ابيضاض الدم النقوي الحاد لدى البالغين

يعرف الكثيرون أن ابيضاض الدم معروف كذلك بسرطان الدم. وأكثر أنواع ابيضاض الدم شيوعًا بين البالغين هو ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML).  

وفي حالة ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) تتدهور خلايا الدم غير الناضجة في مرحلة تكوين السلائف الأولية في نخاع العظام. وخلايا ابيضاض الدم التي تنشأ عندئذٍ، لا يُمكنها أن تواصل النضج لتصبح خلايا دم ناضجة قادرة على العمل. حيث تتكاثر الخلايا دون رادعٍ، وتُزاحم التكوين الدموي الطبيعي في نخاع العظام. 

هناك العديد من الفئات الفرعية لأمراض ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML). والتي تتطور بشكلٍ متباين للغاية، وتكون استجابتها متباينة إلى العلاج. وتُعالج بطرقٍ مختلفة بعض الشيء. ومن الأمثلة على ذلك، ابيضاض سلائف النقيانيات الحاد (APL).  

تظهر الأعراض الأكثر شيوعًا لابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) بسبب انتشار خلايا ابيضاض الدم في نخاع العظام والدم. وبسبب مزاحمة تكوين الدم الطبيعي، يكون هناك نقص في خلايا الدم الحمراء الطبيعية والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء القادرة على العمل. وهذا يؤدي إلى ظهور الأعراض النمطية التالية:  

• الضعف والإجهاد يُعبرون عن النقص الواضح في خلايا الدم الحمراء. 
• ونزيف الجلد والأنف واللثة من علامات ضعف تخثر الدم بسبب نقص الصفائح الدموية. 
• كما أن الحمى والميل المتزايد للعدوى يحدث بسبب نقص الخلايا المناعية الوظيفية. 

يمكن لخلايا ابيضاض الدم أن تنتقل أيضًا إلى أعضاءٍ أخرى. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى ظهور الأعراض التالية: 

• تورم الكبد و/أو الطحال، مما قد يؤدي إلى آلام في البطن وفقدان الشهية.  
• تضخم العقد الليمفاوية في الرقبة أو الإبط أو الفخذ. 
• عندما تنتقل خلايا ابيضاض الدم إلى الجهاز العصبي المركزي، يمكن أن يظهر صداع وتشويش في الرؤية وقيء. 
• من الممكن أيضًا حدوث تغييرات في الجلد أو تورم في اللثة. 

يمكن أن تختلف أعراض ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (AML) في شدتها لدى المصابين بشكلٍ فرديّ. ومع ذلك، فإن هذه الأعراض لا تعني بالضرورة وجود ابيضاض الدم. وتحدث العديد من هذه الأعراض أيضًا عند الإصابة ببعض الأمراض غير الضارة نسبيًا. 

في حالة الإصابة بابيضاض الدم النقوي الحاد (AML)، تتدهور الخلايا غير الناضجة المكونة للدم في نخاع العظام: وتنقسم الخلية المصابة دون رادعٍ، بسبب التغيرات في المادة الوراثية للخلية.

وهذه التغيرات الجينية ليست وراثية عادة، ولكنها تحدث في مرحلة ما من الحياة. وعلى الرغم من أنه من المعروف أن المرض ينتشر بشكلٍ وراثيّ، إلا أنه نادر جدًا. 

عوامل خطر الإصابة بابيضاض الدم النقوي الحاد

عوامل الخطر التي تُغير المادة الوراثية للخلايا المكونة للدم وبالتالي يمكن أن تؤدي إلى ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) هي مثلاً: 

• التعرض لجرعات عالية من الإشعاع المؤين، مثل الأشعة السينية، 
• ملامسة بعض المواد الكيميائية مثل البنزين، 
• بعض الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان (مثبطات الخلايا) أو 
• التدخين.

