Gırtlak kanseri (larinks karsinomu)

Boğaz kanseri, ses tellerinin üzerinde ve aynı zamanda bunların üstünde veya altında büyüyen kötü huylu tümörleri ifade eder. Bu kanserler genellikle gırtlağın içini kaplayan mukoza zarından kaynaklanır. Uzmanlar gırtlak kanserini larinks karsinom olarak da adlandırır.

Gırtlak, boğazın ön tarafında, yaklaşık olarak orta yükseklikte bulunur ve yutaktan nefes borusuna geçişi oluşturur. Bir yandan nefes borusuna yiyecek veya içecek girmemesini sağlayarak boğulmalardan korur. Diğer yandan, ses tellerinin ses üretmesini ve bu sayede konuşmayı mümkün kılar.  

Uzmanlar, gırtlak tümörlerini, nerede oluştuklarına bağlı olarak üç gruba ayırır: 

• Ses tellerinde
• Ses tellerinin üstünde
• Ses tellerinin altında 

Ağız kanseri ve boğaz kanseri gibi gırtlak kanseri de, baş ve boğaz tümörleri grubuna aittir. Oldukça nadir görülen bir tümördür: Almanya'da her yıl yaklaşık 3200 kişide bu tümör teşhis edilmektedir. Erkekler gırtlak kanserine kadınlardan çok daha sık yakalanır. 

Gırtlak kanserinin neden olduğu semptomlar, kanserin gırtlağın neresinde geliştiğine bağlıdır. Gırtlak tümörleri, ses tellerinde oluşmaları halinde, genellikle ses kısıklığından dolayı erken fark edilir. Tümörlerin ses tellerinin üstünde veya altında oluşmaları halinde, semptomları genellikle geç fark edilir. Bu semptomlar çoğunlukla yutma güçlükleri ve nefes alma sorunları olur. 

Aşağıdaki uyarı işaretleri gırtlakta bir tümör olduğuna işaret edebilir: 

• Ses kısıklığı 
• Özellikle tek taraflı kalıcı bir yabancı cisim hissi 
• Kulağa yayılan ağrılar 
• Yutma sırasında rahatsızlıklar, örneğin nefes borusuna lokma kaçması 
• Yutma sırasında ağrı 
• Boğazın şişmesi 
• Konuşma zorluğu 
• Nefes almada zorluk 
• Sebebi belirsiz kanlı öksürük  
• Ağız kokusu 

Bu şikayetler dört haftadan uzun süredir devam ediyor mu? En geç şimdi doktora gidilmesi tavsiye edilir. Aile doktorları, semptomların nedenlerini saptayabilir ve gerekirse uzmanlarla birlikte teşhis adımlarını başlatabilir. 

Gırtlak kanseri de hemen hemen her kanser gibi genetik değişikliklere dayanmaktadır. Bunun sonucunda normal vücut hücreleri kötü huylu kanser hücrelerine dönüşür ve kontrolsüz bir şekilde büyümeye başlar. Bu genetik değişikliklerin çoğu, yaşam boyunca rastgele oluşur. Bununla birlikte, gırtlak kanserine yol açan risk faktörleri vardır.   

Bilinen başlıca risk faktörleri şunlardır: 

• Düzenli sigara kullanımı 
• Aşırı alkol tüketimi 
• Asbest tozuna maruz kalma 
• İyonlaştırıcı radyasyon (ör. uranyum), sülfürik asit içeren aerosoller, polisiklik aromatik hidrokarbonlar, kömür veya katran ürünleri gibi kirleticilere maruz kalma 
• Az sayıda hastada, özellikle yüksek riskli tip HPV 16 olmak üzere insan papilloma virüs (HPV) enfeksiyonları 
• Gırtlak mukozasında belirli beyazımsı (lökoplaki veya pakidermi) veya kırmızımsı (eritroplaki) değişiklikler (kanser öncesi aşamalar)

Tütün ve alkol tüketimi temel risk faktörleridir ve birlikte tüketildiğinde özellikle zararlıdır. Ek olarak, yetersiz beslenme veya fazla et veya kızarmış yiyeceklerin tüketiminin de gırtlak kanseri riskini artırabileceğine dair göstergeler vardır.

Gırtlak kanseri, prekanseröz lezyonlardan oluşabilir. Bunlar, hücreleri orijinal dokuya göre değişmiş doku değişiklikleridir. Eğer bu değiştirilmiş hücreler dokunun derinliklerine yıkıcı bir şekilde büyürse, kötü huylu bir gırtlak tümörü gelişmiştir. Diğer organlara yayılabilir (metastaz yapabilir).

