متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP)

في الأنواع "الشائعة" من الأورام، ينشأ السرطان في عضو معين، وبعد ذلك ينتشر في صورة رواسب ورمية، وتسمى النقائل، في الجسم. من ناحية أخرى، تعد متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP) نوعًا خاصًا من أمرض السرطان: وفيها يكتشف الأطباء النقائل في الجسم، لكن لا يمكنهم تحديد موضع الورم الأصلي. ومن ثمّ، يستخدم المصطلح "السرطان غير معروف المنشأ" والذي يُطلق عليه بالإنجليزية: „Cancer of Unknown Primary“.

نظرًا لأن متلازمة السرطان غير المعروف المنشأ (CUP) تتضمن خلايا سرطانية انفصلت عن ورم منشأ غير معروف واستقرت في أنسجة أو أعضاء أخرى، فهي تُعد شكلاً متقدمًا من السرطان الذي غالبًا ما ينمو بقوة.

والعديد من الأورام تُكوّن النقائل، خاصةً في الكبد والرئتين والعظام و/أو العقد اللمفاوية. ومع ذلك، فقد تستوطن النقائل أيضًا في الدماغ أو في الجلد. وبين المرضى الذين يعانون من متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP)، تستقر النقائل أيضًا في أماكن في الجسم التي نادرًا ما تنتشر فيها الأورام. ولدى البعض، تظهر النقائل في أعضاء مختلفة في نفس الوقت. 

أين يقع الموضع الأصلي للسرطان؟

يبحث الأطباء عمّا يسمى بالورم الأساسي لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP): وهو الورم الذي بدأ منه مرض السرطان. إذا وجد الأطباء ورم المنشأ، فيتم تصنيف السرطان إلى نوع الورم المناسب. وإذا لم ينجح البحث، فسيظل تشخيص متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP).

نظرًا لاختلاف أصل ودرجة ظهور متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP)، فإن الأعراض تكون متنوعة تمامًا: وتختلف اختلافًا كبيرًا من مريض لآخر. وتعتمد الأعراض التي تظهر بشكلٍ خاص على العضو أو الأنسجة التي استقرت فيها النقائل. 

لذلك لا توجد أي أعراض نمطية لمتلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP). ومع ذلك، ففي معظم الحالات، تشمل أعراض السرطان المتقدم، مثلًا 

• تضخم الغدد اللمفاوية، بحيث يكون هناك شعور بأنها صلبة ولا تتحرك وغير حساسة للألم
• تضخم البطن أو انتفاخها أو تكوّن عقيدات صلبة في البطن أو الصدر
• صعوبة غير عادية في التنفس أو ألم في الصدر أو البطن 
• ألم في العظام
• الإجهاد لفترات طويلة أو الإرهاق أو فقدان الشهية
• فقدان الوزن غير المرغوب فيه

إذا ظهرت أي من هذه الأعراض، فيوصى باستشارة الطبيب. وينطبق ذلك بشكلٍ خاص إذا تعذر تفسير هذه الأمراض بتشخيص العدوى وإذا استمرت لأكثر من عدة أيام أو حتى أسابيع. 

أسباب متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP) غير واضحة إلى حدٍ كبير. لكن الاحتمالات تقول: من المُرجح أن النقائل الموجودة في الجسم نشأت من موضع السرطان الأصلي.  

يعتمد مرض السرطان على التغيرات الجينية التي تحول خلايا الجسم الطبيعية إلى خلايا سرطانية خبيثة. حيث تبدأ خلايا الورم في النمو دون رادعٍ وتُدمر الأنسجة المحيطة. من الخصائص الأخرى: قد تنفصل هذه الخلايا عن موضعها الأصلي، وتنتشر عبر الجسم في الجهاز اللمفاوي و/أو الدم وتستقر في الأعضاء الأخرى - وتتكون النقائل. 

