желтой лихорадки.

Желтая лихорадка встречается в тропических странах Африки и Южной Америки, а также на некоторых островах Карибского бассейна. В Южной Америке заболевание встречается преимущественно в Боливии, Бразилии, Эквадоре, Колумбии и Перу. На данный момент желтая лихорадка не распространена в Азии. Виды комаров, которые переносят желтую лихорадку, не встречаются в Германии.

Согласно оценкам, в 2018 году в Африке и Южной Америке было зафиксировано 109 000 тяжелых случаев и 51 000 смертельных случаев желтой лихорадки.

Профилактическая вакцинация, защищающая от болезни, является обязательным требованием для въезда в некоторые страны. В связи с этим в Германии регистрируются лишь отдельные случаи заболевания среди людей, возвращающихся из заграничных путешествий.

С 2018 года в нашей стране было зарегистрировано в общей сложности 6 случаев желтой лихорадки.

Для профилактики желтой лихорадки применяется вакцина. Она представляет собой живую аттенуированную вакцину против желтой лихорадки.

Каковы рекомендации по вакцинации в Германии?

Комиссия Ständige Impfkommission (STIKO, Постоянная комиссия по вакцинации) института Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха) рекомендует делать прививки людям, выезжающим в эндемичные по желтой лихорадке районы. Прививку можно сделать только в сертифицированных центрах вакцинации против желтой лихорадки.

Если первичная вакцинация была проведена более 10 лет назад, комиссия STIKO рекомендует однократную ревакцинацию перед въездом в эндемичный по желтой лихорадке район. 

Определенным группам людей рекомендуется проводить ревакцинацию еще раньше. К ним относятся:

• дети, которым первая прививка была сделана в возрасте до двух лет;
• женщины, привитые во время беременности;
• люди, чья иммунная система была ослаблена на момент первичной вакцинации, если отсутствуют противопоказания к ревакцинации. 

Для въезда в другую страну, как правило, достаточно однократной вакцинации в течение жизни.

Центры вакцинации против желтой лихорадки можно найти на веб-сайте Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin, Reisemedizin und Globale Gesundheit e.V. (Немецкое общество тропической медицины, медицины путешествий и всемирного здравоохранения), а также на веб-сайте Deutsches Grünes Kreuz (Немецкий Зеленый Крест).

Какие побочные эффекты могут быть после вакцинации?

После вакцинации против желтой лихорадки могут появиться такие побочные эффекты, как головная боль, боли в мышцах и усталость. Помимо этого, в очень редких случаях возникают тяжелые побочные эффекты.

В частности, у младенцев возможны такие тяжелые осложнения, как воспаление мозга. Кроме того, вакцинация может вызвать желтую лихорадку, приводящую к летальному исходу. Помимо младенцев, люди старше 60 лет имеют более высокий риск развития тяжелых побочных эффектов после вакцинации. Поэтому людям старше 60 лет следует проконсультироваться с врачом, прежде чем ставить прививку против желтой лихорадки.

В каких случаях вакцинация не рекомендуется?

У людей с аллергией на белок куриного яйца могут возникать аллергические реакции. По этой причине при тяжелых формах аллергии не рекомендуется проводить вакцинацию против желтой лихорадки.

Вакцинация также не рекомендуется следующим категориям граждан:

• младенцы младше 6 месяцев;
• женщины, кормящие младенцев в возрасте до 6 месяцев, поскольку вакцинные вирусы могут передаваться ребенку через молоко матери;
• люди, у которых из-за ВИЧ-инфекции снижено количество иммунных клеток или имеются симптомы;
• люди с ослабленной иммунной системой;
• лица с заболеваниями вилочковой железы, отвечающей за созревание и функционирование иммунных клеток;
• люди, у которых повышена температура тела (в таком случае вакцинацию следует отложить);
• люди, у которых после вакцинации против желтой лихорадки наблюдалась тяжелая реакция гиперчувствительности;
• люди, у родственников которых после вакцинации против желтой лихорадки наблюдалось тяжелое побочное явление.

Какие еще дополнительные профилактические меры существуют?

Вакцинация — это важнейшей мера защиты от желтой лихорадки. Кроме того, распространение желтой лихорадки могут сдерживать целенаправленное уничтожение мест размножения комаров и борьба с комарами с помощью инсектицидов. 

Помимо этого, в эндемичных по желтой лихорадке районах целесообразно защищаться от укусов комаров следующим образом:

• носить длинную одежду;
• использовать спреи (репелленты) от комаров;
• спать под москитной сеткой.

У людей, которые находятся или недавно находились в эндемичном по желтой лихорадке районе, любое заболевание с высокой температурой может быть желтой лихорадкой.

Лихорадку также могут вызывать другие тропические болезни, такие как малярия или лихорадка денге. На начальном этапе эти заболевания имеют схожие признаки и при отсутствии лечения часто приводят к летальному исходу.

В лаборатории с помощью ПЦР-теста можно выявить геном вируса в образце крови. Другие тесты позволяют выявить в крови определенные антитела. Помимо этого, при заболевании, как правило, меняются некоторые показатели крови, например количество лейкоцитов, свертываемость крови, показатели печени и почек.

Все случаи желтой лихорадки в обязательном порядке регистрируются. даже при подозрении на это заболевание нужно сообщить в органы здравоохранения.

Лекарственных средств непосредственно от вируса желтой лихорадки не существует. Поэтому важно распознать симптомы заболевания на раннем этапе. Пациента следует направить в больницу, обладающую опытом тропической медицины и оснащенную палатами интенсивной терапии.

Там врачи смогут, насколько это возможно, облегчить симптомы и поддержать жизненно важные функции организма. Однако показатели смертности остаются высокими: более половины людей с тяжелым течением болезни умирают.