Рак желудка

Рак желудка — это злокачественное онкологическое заболевание слизистой оболочки желудка. У большинства пациентов опухоль возникает из железистых клеток слизистой оболочки желудка. В таких случаях специалисты говорят об аденокарциноме желудка. 

Если опухоль расположена на стыке пищевода и желудка, специалисты называют ее аденокарциномой пищеводно-желудочного перехода (или опухолью AEG). В зависимости от точной локализации, опухоль лечат либо как рак пищевода, либо как рак желудка. 

Как возникает рак желудка? Подробная информация представлена на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

У большинства пациентов на ранней стадии рака желудка симптомы отсутствуют. Когда появляются первые симптомы, они обычно мало типичны и могут иметь и другую причину. 

Врачи рекомендуют эндоскопическое исследование желудка и пищевода при следующих симптомах: 

• проблемы с глотанием; 
• периодическая рвота; 
• длительное отсутствие аппетита; 
• потеря веса неясного генеза; 
• необычно темный стул из-за кровотечения, так называемый дегтеобразный стул.

Если присутствуют симптомы, которые сохраняются длительное время, необходимо пройти обследование. На начальном этапе семейные врачи общей практики могут определить, что вызывает симптомы, и, если потребуется, направить пациента к более узкому специалисту для дальнейшей диагностики. 

Исследователи точно не знают, почему одни люди заболевают раком желудка, а другие нет. Вероятно, как и в случае с другими видами рака, влияние оказывают различные факторы. Некоторые факторы риска возникновения рака желудка известны. Например, часто большую роль играют воспаления и другие предшествующие заболевания желудка. Образ жизни также, по-видимому, оказывает влияние. 

Следующие факторы риска влияют на возникновение рака желудка: 

• хронический гастрит, вызванный инфицированием желудка бактерией Helicobacter pylori; 
• инфицирование вирусом Эпштейна — Барр; 
• курение; 
• чрезмерное употребление алкоголя; 
• высокое потребление соли и употребление продуктов, консервированных с помощью соли;
• употребление мясных продуктов; 
• перенесенная операция на желудке; 
• рак желудка у родственников первой степени родства (родители, братья, сестры или дети); 
• некоторые наследственные синдромы, например синдром Линча. 

В целом, рак желудка развивается не у всех, кто живет с одним или несколькими из этих факторов риска. В то же время нет гарантии, что люди, у которых эти факторы риска отсутствуют, останутся здоровыми. 

Вы ищете больше информации о факторах риска развития рака желудка? Взаимосвязь факторов риска и развития рака желудка подробно описана на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака). 

В Германии ежегодно примерно 14 500 человек заболевают раком желудка. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Кроме того, с возрастом риск заболевания возрастает. В среднем мужчины заболевают в возрасте 71 года, а женщины в возрасте 75 лет. 

Течение болезни при раке желудка зависит, в частности, от размера, распространения и агрессивности опухоли. Сначала опухоль находится только в верхнем слое слизистой оболочки. В процессе роста она проникает в другие, более глубокие слои стенки желудка. Со временем онкологическое заболевание может распространиться на соседние ткани, в лимфатические узлы и другие органы. 

Метастазирование (образование метастазов)

Раковые клетки могут проникать в другие органы через кровь или тканевые жидкости и образовывать там метастазы. При раке желудка метастазы чаще всего возникают в лимфатических узлах, брюшине, печени и легких. Но могут быть затронуты и другие органы. 

Некоторые заболевания желудка повышают риск развития рака желудка в дальнейшем. К ним относятся прежде всего длительное воспаление слизистой оболочки желудка, например гастрит или язва желудка.

У большинства пациентов эти заболевания вызывает желудочная бактерия Helicobacter pylori. Бактерия заселяет слизистую оболочку желудка и повреждает ее. От бактерии можно вылечиться с помощью антибиотиков. Это снижает риск возникновения рака желудка. 

На наличие бактерии Helicobacter pylori среди прочего целесообразно тестировать: 

• людей с постоянно воспаленной или измененной слизистой оболочкой желудка;
• людей, у которых есть родственники первой степени родства (родители, дети, братья и сестры) с раком желудка.