ولكن كيف يمكن رصد النقائل ولا يمكن رصد الورم الأصلي؟ يفترض الخبراء أن بعض خصائص الخلايا السرطانية تزيد احتمالية ظهور متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP). وتوجد افتراضات مختلفة حول ذلك، مثل ما يلي:

• أحد الافتراضات هو أن النقائل في متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP) تستقر بعد وقت قصير جدًا من نمو السرطان، دون أن ينمو الورم الأولي من الأساس. أو أن الورم الأولي يبقى صغيرًا جدًا بحيث لا يُسبب أي مشاكل ولا يمكن العثور عليه في الفحوصات المعتادة.
• والافتراض الآخر هو: أن جهاز المناعة في الجسم استطاع محاربة الورم الأصلي، ولكنه لم يستطع محاربة النقائل التي تكونت في هذه الأثناء.

هناك بيانات مختلفة في المراجع حول مدى شيوع الإصابة بمتلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP). ويفترض مركز بيانات تسجيل السرطان أن حوالي 10500 شخص في ألمانيا يصابون بمتلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP) كل عام. وهذا يعني أن حوالي 2 من كل 100 إصابة بالسرطان هي إصابة بمتلازمة السرطان غير المنشأ (CUP). ويزيد عمر معظم المصابين عن 60 عامًا، ويُصاب كل من النساء والرجال بالتساوي بالسرطان دون ورم أولي. 

انخفض عدد تشخيصات متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP) لعدة سنوات. التفسير المحتمل: مع العدد المتزايد للمصابين، لا يزال من الممكن العثور على الورم الأصلي بفضل طرق التشخيص التي تتطور يومًا بعد يوم، أو يمكن للأطباء على الأقل استيضاح نوع الأنسجة التي نشأت منها الخلايا السرطانية. ثم يتغير تشخيص "متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP)" بحسب نوع الورم المعني.

مثل الأعراض ودرجة ظهورها، يمكن أن يتطور مسار المرض بصورة مختلفة للغاية بين المرضى الفرديين. ويعتمد ذلك على المكان الذي نشأت منه الخلايا السرطانية في الأساس ومدى قوة نموها وعلى الأنسجة التي استقرت فيها. لذلك، فإن التنبؤات العامة غير متاحة. ومع ذلك، فمن غير المرجح أن يشفى معظم مرضى متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP) لأن السرطان يتطور بسرعة في العادة.  

حوالي 1 من بين كل 5 مرضى حصلوا على تشخيص أفضل. وفي حالتهم، مثلا بناءً على الخصائص البيولوجية للخلايا السرطانية، يمكن استنتاج وجود ورم منشأ معين. ويمكن للأطباء عندئذٍ بدء العلاج الخاص بالأعضاء. عادةً يكون للمصابين تشخيص مشابه للمرضى الذين يعانون من ورم أولي مقابل في نفس المرحلة. 

إذا رصد الأطباء لدى مريض وجود خلايا سرطانية، والتي تحولت إلى نقائل، فإنهم يستوضحون في البداية ما يلي: كم عدد النقائل المرصودة، وما مقدارها وأين توجد بالتحديد؟  

علاوة على ذلك، فإنهم يحاولون أيضًا العثور على ورم المنشأ. بالنسبة للمرضى، يعني ذلك غالبًا أن الفحوصات قد تستمر لفترة أطول - وعادة ما يلزم التحلي بالصبر والمثابرة.  

في البداية، يُسأل المرضى عن حالتهم الصحية العامة (التاريخ المرضي). ويتبع ذلك الفحص البدني والفحوصات المخبرية للدم والبول والبراز. ومع ذلك، تُستخدم الفحوصات التصويرية في المقام الأول لإجراء التشخيص. عادة ما يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر والبطن والحوض. ولكن، قد يُستخدم أيضًا: 

• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET/CT)
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
• التنظير (الفحص بالمنظار) للأعضاء المختلفة - في حالة وجود أعراض معنية
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للثدي وتصوير الثدي بالأشعة السينية
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للمهبل لدى السيدات
• التصوير الومضاني

من المهم للغاية في التشخيص استبعاد أمراض سرطانية خاصة، مثل الأورام اللمفاوية وأورام الخلايا الجرثومية. ويمكن أن تظهر مثل متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP)، ولكنها تستجيب عادة جيدًا للعلاج الكيميائي ويمكن الشفاء منها. 

