Hodgkin lenfoma

Hodgkin lenfoma, lenfatik sistemin kötü huylu bir hastalığıdır. Halk arasında lenf bezi kanseri olarak da bilinir. Kötü huylu hücreler, olgun lenfositler adı verilen beyaz kan hücrelerinden türetilir. Esas olarak lenf düğümlerinde yayılır, ancak karaciğer veya diğer organlarda da çoğalabilir. 

Lenfomanın adı, 1832 yılında lenfomayı bağımsız bir hastalık olarak tanımlayan İngiliz doktor Sir Thomas Hodgkin'den gelmektedir. 

Hodgkin Lenfoma ve Hodgkin Dışı Lenfoma: Fark Nedir?  

Kötü huylu lenfomalar olarak adlandırılan lenfatik sistemin kötü huylu hastalıkları geleneksel olarak iki gruba ayrılmıştır: Hodgkin lenfomalar ve diğer kötü huylu lenfomalar (Hodgkin olmayan lenfomalar = Hodgkin dışı lenfomalar). Hodgkin lenfoması tipik olarak Hodgkin veya Reed-Sternberg hücreleri ile karakterize edilir: Bunlar lenf düğümlerinde mikroskop altında görülebilir. Uzmanlar, lenfatik sistemin birçok farklı tümörünü belirtmek için Hodgkin olmayan lenfoma terimini kullanır.

Hodgkin lenfoma hastalarının genellikle başlangıçta ağrısız, şişmiş lenf düğümleri şikayetleri vardır. En çok boyunda, köprücük kemiğinin üstünde ve ensede görülürler. Dokunulduğunda genellikle sert veya esnek bir şekilde ele gelirler. 

Diğer olası şikayetler şunlardır:

• Ateş, aşırı gece terlemeleri ve istenmeyen kilo kaybı (B semptomları olarak adlandırılır)
• Tüm vücutta kaşıntı
• Göğüs kemiğinin arkasındaki lenf bezlerinin şişmesi ile kuru öksürük ve basınç hissi
• Karaciğer ve/veya dalak büyümesinde karın ağrısı
• Arka karında genişlemiş lenf düğümleri ile sırt ağrısı
• Kemik ağrıları
• Enfeksiyonlara yatkınlık
• Alkol aldıktan sonra şişmiş lenf düğümlerinde ağrı olması (Nadir görülen bu durum alkol kaynaklı ağrı olarak tanımlanır.) 

Ancak bu şikayetler başka hastalıklarla da ortaya çıkabilir: Bunlar arasında diğer kötü huylu lenfomalar veya tümörler olduğu gibi enfeksiyon hastalıkları gibi kanserli olmayan hastalıklar da yer alır. 

Çoğu hastada, Hodgkin lenfomanın gelişimine dair belirgin bir neden bulunamaz. Çeşitli faktörlerin birlikte etki etmesi olasıdır. 

Örneğin bir organ nakli veya HIV hastalığından sonra bağışıklık sistemi ciddi şekilde zayıflamış olan hastalarda, Hodgkin lenfoması gelişme olasılığı sağlıklı kişilere göre daha yüksektir. Uzmanlar ayrıca uzun yıllardır yoğun sigara kullanımını risk faktörü olarak tartışmaktadır.  

Epstein-Barr virüsü (EBV) ile enfeksiyon da Hodgkin lenfoma gelişimine neden olabilir. Bununla birlikte, aralarında kesin bağlantılar olup olmadığı hala belirsizdir. Çoğu insan EBV'ye çocukluk döneminde yakalanır. Enfeksiyon genellikle fark edilmez. Özellikle ilk enfeksiyon durumunda, virüs de neden olabilir. EBV, enfeksiyondan sonra ömür boyu vücutta kalır.  

Hodgkin lenfoma nadir görülen bir kanserdir. Her yıl yaklaşık 2500 kişi bu hastalığa yakalanmaktadır. Hastalık her yaşta ortaya çıkabilir. Özellikle ergenler ve genç yetişkinler ve 70 yaşın üzerindeki kişiler hastalanır.

Hodgkin lenfoma sıklıkla boyun ve boğazdaki lenf düğümlerinde ortaya çıkar. Daha az yaygın olarak, göğüs kemiğinin arkasındaki (mediastinal lenf düğümleri) veya karın içindeki lenf düğümleri etkilenir. Lenfoma hücreleri, hastalık sürecinde lenf sistemi ve kan yoluyla diğer lenf düğümlerine ve diğer organlara da yayılabilir. Tedavi edilmezse hastalar Hodgkin lenfomadan ölür. 

Günümüzde uyarlanmış tedavi, Hodgkin lenfoma hastalarının çoğunu kalıcı olarak iyileştirebilmektedir. Lenfoma ilk tedaviden sonra tekrarlasa bile hastaların tedavinin yeniden uygulanmasıyla iyileşme şansı vardır.