Tümörün çıkış yerine bağlı olarak, gırtlak kanserinin yayılması ve seyri farklıdır:

• Ses tellerinde oluşan gırtlak tümörleri, hastalığın erken evrelerinde nadiren lenf düğümü metastazları oluşturur. 
• Ses tellerinin üstünde veya altında büyüyen gırtlak tümörleri ise genellikle erken dönemde servikal lenf düğümlerine yayılır.   

Gırtlak kanseri özellikle kan yoluyla akciğerlere yayılırken, metastazlar nadiren kemiklere ve karaciğere yerleşir. Ana risk faktörleri olan tütün ve alkol, baş ve boğaz bölgesinde ikinci bir kanseri tetikleyebilir: Çoğunlukla akciğer kanseri, yemek borusu kanseri, ağız veya boğaz kanseri oluşur. 

Kişisel gırtlak kanseri riskinizi azaltmanın en etkili önlemi tütün ve alkolden kaçınmaktır. 

Gırtlak kanseri şüphesi durumunda, doktor önce hastalardan semptomlar, olası risk faktörleri ve genel sağlık durumları hakkında bilgi alır. Bu anamnez adı verilen işlemin ardından muayeneler gelir.  

Fizik muayene ve biyopsi  

İlk adım detaylı bir kulak burun boğaz muayenesidir. Bu muayeneden sonra gırtlakta kötü huylu bir tümör şüphesi mi var? Doktor daha sonra şüpheli bölgelerden doku örnekleri (biyopsi) alır ve bunları histolojik inceleme için inceler. Bunun için hastaya genellikle genel anestezi verilir. Doktorlar ayrıca üst hava ve yemek borusu yollarını da inceler. Bu olası ikincil tümörlerin olmadığından emin olmak için yapılır.  

Alınan doku örnekleri laboratuvarda mikroskop altında ve moleküler biyolojik testler ile ince doku özellikleri açısından incelenir. Biyopsi analizi hücrelerin kötü huylu olduğunu gösteriyorsa, bu gırtlak kanseridir.

Görüntülemeli muayeneler 

Vücudun içinin görüntülerini üreten muayeneler, doktorların tümörün ne kadar yayıldığını tahmin etmesine yardımcı olur. Bu şekilde, kanserin halihazırda servikal lenf düğümlerine veya daha uzak dokulara (organlar ve/veya lenf düğümleri) metastaz yapıp yapmadığını veya başka tümörlerin (ikinci tümörler) olup olmadığını da öğrenebilirler. Bunun için aşağıdaki görüntüleme yöntemleri kullanılır:  

• Manyetik rezonans tomografisi (MRT)
• Bilgisayarlı tomografi (BT)
• Pozitron emisyon tomografisi (PET/CT)
• Boğaz ve gerekiyorsa karın bölgesi ultrasonu.  

Görüntüleme yöntemleri ile lenf düğümlerinin kesin olarak değerlendirilmesi mümkün değil mi? Bu durumda doktorlar ek bir ince iğne biyopsisi (ponksiyon) yapabilir. Bu yöntemde hücreler içi boş ince bir iğne ile emilerek daha sonra incelenebilir. 

Nasıl biyopsi alındığı ve sonrasında hücre ve doku örnekleri ile ne yapıldığı hakkında ayrıntılı bilgi edinmek mi istiyorsunuz? Deutsches Krebsforschungszentrum, Krebsinformationsdienst (Alman Kanser Araştırma Merkezi, Kanser Bilgi Hizmeti) web sitesinde biyopsi prosedürü ve riskleri hakkında ayrıntılı bilgiler bulabilirsiniz. 

Hastaların çoğu için tedaviye başlamadan önce bir logopedi ile diş muayenesi ve hatta bir beslenme danışmanlığı alınması yararlı olacaktır.

Gırtlak tümörleri için farklı tedavi olanakları vardır. Tedavinin en öncelikli hedefi, tümörün mümkün olduğu kadar iyi tedavisi ve aynı zamanda gırtlak fonksiyonunun mümkün olduğunca korunmasıdır. Tedavi aşağıdaki etkenlere göre uygulanır

• Genel sağlık durumu
• Tümörün yayılma durumu
• Tedavinin olası sonuçları
• Hastanın istekleri

Gırtlak tümörünün tedavisi

Erken evre gırtlak kanseri genellikle ameliyatla veya radyasyon tedavisiyle tedavi edilebilir. Uzmanlar yalnızca tümörler ses tellerinin altında büyüdüğünde gırtlağın tamamen çıkarılmasını önerir. Bu tümörler çok nadir olmakla birlikte, genellikle çok agresif bir şekilde büyür.