بالإضافة إلى ذلك، يحاول الأطباء استيضاح ما إذا كان ورم المنشأ حدث بسبب نوع معين من الأورام، مثل سرطان البروستاتا أو سرطان الثدي. وفي بعض الأحيان، يقومون بتحديد المواد الخاصة بالجسم الموجودة في الدم والتي تشير إلى الإصابة بالسرطان وتُسمى علامات الورم.

ومع ذلك، يمكن أن يتعذر رصد ورم المنشأ حتى بعد إجراء فحص شامل. وعندئذٍ، يأمل الأطباء في استخدام فحص الأنسجة الدقيقة للتوصل إلى استنتاجات حول أصل الخلايا السرطانية.  

فحص الأنسجة الدقيقة 

فحص الأنسجة الدقيقة لنقائل متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP) مهم للغاية. للقيام بذلك، يتم تلطيخ عينات الأنسجة بطريقة خاصة وفحصها تحت المجهر. وبالإضافة إلى ذلك، تخضع إلى الفحص البيولوجي الجزيئي. وأثناء ذلك يجري البحث عن الخصائص النمطية لأنواع معينة من السرطان حتى يمكن تحديد ورم المنشأ أو على الأقل تضييق نطاقه بناءً على الخصائص البيولوجية.

ويجب أن يوفر الفحص معلومات حول:  

• ما إذا كان يمكن تخصيص الخلايا لعضو أصلي معين - مثل البروستاتا أو الرئتين أو الثدي أو الأمعاء
• ما نوع الورم، مثلاً ورم سرطاني أو ورم ليفي
• نوع الورم الفرعي الموجود، مثلاً سرطان غدي أو سرطان الخلايا الحرشفية 

يهدف التشخيص دائمًا إلى استبعاد أنواع معينة من السرطان ورصد ورم المنشأ - أو على الأقل تحديد الخصائص البيولوجية المهمة للتخطيط للعلاج. ومع ذلك، لا يبحث الأطباء عن موضع الورم الأصلي إلى أجل غير مسمى. وفي الوقت نفسه، يبذلون قصارى جهدهم لبدء العلاج في أسرع وقت. وإذا تعذر تحديد ورم المنشأ أثناء التشخيص، فإنه يكون متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP).

عادةً ما يكون علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP) علاجًا مخففًا للمرض (تلطيفيًا). فنادرًا ما يكون العلاج للشفاء التام متاحًا. وتتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج في إبطاء نمو النقائل وتخفيف الأعراض والحفاظ على جودة الحياة بأفضل صورة ممكنة. بشكل عام، يجب تخطيط العلاج بشكل فرديّ مع مراعاة ما يلي: 

• الحالة الصحية العامة  
• التطور المحتمل للمرض
• الرغبات الفردية للمريض

لعلاج السرطان غير معروف المنشأ، فمن المهم تحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية تسمح باستخلاص استنتاجات حول العضو الذي نشأت منه في الأساس. كلما زادت دقة تحديد خصائص الورم إلى موضع أصل مشتبه فيه، فيمكن أن يكون العلاج أكثر استهدافًا.