ما العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بابيضاض الدم النقوي الحاد؟ ينطبق ذلك، مثلاً، على المرضى الذين يعانون من أمراض الدم أو نخاع العظام الأخرى مثل متلازمة خلل التنسج النقوي (MDS). وكذلك الأشخاص المصابون ببعض الأمراض الوراثية النادرة، مثل متلازمة داون (التثلث الصبغي 21) لديهم أيضًا مخاطر متزايدة للإصابة بابيضاض الدم النقوي الحاد (AML).

عادةً ما تظهر الأعراض على المرضى المصابين بسرطان الدم النقوي الحاد (AML) في غضون بضعة أسابيع. وإذا تُرك هذا المرض الخطير دون علاج، فقد يؤدي إلى الوفاة في غضون فترة قصيرة. بمجرد التأكد من وجود ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML)، يجب على الأطباء بدء العلاج على الفور.  

حيث يستجيب ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) لخيارات العلاج الحالية بين 2 من بين كل 3 مرضى. يمكن أن يُشفى 30 حتى 40 من بين كل 100 مريض بشكلٍ دائم. وتتعلق فرص الشفاء بشدة بعمر المرضى وفئة مرض ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML).

إذا اشتبه المريض في إصابته بابيضاض الدم الحاد بسبب وجود بعض الأعراض لديه، يقوم الطبيب المعالج أولاً بفحص الدم. وفي ذلك الصدد، توجد أهمية خاصة لتعداد الدم التفاضلي: حيث يقوم الفاحص تحت المجهر بحساب عدد خلايا الدم البيضاء المختلفة والسلائف غير الناضجة الموجودة في الدم.  

وإذا تم تأكيد الاشتباه في الإصابة بابيضاض الدم الحاد، يجب على المتخصصين تأكيد هذا التشخيص. وللقيام بذلك، يقوم طبيب الأسرة عادة بتحويل المريض إلى مستشفى متخصص لديه خبرة في تشخيص أمراض الدم وعلاجها. ويقوم الأطباء هناك بإجراء المزيد من اختبارات الدم وسحب خزعة من نخاع العظام.  

ولسحب عينة نخاع العظام، يتناول المريض مخدرًا موضعيًا. ويثقب الطبيب نخاع العظام بإبرة مجوفة رفيعة ويسحب عينة من نخاع العظام باستخدام حقنة. وعادةً يشعر المرضى بالضغط في موقع الحقن، وألم شد لفترة قصيرة عند سحب عينة نخاع العظام من العظام. 

ولتأكيد تشخيص ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML)، يقوم المتخصصون بفحص نخاع العظام باستخدام طرق مختلفة. حيث يُقيمون خلايا سرطان الدم بناءً على مظهرها ونسيجها السطحي وخصائصها الوراثية.  

ولتقييم المخاطر المحتملة للمرض وطرق العلاج بصورةٍ أفضل، تستخدم المزيد من التحليلات المعملية والفحوصات التصويرية، مثل: 

• فحص اضطرابات التخثر والالتهابات  
• تقييم وظائف القلب والرئة  
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن للتحقق من حالة الأعضاء الداخلية 
• فحص سائل الدماغي الشوكي (السائل النخاعي) في حالة الأعراض التي تشير إلى إصابة الجهاز العصبي المركزي 

بالنسبة لمعظم لمرضى ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML)، فإن الهدف من العلاج هو تحقيق الشفاء: حيث يهدف العلاج إلى القضاء بشكل دائم على خلايا ابيضاض الدم واستعادة تكوين الدم الطبيعي والصحي.  

في المقام الأول، يستخدم العلاج الكيميائي المكثف. وتنقسم عملية العلاج نفسها إلى مراحل علاجية مختلفة يقوم فيها الأطباء بدمج العديد من الأدوية مع بعضها بعضًا. 

بعض المرضى، ممن لديهم خصائص محددة لمرض ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) يتلقون بعض الأدوية الموجهة إلى جانب العلاج الكيميائي. وهذه المواد الفعّالة تتداخل مع الخصائص الخاصة لخلايا ابيضاض الدم.  