В Германии примерно трое из 10 взрослых инфицированы бактерией Helicobacter pylori. Однако не каждый инфицированный человек заболевает раком желудка. Поэтому специалисты не рекомендуют регулярно обследовать все население на наличие этой бактерии.

Врачи могут достоверно выяснить причину заболевания желудка с помощью гастроскопии. Во время обследования через рот и пищевод в желудок пациента вводится гибкая трубка толщиной с палец — эндоскоп. 

На конце эндоскопа находится маленькая камера, которая передает изображение из внутренней части тела на монитор. Это позволяет врачу оценить изменения в слизистой оболочке желудка и взять образцы тканей из подозрительных участков. 

Обследование практически не вызывает стресс у пациента. Однако многие люди считают гастроскопию неприятной процедурой. По желанию перед обследованием они могут получить успокоительное средство или кратковременный наркоз. Осложнения во время гастроскопии возникают редко. 

Взятые образцы тканей исследуются под микроскопом в специализированной лаборатории. Обычно пациентам приходится ждать несколько дней до получения результата. 

Диагноз: рак. Что дальше? 

Если подозрение на рак желудка подтверждается, необходимо провести дополнительные обследования. Врачи выясняют, насколько далеко уже распространилась опухоль и образовались ли метастазы. Для этих обследований специалисты используют термин «диагностика степени распространения» или «стадирование». 

• Сначала врачи с помощью ультразвука исследуют брюшную полость на наличие метастазов в печени. 
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза позволяет обнаружить метастазы в других органах. Кроме того, врачи определяют, насколько глубоко опухоль проросла в стенку желудка. В качестве альтернативы в отдельных случаях может применяться магнитно-резонансная томография.
• Другие возможные обследования в случае необходимости: эндоскопическое ультразвуковое исследование желудка, ультразвуковое исследование шеи, лапароскопия, сцинтиграфия костей. 

В зависимости от результатов диагностики степени распространения лечащие врачи планируют лечение. 

Информацию о применении и возможных рисках отдельных методов обследования можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака). 

При выборе подходящего метода лечения врачи, прежде всего, учитывают указанные ниже факторы.

• Расположение и гистологические свойства опухоли.
• Стадия опухоли: насколько опухоль проросла в ткани желудка и насколько раковые клетки распространились по организму?
• Общее состояние здоровья: какое состояние питания и имеются ли предшествующие заболевания?
• Пожелания и потребности пациентов.

Локально ограниченная опухоль (карцинома на ранней стадии)

Эндоскопическая терапия: врачи часто могут эндоскопически удалять очень маленькие, поверхностные опухоли. Эта процедура проводится аналогично гастроскопии, при которой в желудок через пищевод вводится трубка. Если в ходе процедуры выясняется, что опухоль не может быть полностью удалена, в зависимости от обстоятельств все равно может потребоваться проведение операции.

Распространение опухоли на другие органы и структуры

Операция

Если опухоль прогрессирует, но все еще ограничена желудком, врачи стараются по возможности полностью удалить ее с помощью операции. В зависимости от размера, распространения и расположения опухоли удаляют либо часть желудка, либо весь желудок. Операция — единственная возможность вылечить рак желудка, который уже продвинулся за пределы слизистой оболочки в более глубокие слои стенки желудка.

Химиотерапия до и после операции

В дополнение к операции большинство пациентов с прогрессирующими опухолями, ограниченными желудком, получают химиотерапию. Обычно она начинается до операции и продолжается после нее. Цель химиотерапии заключается в уменьшении размеров опухоли до операции и снижении вероятности рецидива после операции.

Химиолучевая терапия

Врачи рекомендуют облучение лишь немногим пациентам с раком, так как рак желудка малочувствителен к радиации. Например, если операция невозможна, химиолучевая терапия может использоваться для замедления прогрессирования заболевания и возможного излечения рака.

Метастазы

У некоторых пациентов опухоль уже распространилась по организму, а также перешла на отдаленные органы или ткани. Излечение на таких поздних стадиях заболевания уже невозможно.