Bir hastanın Hodgkin lenfoma olduğundan şüpheleniliyorsa doktorlar genellikle anormal bir lenf düğümünü çıkarır. Çıkarma işlemi genellikle lokal anestezi altında deride küçük bir kesi ile yapılabilir. İşlemin ardından hastalar evlerine gidebilir. Ancak bazen hastanede genel anestezi altında ameliyat gerekebilir.  

Teşhisin doğrulanması  

Çıkarılan doku laboratuvarda uzmanlar tarafından detaylı olarak incelenir. Daha sonra şunlar saptanır: 

• Kanser söz konusu mu?
• Öyleyse, ne tür bir kanser? 

Doktorlar Hodgkin lenfoma teşhisi koyarsa hastalığın alt tipini de kesin olarak saptar. En yaygın olanı klasik tipte (cHL) Hodgkin lenfomadır. Nodüler lenfosit-baskın Hodgkin Lenfoma (NLPHL) nadiren görülür. Alt tip tedaviyi etkileyebilir. 

Hastalığın yayılma teşhisi (evreleme)  

Hodgkin lenfoma teşhisi konulduktan sonra doktorlar lenfomanın vücutta ne kadar yayıldığını inceler. Uzmanlar, bu incelemelere atıfta bulunmak için İngilizce "evreleme" anlamına gelen "staging" terimini de kullanır. Örnekler: 

• Detaylı tıbbi geçmiş (anamnez) ve fiziki muayene 
• Kan testleri 
• Göğüs röntgeni, boyun, göğüs ve karın bilgisayarlı tomografisi (BT) ile pozitron emisyon tomografisi (PET) veya tüm vücut pozitron emisyon tomografisi/bilgisayarlı tomografisi (PET-CT) gibi görüntülü tetkikler 
• Muhtemelen bir kemik iliği muayenesi  

Hodgkin lenfoması, nasıl yayıldığına bağlı olarak dört aşamadan biri olarak belirlenir. Bu, Ann Arbor evreleme sistemine göre onlarca yıldır yapılmaktadır. Doktorlar ayrıca "B" veya "A" harfini de ekler. Bu, hastanın da genel şikayetleri olduğu ("B semptomları" için B) veya olmadığı (A) anlamına gelir. Evre, Hodgkin lenfoma tedavisi için kritik öneme sahiptir.  

Hodgkin lenfoma nadir görülür. Sağlıklı nüfusun Hodgkin lenfoması olup olmadığını erken bir aşamada tespit etmesi için yasal olarak düzenlenmiş bir tarama programı yoktur. 

Hodgkin lenfoma hastalarının çoğu için tedavi hedefi kalıcı bir tedavidir. Teşhis konulduktan sonra uzmanlar tedaviye hızlı bir şekilde başlamanızı önerir. Bu, lenfomanın vücutta daha fazla yayılmasını önleyebilir. 

Hodgkin lenfomalı tüm hastalar kemoterapi tedavisi alır. Bunlar (sitostatikler) hücre büyümesini yavaşlatan veya hücre bölünmesini engelleyen ilaçlardır. Tipik olarak, Hodgkin lenfomasında birkaç sitostatik ilaç birlikte verilir. İlacın türüne ve dozuna bağlı olarak kemoterapi daha hafif veya daha yoğun şekilde uygulanır. Gerekirse radyasyon tedavisi de düşünülebilir.  

Doktorların hastaları ne kadar yoğun tedavi ettiği, Hodgkin lenfomanın yayılmasına ve diğer risk faktörlerine bağlıdır. Doktorlar (tedavi) aşamaları olarak da adlandırılan üç tedavi grubu arasında ayrım yapar: Erken, orta ve ileri aşama. 

Daha az yoğun kemoterapi ve radyasyon tedavisi çoğunlukla ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Yoğun kemoterapi için hastanede tedavi gerekebilir.  

Hem kemoterapi hem de radyasyon tedavisi hastalarda yan etkilere neden olabilir. Birçok yan etki geçicidir ve önleyici tedbirlerle hafifletilebilir veya destekleyici prosedürlerle tedavi edilebilir. 

Klinik çalışmalarda tedavi 

Uzman doktorlar, Hodgkin lenfoma hastalarının tedavisini sürekli olarak geliştirmektedir. Almanya'da bunlar esas olarak Alman Hodgkin Lenfoma Çalışma Grubunun (GHSG) doktorlarıdır.  

Terapi optimizasyon çalışmalarında uzmanlar, kanıtlanmış tedavileri daha da geliştirmek istemektedir: Küçük değişikliklerin yapılması ile Hodgkin tedavisi son derece etkili kalmalı ve aynı zamanda hastalara daha az zarar vermelidir. Tedaviye başlamadan önce hastalar doktorlarıyla klinik bir çalışmaya katılıp katılamayacaklarını netleştirmelidir.  

Kemoterapi ve yan etkileri hakkında ayrıntılı bilgi edinmek ister misiniz? Kemoterapinin prosedürü, aktif maddeleri ve yan etkileri, Alman Kanser Araştırma Merkezi, Kanser Bilgi Servisi web sitesinde daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. 

