Рак поджелудочной железы

Раком или карциномой поджелудочной железы врачи обычно называют опухоли, развивающиеся из железистой ткани в протоках поджелудочной железы. По ним пищеварительные соки направляются из так называемой экзокринной части поджелудочной железы в кишечник. В этих случаях говорят о протоковой аденокарциноме экзокринной части железы. 

В редких случаях рак поджелудочной железы развивается из клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают гормоны, то есть из эндокринной ткани. Это так называемые нейроэндокринные опухоли (НЭО) поджелудочной железы. НЭО поджелудочной железы в этой статье не рассматриваются. 

Часто диагноз «рак поджелудочной железы» ставится больным уже на поздней стадии заболевания. Причиной этого является бессимптомное течение заболевания на ранних стадиях у большинства пациентов.  

Если симптомы проявляются, то они обычно не являются специфическими для рака поджелудочной железы. Это значит, что такие же симптомы могут возникать и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.  

При раке поджелудочной железы могут появиться следующие симптомы: 

• боль в верхней части живота или в спине; 
• потеря веса; 
• желтуха (особенно при опухоли в области головки поджелудочной железы); 
• стеаторея, т. е. стул с повышенным содержанием жиров (из-за недостатка пищеварительных соков); 
• нарушения контроля сахара крови вплоть до сахарного диабета; 
• отсутствие аппетита; 
• расстройства пищеварения, такие как тошнота, рвота или диарея. 

Если симптомы сохраняются в течение длительного времени или если они появляются по неясной причине, рекомендуется обратиться к врачу. На начальном этапе семейные врачи общей практики могут определить, что вызывает симптомы, и, если потребуется, направить пациента к более узкому специалисту для дальнейшей диагностики. 

Точные причины возникновения рака поджелудочной железы до сих пор неизвестны. По-видимому, влияние оказывает сочетание различных факторов.

С возрастом риск развития рака поджелудочной железы повышается. Чем старше становится человек, тем больше генетических изменений (мутаций) накапливается в здоровых клетках поджелудочной железы. Чем больше мутаций, тем выше риск рака.

Согласно статистике, некоторые факторы могут увеличить риск развития рака поджелудочной железы. Некоторые факторы связаны с образом жизни, другие основаны на уже существующих заболеваниях:

• употребление табака (активное и пассивное курение);
• большой избыточный вес (ожирение);
• некоторые имеющиеся или перенесенные заболевания, такие как диабет (сахарный диабет второго типа) или хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
• злоупотребление алкоголем;
• семейный анамнез: у ближайших родственников человека, больного раком поджелудочной железы, т. е. у родителей, детей, братьев и сестер, есть повышенный риск развития заболевания; чем больше число родственников с заболеванием, тем выше риск;
• генетические заболевания: небольшой процент случаев рака поджелудочной железы обусловлен наследственными мутациями. Эти мутации в основном возникают в связи с генетическими нарушениями (синдромами), такими как синдром Пейтца — Егерса, FAMMM-синдром или наследственный панкреатит.

При подозрении на карциному поджелудочной железы врачи используют разные и дополняющие друг друга методы диагностики.

Сначала врач расспрашивает о перенесенных заболеваниях и имеющихся симптомах (сбор анамнеза). Затем следует тщательное физикальное обследование.

При подозрении на рак поджелудочной железы для подтверждения диагноза врачи могут использовать различные визуализирующие методы. Возможные методы исследования:

• УЗИ (сонография) верхних отделов брюшной полости через брюшную стенку;
• УЗИ с введением датчика в брюшную полость (эндосонография);
• компьютерная томография (КТ);
• различные виды магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании с рентгеноконтрастными снимками протока поджелудочной железы и желчных протоков может подтвердить диагноз. Это исследование называется эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией, сокращенно — ЭРХПГ. В ходе этой процедуры могут быть взяты образцы тканей для микроскопического исследования.

В дополнение к упомянутым визуализирующим обследованиям могут проводиться дополнительные исследования:

• определение в крови эндогенных веществ, указывающих на онкологическое заболевание (опухолевые маркеры);
• рентген грудной клетки (предпочтительно КТ) или комбинация позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и КТ, чтобы увидеть распространение опухоли.

Хирургическая процедура, так называемая эндоскопия брюшной полости (лапароскопия), также может подтвердить диагноз «рак поджелудочной железы». При этом проводится взятие образцов тканей для микроскопического исследования. В ходе лапароскопии также можно определить, распространилась ли опухоль на соседние органы или брюшину.

Подробную информацию о процессе и технологиях визуализации, а также хирургических вмешательствах в ходе диагностики рака можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Врачи не дают рекомендаций всему населению в целом проходить скрининговые обследования. С другой стороны, людям с повышенным семейным риском предлагается пройти генетические тесты — независимо от того, известно ли о наличии генных изменений или нет.

Существуют разные варианты лечения рака поджелудочной железы: хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия или химиотерапия. Новые подходы к лечению обычно изучаются в рамках клинических исследований.

Выбор лечения в каждом конкретном случае зависит прежде всего от следующих факторов:

• стадия заболевания: ограничена ли опухоль поджелудочной железой, является ли она локально распространенной или уже есть метастазы;
• состояние здоровья пациента: есть ли другие заболевания, которые следует учитывать при выборе лечения.

Когда возможно полное выздоровление?

На ранних стадиях заболевания излечение возможно, если хирург сможет удалить опухоль полностью и с достаточным запасом. Операция должна выполняться в центрах с достаточным опытом в хирургии поджелудочной железы (более 20 соответствующих операций в год). В следующих случаях операция может быть противопоказана:

• опухоль распространилась слишком сильно (например, сильно проросла в сосуды или поразила лимфатические узлы);
• уже есть отдаленные метастазы;
• общее состояние пациента слишком плохое.