В этом случае лечащие врачи пытаются с помощью химиотерапии оттеснить опухолевые очаги и остановить их рост на максимально возможный срок. В зависимости от характеристик ткани опухоли дополнительно к химиотерапии могут использоваться препараты, целенаправленно подавляющие рост раковых клеток. В данной ситуации важную роль также играет снятие обременительных симптомов.

Подробную информацию о методах лечения рака желудка и связанных с ними побочных эффектах можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Рак желудка действует угнетающе на физическое состояние и психику. Заболевшим необходимо время для отдыха и восстановления после лечения. Пациентам, которым полностью или частично удалили желудок, также необходимо привыкнуть к новой ситуации с питанием. 

Реабилитация может облегчить переход к повседневной жизни. Она помогает предотвратить возможные долгосрочные последствия заболевания или терапии. 

Пациенты, желающие пройти реабилитацию, могут обсудить это со своим лечащим врачом. Врач подтверждает необходимость реабилитации. На вопросы о реабилитации также могут ответить социальные службы больниц, местные онкологические консультационные центры и больничные кассы. 

Вы ищете дополнительную информацию о реабилитации после онкологических заболеваний и контактных лиц для решения социально-правовых вопросов? С дополнительной информацией можно ознакомиться на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака). 

Большинству людей с раком желудка после лечения необходимо продолжать регулярно посещать врача или клинику. Целью этих последующих визитов является проверка состояния здоровья пациента и принятие мер по устранению последствий болезни или лечения. Также важно своевременно распознать рецидив. 

Еще один аспект, на который врачи обращают внимание при последующем наблюдении, — это состояние питания пациентов. Пациенты, испытывающие трудности с питанием, могут, например, получить консультации по питанию. В ходе последующего наблюдения может быть также уточнена необходимость психологической помощи. 

При последующем наблюдении врач регулярного обследует пациента, сначала через короткие промежутки времени, затем через более длительные интервалы. Если опухоль была удалена эндоскопически, то в рамках последующего наблюдения проводится несколько гастроскопий. После операции или лучевой и химиотерапии в ходе последующего наблюдения врачи сосредотачиваются на новых симптомах. 

Если рак желудка уже на поздней стадии и излечение невозможно, эксперты рекомендуют регулярно проходить обследования в динамике. При этом они проверяют общее состояние здоровья и показатели крови. Кроме того, они используют методы визуализации. Это позволяет следить за развитием болезни. Обременительные симптомы можно выявить и облегчить на ранней стадии, чтобы обеспечить наилучшее качество жизни. 

Многие пациенты с раком желудка уже потеряли вес на момент постановки диагноза. Кроме того, лечение затрудняет получение достаточного количества калорий и важных питательных веществ. Особенно после обширных операций на желудке многим трудно адаптировать свой рацион питания к новой ситуации. 

Питание перед лечением

Операция часто отрицательно сказывается на состоянии питания. Поэтому важно заранее оценить состояние питания пациента. При необходимости за несколько дней до вмешательства пациенту назначают дополнительное питание в жидкой форме, так называемую пищу космонавтов. 

Питание после лечения

Сразу после операции многие пациенты первое время питаются искусственно. Питательные вещества либо доставляются через вену непосредственно в кровь, либо через зонд в оставшуюся часть желудка или верхний отдел кишечника. Относительно скоро они также могут осторожно начать снова нормально питаться. Некоторая потеря веса является нормальным явлением в этот период. В долгосрочной перспективе лишь очень немногие пациенты восстанавливают свой первоначальный вес. 

Пациенты, которым врачи полностью удалили желудок, больше не могут усваивать витамин B12 из пищи. Даже если отсутствует только часть желудка, усвоение может быть недостаточным. В этом случае пациентам требуются инъекции витамина B12 через регулярные промежутки времени.

При лечении рака желудка тесно сотрудничают врачи разных специальностей. Больницы, в которых врачи обладают большим опытом лечения пациентов с раком желудка, могут подтвердить это соответствующим сертификатом. Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соответствие больниц определенным профессиональным требованиям. 

Адреса сертифицированных центров представлены на сайте OncoMAP.  

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Информацию об этом можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

По любым вопросам о раке желудка вы также можете обратиться в службу Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.