Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки — это глубокая рана на внутренней стенке двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка соединяет желудок с остальной частью кишечника.

Язвы двенадцатиперстной кишки обычно возникают прямо за выходным отделом желудка. Язва двенадцатиперстной кишки, как и язва желудка, в большинстве случаев развивается в результате инфицирования бактерией Helicobacter pylori. Но развитию язвы двенадцатиперстной кишки может также способствовать регулярный прием противовоспалительных обезболивающих препаратов. Риск возникновения такой язвы увеличивается с возрастом.

Большинство язв долгое время не вызывают практически никаких симптомов и становятся заметны только при осложнениях — прежде всего появлением болей в верхней части живота. Для диагностики обычно проводится гастроскопия, в ходе которой берут образец ткани. Для лечения пациентам обычно назначают препараты, подавляющие образование кислоты в желудке, иногда вместе с антибиотиками.

Язва двенадцатиперстной кишки часто долгое время остается незамеченной, особенно если она вызвана приемом обезболивающих препаратов. Многие симптомы, возникающие при язве двенадцатиперстной кишки, довольно неспецифичны.

К ним относится следующее.

• Ощущение сдавления и тяжести в желудке
• Потеря аппетита
• Тошнота, иногда с рвотой
• Нерегулярный стул и метеоризм
• Изжога и кислая отрыжка

В отличие от язвы желудка, язва двенадцатиперстной кишки чаще вызывает симптомы при пустом желудке. После еды зачастую становится лучше.

К двум наиболее распространенным причинам возникновения язвы двенадцатиперстной кишки относятся инфицирование желудка бактерией Helicobacter pylori и длительный прием противовоспалительных обезболивающих препаратов — нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся, например ибупрофен, ацетилсалициловая кислота (АСК) и диклофенак.

Эти препараты подавляют выработку гормона простагландина, который, помимо прочего, регулирует нейтрализацию кислоты желудочного сока. Если простагландина не хватает, это может привести к чрезмерной выработке кислоты в желудке. Затем эта кислота может воздействовать на двенадцатиперстную кишку. Иногда возникновению язвы способствуют обе причины.

Если язву двенадцатиперстной кишки не лечить, это может привести к серьезным осложнениям. Самыми частыми являются кровотечения.

Поэтому при возникновении следующих симптомов важно незамедлительно обратиться к врачу:

• стул черного цвета;
• кровавая рвота (красного или черного цвета);
• признаки малокровия (анемии), такие как усталость, одышка при физических нагрузках или бледность.

Частая рвота после еды — это тоже тревожный сигнал. Причиной могут быть рубцы в области выходного отдела желудка, которые образуются, когда там неоднократно появляются язвы. Из-за рубцов выходной отдел желудка может сузиться. В этом случае содержимое желудка иногда выходит в виде рвоты, поскольку больше не может транспортироваться в кишечник.

Очень редко язва становится причиной разрыва (перфорации) мышечного слоя двенадцатиперстной кишки. Это вызывает внезапную очень сильную боль в животе и представляет угрозу для жизни. При подозрении на перфорацию двенадцатиперстной кишки важно немедленно вызвать скорую помощь по номеру 112.

С научной точки зрения пока неясно, способствуют ли внешние факторы, такие как питание, курение или постоянный стресс, развитию язвы двенадцатиперстной кишки. Однако если вы сами замечаете, что, например, жирная пища, алкоголь или стрессовые ситуации приводят к проблемам с желудком, надо стараться избегать таких провоцирующих факторов.

Поскольку регулярный прием обезболивающих препаратов тоже может быть причиной возникновения язвы двенадцатиперстной кишки, пациентам иногда рекомендуют дополнительно принимать лекарства, подавляющие образование кислоты в желудке.

Насколько высок индивидуальный риск развития язвы двенадцатиперстной кишки и какие препараты можно принимать, лучше уточнить у врача.

При подозрении на язву двенадцатиперстной кишки сначала выполняют пальпацию живота. Затем, как правило, следует гастроскопия, в ходе которой обследуют пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

При этом берется образец ткани и исследуется на наличие возбудителя — Helicobacter pylori, признаков воспаления и изменений ткани (рак).

Лечение зависит от результатов гастроскопии и исследования ткани.

Язвы иногда заживают без лечения в течение 2–3 месяцев. Но часто через некоторое время они появляются снова.

Если есть язва, но бактерии Helicobacter не обнаружены, применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как омепразол и пантопразол. Эти препараты уменьшают образование кислоты в желудке. Их принимают в течение 4–8 недель.

Если есть доказательства присутствия Helicobacter, к ИПП добавляются еще два антибиотика с разными действующими веществами (тройная терапия).

Если язва двенадцатиперстной кишки вызвана приемом противовоспалительных обезболивающих препаратов (НПВС), его по возможности следует прекратить или заменить препараты. Кроме этого, людям с язвой двенадцатиперстной кишки следует отказаться от курения и употребления алкоголя или хотя бы сделать перерыв на какое-то время.

Также возможна квадротерапия всеми тремя вышеуказанными антибиотиками и ингибитором протонной помпы, например, в случае устойчивости к антибиотикам. При тройной терапии и квадротерапии действующие вещества принимаются одновременно в течение 1–2 недель. Если после этого симптомы все еще сохраняются, можно продолжить лечение только ингибитором протонной помпы.

После окончания антибиотикотерапии не ранее чем через 4 недели проверяют, было ли медикаментозное лечение эффективным. Чаще всего для этого выполняют специальный дыхательный тест (13C-уреазный дыхательный тест), чтобы проверить, есть ли в желудке бактерии Helicobacter. Если они обнаруживаются, лечение можно повторить с использованием других действующих веществ.

В случае сильного кровотечения язву лечат с помощью малоинвазивной процедуры через небольшой разрез в брюшной стенке (эндоскопии). Иногда также требуется открытая операция.