لذلك، يختلف العلاج اعتمادًا على ما إذا كان الورم الأساسي:

• قد تم تحديده. عند تحديد الورم، لن يعود التشخيص يدور حول متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP). بدلاً من ذلك، يتم تحديد نوع السرطان المعني. وعادة ما يكون للمصابين تشخيص أكثر دقة. ويتم معالجتهم وفقًا لإرشادات العلاج الخاصة بنوع السرطان المعني. عادة ما يعتمد العلاج على التوصيات الموجهة للمرضى الذين يعانون من مرض نقيلي متقدم.
• يُمكن تخمينه. في هذه الحالة أيضًا، غالبًا ما يكون لدى المرضى تشخيص أفضل، ويتم علاجهم أيضًا وفقًا لإرشادات العلاج الخاصة بنوع السرطان المعني.
• لم يمكن العثور على الورم. في الأغلب، تكون النقائل قد انتشرت بالفعل إلى الأعضاء الباطنية. وبالتالي فإن تشخيص هؤلاء المرضى يُصبح أصعب. ومع ذلك، فلا يزال العلاج متاحًا - عادة ما يكون علاجًا تلطيفيًا مع العلاج الكيميائي، الذي له أقل قدر ممكن من الآثار الجانبية ويُسبب القليل من الإجهاد للمريض. 

ولكن، ليس منشأ الورم فقط هو الأمر الهام. فمن المهم أيضًا تحديد مدى انتشار نقائل متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP). بل يجب أيضًا استيضاح كونها في موضعٍ واحدٍ فقط أم أنها انتشرت بالفعل إلى عدة أعضاء؟  

النقائل محدودة مكانيًا

يمكن للأطباء إزالة النقائل المحدودة مكانيًا في عملية جراحية أو باستخدام العلاج الإشعاعي المستهدف - وفي بعض الأحيان، يستخدم كلا الإجراءين سويًا. ومع ذلك، لا تكون العمليات الجراحية مفيدة إلا إذا كانت هناك فرصة للشفاء أو إذا كان من شأنها أن تُخفف الأعراض. يهدف العلاج الإشعاعي المستهدف إلى تقليل حجم النقائل ومنعها من النمو - في حالة النقائل العظمية، فإنه يُساعد في تخفيف الألم. 

العلاجات الجهازية

نظرًا لأن معظم حالات متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP) تنتشر فيها النقائل بالفعل إلى عدة أعضاء، فإن العلاجات التي تعمل في جميع أنحاء الجسم - ما يسمى بالعلاجات الجهازية - تكون أكثر أهمية للعديد من المصابين. وعندئذٍ، يكون العلاج الكيميائي المصحوب ببعض الآثار الجانبية هو الخيار الأفضل عادةً. ومع ذلك يمكن العلاج المناعي أو العلاج المضاد للهرمونات أيضًا إذا كان للخلايا السرطانية الخصائص الضرورية.

كما أن الأدوية المستهدفة مناسبة أيضًا للعلاج الجهازي: حيث إنها تمنع الآليات البيولوجية المهمة لنمو السرطان، ولكن ليس للأنسجة السليمة. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية متاحة فقط للمصابين الذين يكون لأنسجة الورم لديهم خصائص بيولوجية محددة. 

كيف تسري إجراءات علاج السرطان المختلفة وما آثارها الجانبية؟ ستجد على الموقع الإلكتروني الخاص بخدمة معلومات السرطان التابع للمركز الألماني لأبحاث السرطان، معلومات تفصيلية عن طرق العلاج المختلفة.

يمكن أن يُسبب علاج متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP) إجهادًا كبيرًا على الحالة الجسدية والنفسية. وتهدف إعادة التأهيل الطبي (التأهيل) إلى مساعدة المرضى على تدبر شؤونهم مرة أخرى. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تساعد في التعامل مع عواقب المرض وعلاجها بأفضل طريقة ممكنة.  

ويعتمد برنامج إعادة التأهيل الطبي على التاريخ المرضي الشخصي والقيود الفردية. يتمثل أحد الإجراءات المتاحة للمصابين بمتلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP) في تقديم المشورة النفسية للأورام والتي قد تساعد عند الشعور بالقلق والمخاوف.  

الرعاية اللاحقة  

يعتمد ما إذا كانت الرعاية اللاحقة ضرورية لمرضى متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP) على حالة المرض الفردية. إذا تم علاج مريض متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP) بهدف الشفاء من المرض، فيجب إجراء رعاية لاحقة مكثفة. ومع ذلك، فهذا نادرًا ما يحدث.  