İlerlemiş tümörlerde bile hastalığı iyileştirmeyi amaçlayan çeşitli tedavi seçenekleri vardır: 

• Ameliyat sırasında tümörün tamamen çıkarılması gerekir. Genellikle larinksin tamamının çıkarılması gerekir. 
• Kural olarak, ameliyat edilen alan ek olarak ışınlanır. Nüksetme riskinin artması durumunda hastalara ayrıca radyasyon tedavisinin etkisini artırmayı amaçlayan kemoterapi de uygulanır. 
• Ameliyat mümkün değil mi veya hasta bunu reddediyor mu? Tümörün ve boynun radyasyon tedavisi, genellikle kemoterapiyle ve daha nadiren antikor tedavisiyle birleştirilen bir seçenektir.  

Etkilenenler, her tedavi seçeneğinin avantajlarını ve dezavantajlarını tedavi eden doktorlarıyla ayrıntılı olarak tartışmalıdır. Etkilenenler ayrıca böyle bir konuşmada gırtlağın korunup korunamayacağı ve eğer öyleyse hangi koşullar altında korunabileceği sorusu hakkında ayrıntılı bilgi edinebilecektir. 

Boğaz lenf düğümlerinin tedavisi 

Uzmanlar genellikle, muayeneler sırasında şüpheli bir servikal lenf nodu bulunmasa bile, önlem olarak servikal lenf nodlarının çıkarılmasını veya ışınlanmasını önermektedir. Çünkü sıklıkla zaten gizli lenf bezi metastazları vardır.  

Sadece tümörün ses tellerinde oluşması ve henüz erken aşamada olması durumunda, gizli metastaz riski düşüktür. Bu durumda bu tür bir tedavi gerekli olmaz.  

Muayene sırasında herhangi bir anormal servikal lenf nodu bulundu mu? Doktorlar bu durumda, ameliyat sırasında boğazdaki lenf düğümlerini biraz daha kapsamlı bir şekilde çıkarır. Ayrıca diğer dokuları da çıkarmaları gerekebilir. Ameliyat mümkün değilse veya etkilenen kişiler tarafından istenmiyorsa, servikal lenf düğümlerine radyasyon tedavisi (muhtemelen ek kemoterapiyle birlikte) kullanılır. 

Tedavi edilemeyen gırtlak kanseri durumunda yapılabilecekler 

Bu durumda en önemli tedavi hedefi tümörün geriye itilmesi ve kanser büyümesinin yavaşlatılarak hastanın hayatta kalma süresinin uzatılmasıdır. Aynı zamanda şikayetler mümkün olduğunca hafifletilmelidir. Terapi türü kişiye göre belirlenir. Aşağıdaki tedaviler mümkündür: 

• Kemoterapi
• Hedefe yönelik tedavi
• İmmünoterapi
• Radyoterapi 
• Ameliyatlar

Hangi tedavi uygulanırsa uygulansın, ağrı tedavisi, beslenme danışmanlık hizmeti veya psikoonkolojik destek gibi destekleyici tedavilere erkenden başlamak önemlidir. 

Gırtlak kanseri tedavisi hakkında ayrıntılı bilgi edinmek mi istiyorsunuz? Hangi yan etkilerin mümkün olduğunu ve zorlayıcı semptomlarla nasıl başa çıkıldığını merak mı ediyorsunuz? Deutsches Krebsforschungszentrum, Krebsinformationsdienst (Alman Kanser Araştırma Merkezi, Kanser Bilgi Hizmeti) gırtlak kanseri teşhisi ile ilgili bilgi sağlamaktadır.
Özellikle konuşmakta zorlanıyor olmanız halinde e-posta hizmetini de kullanabilirsiniz. Telefonla da kişiye özel bilgi sağlanmaktadır. 

Kanser tedavisi beden ve psikoloji için çok yorucu olabilir. Kanser tedavisinden sonra tıbbi rehabilitasyon (Reha), hastaların güçlerini yeniden kazanmalarına yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Ayrıca, hastalıkla ve tedavinin sonuçlarıyla mümkün olan en iyi şekilde başa çıkmaya yardımcı olmalıdır.  