العلاج الحثّي

أول مرحلة من العلاج من شأنها أن تكبح خلايا ابيضاض الدم بشدة، ومن ثم تُعيد التكوين الطبيعي للدم. وإذا نجح ذلك، يشير الخبراء إلى الهدأة الكاملة أو المكتملة.

الهدأة لا تعتبر مرحلة شفاء، لأن خلايا ابيضاض الدم لا تزال موجودة في الجسم. ومن المحتمل من الناحية العملية أن يحدث انتكاس إذا لم تتم مواصلة العلاج. ومن ثمّ، يتلقى جميع المرضى علاجًا لابيضاض الدم بعد العلاج الحثّي. 

العلاج التعزيزي 

بعد العلاج الحثّي، قد يستخدم مع بعض المرضى المزيد من العلاج الكيميائي التقليدي. ولدى بعض المرضى الآخرين، يتم زراعة خلايا دم جذعية باستخدام خلايا جذعية من متبرع آخر. وقد يكون مخطط العلاج مفيدًا للمرضى كبار السن المصابين بأمراض أخرى. 

بشكلٍ عام يسري ما يلي: 

بالنسبة لمرضى ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML)، لا يوجد علاج موحد مناسب لجميع المصابين. ونوع العلاج، ومخطط العلاج والجرعات وسير العلاج نفسه يختلف من مريضٍ لآخر. العوامل الرئيسية هنا هي تحديد الفئة الفرعية لابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) لدى المريض وتقييم الأطباء لمدى احتمالية تكرار المرض.  

وتحديد المجموعة الفرعية من ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML)، المعروف باسم ابيضاض سلائف النقيانيات الحاد (APL)، له أهمية بالغة. يُعالج الأطباء ابيضاض الدم الحاد هذا بأدوية مختلفة تمامًا. وأحيانًا يُمكن التخلي أيضًا عن العلاج الكيميائي.  

ويمكنك العثور على معلومات تفصيلية عن علاج سرطان الدم النقوي الحاد وآثاره الجانبية على الموقع الإلكتروني لخدمة معلومات السرطان التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان. 

إذا لم يتم الكشف عن خلايا ابيضاض الدم بعد العلاج المكثف بالكامل، فعادةً لن يكون بمقدور المرضى استئناف حياتهم اليومية المعتادة بشكل كامل بعد. فيمكن أن يكون العلاج مرهقًا جدًا بالطبع للجسم وللحالة النفسية. 

وتهدف إعادة التأهيل الطبي (التأهيل) بعد علاج السرطان إلى مساعدة المرضى والمريضات في تدبر شؤونهم مرة أخرى. كما تدعمهم كذلك في التعامل مع عواقب المرض وعلاجه بأفضل طريقة ممكنة. لذلك، يعتمد برنامج إعادة التأهيل الطبي على التاريخ الطبي الشخصي للمريض وعلى القيود الناشئة في حالته. 

ومن المحتويات المستخدمة لإعادة التأهيل الطبي بعد علاج ابيضاض الدم: 

• المشورة والدعم النفسي 
• الحصول على المشورة الغذائية 
• العلاج الطبيعي والرياضة 

عادة ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) بطريقة علاج مكثفة للغاية. ومن ثم، قد يكون للمرض نفسه وللعلاج تبعات جسدية ونفسية. ولا تكون بعض الأعراض ملحوظة إلا بعد انتهاء العلاج، حيث يظهر تأثيرها متأخرًا. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر من عودة المرض مجددًا.  

وتوفر الرعاية اللاحقة لمرضى ابيضاض الدم الحاد الكشف عن الانتكاسات وكذلك العواقب طويلة المدى للعلاج في مرحلة مبكرة.  