هل يمكن الشفاء من السرطان؟ تساعد فحوصات المتابعة والرعاية المنتظمة والمرافقة عندئذٍ في تحديد الأعراض المسببة للضغط والتخفيف من حدتها في مرحلة مبكرة. ويستهدف ذلك الحفاظ على جودة حياة المرضى لأطول فترة ممكنة. 

عادةً ما تكون مواجهة مرض السرطان فجأة أمرًا مرهقًا للغاية لمعظم المصابين. وينطبق ذلك بوجهٍ خاص على الحالات المرضية المتقدمة بالفعل. بالإضافة إلى ذلك، هناك سمات خاصة لمتلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP): على الرغم من الفحوصات واختبارات التشخيص المتعددة، قد لا يتمكن الأطباء من تحديد منشأ السرطان. 

وبين بعض المصابين، يتطور المرض أيضًا بسرعة كبيرة، مما يجعل الوقت المتاح للتأقلم مع الوضع الجديد قليلًا. مرارًا وتكرارًا، يجب النظر مع الأطباء في فوائد ومخاطر خيارات العلاج. ولذلك يحتاج المرضى الذين يعانون من متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP) إلى رعاية وثيقة.  

ومع ذلك، فهذا لا يعني أنه على المرضى البقاء في المستشفى طوال الوقت أو الذهاب إلى العيادة الخارجية بانتظام لتلقي العلاج: يمكن إجراء العديد من العلاجات وكذلك مواعيد الفحص من قبل المتخصصين المقيمين أو في العيادات الخارجية في المستشفيات المتخصصة.  

من المهم أيضًا الاتصال بالطبيب بصورة متواترة، حيث يمكن أن يؤدي السرطان النقيلي إلى أعراض يمكن أن تتغير سريعًا. تشمل المتابعة المنتظمة مناقشة حالة الألم والغثيان ومشاكل الأكل أو الوزن وكذلك الأعراض المُجهدة الأخرى. ويمكن مواجهة العديد من هذه المشاكل.

لا توجد في ألمانيا قائمة رسمية بالمستشفيات التي تعالج مرضى متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP). لا توجد مراكز معتمدة للأعضاء في حالة متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP)، كما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى. وتعتمد رعاية المصابين على حالة المرض الشخصية. وغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى الاستعانة بأقسام متخصصة مختلفة تعمل سويًا بشكل وثيق لتشخيص وعلاج مرضى متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP). 

عادة ما تحتوي المستشفيات الجامعية أو العيادات الكبيرة الأخرى على أقسام متخصصة تعمل فيها تخصصات مختلفة بالتعاون فيما بينها. بالإضافة إلى ذلك، تقدم بعض مراكز السرطان الكبيرة مواعيد مشورة للمرضى الذين يعانون من متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP) في عيادة خارجية متعددة تخصصات الأورام.

ويمكنك معرفة كيفية العثور على المستشفى المناسبة لك من الموقع الإلكتروني لخدمة معلومات السرطان التابع للمركز الألماني لأبحاث السرطان.

كما يمكن البحث عن مراكز متخصصة من خلال الجمعيات المتخصصة. في ألمانيا، يشمل ذلك مجموعة عمل متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP) التابعة لمجموعة العمل المعنية بعلاج الأورام الباطنية (AIO).

هل لديك المزيد من الأسئلة حول التعامل مع المرض في الحياة اليومية وحول خيارات الدعم الأخرى؟ يمكنك العثور على معلومات حول هذا الموضوع على الموقع الإلكتروني الخاص بخدمة معلومات السرطان التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان.

إذا كانت لديك أي أسئلة حول متلازمة السرطان غير معروف المنشأ (CUP)، فيمكنك أيضًا الاتصال بالأطباء في خدمة معلومات السرطان شخصيًا: على رقم الهاتف المجاني 40 30 420 - 0800 أو عن طريق البريد الإلكتروني على krebsinformationsdienst@dkfz.de.