Bu nedenle, tedavi programı kişisel tıbbi geçmişe ve bireysel kısıtlamalara göre düzenlenir. Gırtlak kanseri hastaları için olası önlemler şunları içerir: 

• Ses rehabilitasyonu
• Yutma ve konuşma terapisi 
• Beslenme terapisi veya 
• Psikoonkolojik bakım 

Tedavi sonrası bakım   

Gırtlak kanserinde tedavi sonrası bakımın çeşitli amaçları vardır. Asıl amacı, bir nüksü, olası ikincil kanserleri ve tedavinin yan etkilerini ve uzun vadeli sonuçlarını erken bir aşamada tespit etmek ve uygun önlemleri başlatmaktır. Hastalar, tedavinin bitmesi üzerine önce kısa, sonra daha uzun aralıklarla düzenli olarak muayene edilir. Şikayetleri olan kişiler doktora gidebilir.  

Tedavi sonrası bakım muayenesi her zaman şunları içerir: 

• Genel sağlık durumu, şikayetler ve tedavinin sonuçları hakkında ayrıntılı bilgi alma (anamnez) 
• Kapsamlı bir kulak, burun ve boğaz muayenesi
• Boyun palpasyonu ve ultrasonu

Söz konusu tümöre, nüks riskine ve tedaviye bağlı olarak doktorlar düzenli olarak bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans tomografisi (MRT) yaptırabilir. Gerekiyorsa, bunlara pozitron emisyon tomografisi (PET/CT) de eklenebilir.

Kanser tedavi edilemez mi? Bu durumda seyir kontrolleri ve düzenli bakım, zorlayıcı semptomları erken bir aşamada tanımlamaya ve onları hafifletmeye yardımcı olur. Bu sayede hastaların yaşam kalitesinin mümkün olduğu kadar uzun süre korunması amaçlanmaktadır. 

Gırtlak kanseri ile veya sonrasında günlük hayata dönmek hastalar için her zaman kolay olmaz. Kanser hastalığı ve tedavisi önemli sonuçlara neden olabilir. Hastalıkla ve tedavinin olası sonuçlarıyla daha iyi başa çıkmaya neyin yardımcı olabileceği, bireysel duruma bağlıdır.  

Uygulanan terapiye bağlı olarak, örneğin aşağıdaki sorunlar ortaya çıkabilir:  

• Ses bozuklukları ve hatta ses kaybı 
• Yutma bozuklukları 
• Normal koku alma yetisinin kaybı 
• Ağız kuruluğu 
• Dişlerde ve çenede değişiklikler 
• Çiğneme sorunları 
• Yüz ve boyun bölgesinde lenfödem

Ameliyatla gırtlağı alınan kişiler, yeni ses üretim teknikleri öğrenmek zorundadır. Ayrıca nefes borusuna yapay bir bağlantı (trakeostoma) ile nasıl yaşayacaklarını da öğrenmeleri gerekir.  

Desteğe ihtiyaç olması durumunda, hangi seçeneklerin mevcut olduğu konusunda doktorlarınızla konuşun. Destek grupları ve hasta dernekleri de yardımcı olabilir. 

Gırtlak kanserinin tedavisinde farklı uzmanlık alanlarından hekimler birlikte çalışır. Özellikle gırtlak kanseri hastalarının tedavisinde deneyim sahibi hastaneler bunu sertifika ile teyit ettirebilir. Deutsche Krebsgesellschaft (Alman Kanser Derneği), belirli mesleki gerekliliklere uygunluğu düzenli olarak kontrol etmektedir.

Sertifikalı merkezlerin adreslerini OncoMAP web sitesinde bulabilirsiniz.   

Günlük yaşamda hastalıkla başa çıkma ve diğer destek olanakları hakkında başka sorularınız mı var? Bu konu ile ilgili bilgileri Deutsches Krebsforschungszentrum, Krebsinformationsdienst (Alman Kanser Araştırma Merkezi, Kanser Bilgi Hizmeti) web sitesinde bulabilirsiniz.

Gırtlak kanseri ile ilgili tüm sorularınız için Krebsinformationsdienst (Kanser Bilgi Hizmeti) ile 0800 - 420 30 40 numaralı ücretsiz telefondan veya krebsinformationsdienst@dkfz.de e-posta adresinden kişisel olarak da iletişime geçebilirsiniz.