Modern tedavi seçenekleri ile günümüzde Hodgkin lenfoma hastalarının çoğu tedavi edilmektedir. Ancak terapi sona erdikten sonra bile doktorlar hastaları düzenli olarak muayene etmelidir, çünkü:  

• Bu, Hodgkin lenfoma nüksünü erken bir aşamada tanımanızı sağlar.  
• Kemoterapi ve radyasyonun yan etkilerini buna göre tedavi edebilirsiniz. 
• İkincil hastalıkları önleyebilir veya erken bir aşamada teşhis edip tedavi edebilirsiniz. 

Takip muayeneleri sırasında doktorlar çoğunlukla semptomlar hakkında soru sorar, fiziki muayene ve kan kontrolü yapar.  

Hastalar, tedavinin bitmesi üzerine önce kısa, sonra daha uzun aralıklarla düzenli olarak muayene edilir. Hastanın tedavi sonrası bakımı için ne sıklıkla kontrole gitmesi gerektiği ve tam olarak hangi muayenelerin gerekli olduğu tedavi eden doktorla konuşulmalıdır. Bununla birlikte, uzmanlar tüm hastalara düzenli, ömür boyu tedavi sonrası bakım yaptırmalarını tavsiye etmektedir. 

Hodgkin lenfomanın olası komplikasyonları  

Hodgkin lenfoma tedavisi ayrıca her bir organın işlevinde uzun süreli hasara neden olabilir. Doktorlar, bir Hodgkin hastasının tedavi sonrası bakımı sırasında bunlara özellikle dikkat eder:

• Enfeksiyona yatkınlık 
• Yorgunluk sendromu (Yorgunluk) 
• Tiroid bezinde hasar 
• Kalpte hasar 
• Akciğerlerde hasar  
• Hormonal bozukluklar ve kısırlık  
• İkincil tümörler

Teşhis ve tedaviden 5 yıl sonra Hodgkin lenfoma nüksleri nadir olarak görülmektedir. Daha sonra tümörün iyileştiği kabul edilir. Bununla birlikte, hastalar hastalığı basitçe "unutamazlar": Çünkü tedavinin uzun vadeli etkileri hala fark edilebilir. Bu nedenle tedavi sonrası bakım 5 yıldan sonra sonlandırılmamalıdır. Ömür boyu gereklidir. 

Hastalar, kontrollerin olası uzun vadeli riskleri ve faydaları konusunda doktorları tarafından dikkatli bir şekilde bilgilendirilmelidir. Bu şekilde, ilk 5 yıldan sonra bile tedavi sonrası bakım randevularına güvenilir bir şekilde katılmaları için sürdürülebilir bir şekilde motive edilebilirler. 

Uzun süreli tedavi sonrası bakımla kim ilgilenir?

Hodgkin lenfomanın uzun süreli takibi ile ilgili sorular için, aile hekimleri veya ilgili uzmanlar genellikle ilk temas noktasıdır. Ayrıca, eski kanser hastaları için özel danışma saatleri sunan merkezlerin sayısı giderek artmaktadır. Bu, özellikle lenfoma çocuklukta veya genç erişkinlikte ortaya çıktıysa geçerlidir.  

Çocuk sahibi olma arzusu 

Hodgkin tedavisi, daha sonra çocuk sahibi olamama riskini artırır. Bu nedenle, çocuk sahibi olmak isteyen hastalara uzmanlar tarafından tavsiyelerde bulunulur: Tedaviye başlamadan önce, mümkün olan en iyi doğurganlığı sağlamak için önlemler düşünülebilir. 

Doğurganlığınızı korumak için neler yapabileceğinizi bilmek ister misiniz? Ve muhtemelen sınırlı doğurganlığa rağmen daha sonra çocuk sahibi olmak için hangi seçenekler var? Ayrıntılı bilgiye ve irtibat kişilerine Kanser bilgi hizmetleri, Alman Kanser Araştırma Merkezi internet sitesinden erişebilirsiniz. 

Almanya'da Hodgkin lenfoma teşhis ve tedavisi için irtibat kurulacak kurum Alman Hodgkin Çalışma Grubu GHSG'dir (İngilizce: German Hodgkin Study Group). Çalışma grubu, Lenfoma Yetkinlik Ağı'nın bir parçasıdır.

Hastalar, lenfoma ile ilgili her türlü soru için Kötü Huylu Lenfoma Yeterlilik Ağı'na (KML) başvurabilir.

Hodgkin lenfoma tedavisinde çeşitli disiplinlerde doktorlar birlikte çalışmalıdır: Lenfoma hastalarının tedavisinde çok fazla deneyime sahip hastaneler, "hematolojik neoplazi" odaklı bir onkoloji merkezi olarak deneyimlerini sertifika ile belgeleyebilirler. Alman Kanser Derneği (DKG), Alman Hematoloji ve Onkoloji Derneği (DGHO) ile birlikte hastaneyi belirli gereksinimleri karşılama açısından düzenli olarak denetler.

Bu konuya odaklanan merkezlerin adreslerini OncoMAP internet sitesinde bulabilirsiniz. Bunun için arama ekranında "Merkez" altında "Hematolojik neoplazi" seçimini yapmanız gerekir.