والتركيز الرئيسي لفحوصات الرعاية اللاحقة ينصب على المشورة المنتظمة مع الطبيب وإجراء الفحوصات الجسدية وفحوصات الدم ونخاع العظام. ففي البداية، تكون الفحوصات على فترات قريبة بشدة. ومع مرور الوقت على التشخيص ونهاية العلاج، تزداد الفترات البينية بين الفحوصات.  

وتحديد عدد المرات التي يجب أن يحضر فيها المريض من أجل الرعاية اللاحقة وعدد الأعوام التي عليه فيها إجراء الرعاية اللاحقة وتحديد الفحوصات الضرورية، هي أمور يجب مناقشتها مع الأطباء المعالجين. 

يمكن العثور على معلومات عامة حول الرعاية اللاحقة لمرضى السرطان على الموقع الإلكتروني الخاص بخدمة معلومات السرطان التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان.

في حالة الإصابة بابيضاض الدم، وبعد علاجه، لا تستمر الحياة بالصورة المعتادة إلا لدى قليل جدًا من المرضى: حيث إن التطور السريع لابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) وطول فترة العلاج في المستشفى أو العيادات الخارجية تمثل تحديًا وعبئًا على المرضى وعلى أسرهم.  

وقد تؤدي بعض الأعراض، مثل الألم والإجهاد والقيود الجسدية، إلى جانب الإجهاد الذي يُسببه العلاج المكثف إلى تقليل جودة حياة المرضى المعنيين بشكل كبير. 

ويمكن للمصابين في كثير من الأحيان تلقي الدعم النفسي-الاجتماعي-النفسي المتعلق بالأورام من المتخصصين المدربين في المستشفى. ونقاط الاتصال الأخرى، المخصصة أيضًا لأقارب المرضى، هي مراكز المشورة النفسية-الاجتماعية للسرطان أو أطباء الأورام النفسيين المقيمين. وتقدم منظمات المساعدة الذاتية للمرضى دعمًا هامًا في التغلب على العديد من المشاكل، فضلاً عن توفير المعلومات من الأشخاص الذين عاصروا مواقف مماثلة. 

على الموقع الإلكتروني الخاص بخدمة معلومات السرطان التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان، يمكنك العثور على عناوين مراكز المشورة الخاصة بأمراض السرطان وأخصائيي علاج الأورام النفسيين في العيادات الخارجية. كما توجد أيضًا مجموعة من أهم جهات الاتصال فيما يتعلق بقضايا القانون الاجتماعي. 

يتم علاج غالبية المصابين بابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) وفقًا لخطط العلاج التي يضعها خبراء متخصصون ويتم تحسينها باستمرار.

جهة الاتصال المختصة بتشخيص وعلاج ابيضاض الدم النقوي الحاد هي مجموعة الدراسة لشبكة خبرات أمراض ابيضاض الدم.

حيث توجد بروتوكولات علاج مختلفة للأطفال والمراهقين الذين يعانون من ابيضاض الدم النقوي الحاد عن نظيرتها المستخدمة مع البالغين. فبالنظر إلى السن المُبكر للإصابة بالمرض، يختلف تركيز إعادة التأهيل والرعاية اللاحقة.

وتوفر بوابة المعلومات الخاصة بشبكة خبرات أورام الأطفال وأمراض الدم kinderkrebsinfo.de معلومات عن سرطان الدم في مرحلة الطفولة والمراهقة.

عند علاج ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) يعمل الأطباء من مختلف التخصصات سويًا بشكل وثيق: ويمكن اعتماد المستشفيات التي لديها خبرة متميزة في علاج مرضى ابيضاض الدم بوصفها مركزًا لعلاج الأورام مع التركيز على "أورام الدم". تقوم جمعية السرطان الألمانية (DKG) والجمعية الألمانية لأمراض الدم والأورام (DGHO) بالتحقق بانتظام مما إذا كانت المستشفى المعنية تلبي متطلبات معينة.

يمكن العثور على عناوين المراكز بهذا التخصص على موقع OncoMAP الإلكتروني. وللقيام بذلك، اختر "أمراض الدم" في خانة البحث في "المركز".