В зависимости от метода хирургического вмешательства часть поджелудочной железы может быть сохранена или хирург может удалить весь орган. Часто также бывает необходимо удалить расположенные рядом органы, например желчный пузырь и желчные протоки, двенадцатиперстную кишку, селезенку или их части. Специалисты также рекомендуют удалять не менее 12 соседних лимфатических узлов.

За операцией обычно следует 6 месяцев поддерживающей (адъювантной) химиотерапии, по возможности в течение 12 недель после начала лечения. Это может улучшить шансы на выздоровление и помочь избежать рецидива. Если опухоль нельзя удалить полностью, применяется последующая (аддитивная) химиотерапия.

Проводят ли операцию после предварительного лечения?

Химиотерапия или лучевая химиотерапия с последующим хирургическим вмешательством может применяться для пациентов с так называемыми погранично-операбельными опухолями. После предшествующей (неоадъювантной) терапии опухоль может уменьшиться до такой степени, что хирург сможет удалить ее полностью. Хирургическое вмешательство после предварительной химиотерапии также возможно при локально распространенных опухолях. Решение о таком лечении должны принимать врачи с соответствующим опытом.

Какая применяется терапия, если излечение невозможно?

Как правило, на поздних стадиях заболевание вылечить уже невозможно. Поэтому основное внимание уделяется так называемому паллиативному лечению, целью которого является:

• остановка дальнейшего распространения заболевания;
• уменьшение боли;
• облегчение симптомов, связанных с опухолью.

При локально распространенной карциноме поджелудочной железы врачи рекомендуют сначала пройти химиотерапию. Иногда применяется комбинированное лечение химиотерапией и лучевой терапией (лучевая химиотерапия). При участии в исследованиях пациенты также могут начать лечение с лучевой терапии или лучевой химиотерапии.

Если опухоль уже дала метастазы, основное внимание уделяется качеству жизни пациента. Химиотерапия может замедлить рост опухоли и облегчить симптомы. Для некоторых пациентов также возможна иммунотерапия или таргетная терапия. Это зависит от свойств опухоли, таких как мутации, т. е. изменения в генетическом материале или измененные паттерны выработки ферментов в опухолевых клетках. Эти и другие подходы все еще находятся на стадии исследований.

В качестве поддерживающего лечения при раке поджелудочной железы часто требуется отведение желчи. Для этого врач устанавливает небольшую трубку (стент) в желчные протоки, чтобы предотвратить застой желчи или устранить симптомы, вызванные застоем желчи.

Если опухоль препятствует прохождению пищи, может понадобиться шунтирующая операция.

Хотите узнать больше о конкретных методах лечения? Какие побочные эффекты возможны и что с ними делать? Подробную информацию можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Пациентам с раком поджелудочной железы должна предлагаться медицинская реабилитация, особенно после лечения с целью выздоровления.  

Возможные реабилитационные мероприятия 

• Психологическая поддержка: услуги психоонкологического консультирования могут помочь многим пациентам смириться с заболеванием. 
• Консультации по питанию: пациенты получают индивидуальный план питания и узнают о последствиях ограниченного функционирования поджелудочной железы. Некоторым пациентам требуются лекарства для облегчения пищеварения. 
• Сахарный диабет: после операции на поджелудочной железе у пациентов часто развивается сахарный диабет. В ходе реабилитации их обучают тому, как измерять уровень сахара в крови и вводить инсулин. 
• Физиотерапия и спорт: индивидуально адаптированные виды спорта и лечебная физкультура могут улучшить силу мышц, а также работу сердца и легких. 
• Возвращение к работе: если пациент находится в трудоспособном возрасте, врач-эксперт уточнит, может ли пациент работать. 

Терапия была направлена на излечение от заболевания? В этом случае проводятся так называемые контрольные профилактические обследования. Единой схемы наблюдения за больными раком поджелудочной железы не существует: обследования обычно назначаются лечащим врачом индивидуально. 

Последующее наблюдение направлено на своевременное выявление и лечение последствий заболевания, терапии или рецидива.  

Рак поджелудочной железы неизлечим? Пациенту следует регулярно проходить осмотры, чтобы контролировать течение заболевания. Цель состоит в том, чтобы как можно дольше сохранить качество жизни пациентов.  

Для пациентов с раком поджелудочной железы существуют различные варианты поддержки, которые помогают им лучше справляться с болезнью и последствиями терапии. Способы зависят от индивидуальной ситуации.  

• Физические упражнения могут помочь преодолеть усталость и утомляемость. Специально обученные терапевты адаптируют их под конкретного пациента. 
• Если поджелудочная железа была частично или полностью удалена, то у пациентов часто возникают проблемы с пищеварением и развивается сахарный диабет. Однако подходящие лекарства могут в значительной степени компенсировать эти проблемы.  
• Психоонкологическое консультирование может помочь пациентам, испытывающим беспокойства и страхи. 

Если излечение невозможно и заболевание прогрессирует, очень важен хороший медицинский и сестринский уход. У многих пациентов с раком поджелудочной железы развивается сильное истощение (кахексия). Для улучшения качества жизни таких пациентов очень важно стабилизировать их вес с помощью соответствующей диетотерапии. 

Можно облегчить доставляющие дискомфорт симптомы, такие как боль или тошнота. А психологическая поддержка со стороны окружающих может помочь сохранить хорошее качество жизни как можно дольше.  

Хотите узнать, как специалисты оказывают психологическую поддержку при запущенных стадиях рака? Как можно улучшить качество жизни и что делать с тревогой? На веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака) можно найти много информации и координационные центры по борьбе с этим заболеванием. 

При лечении рака поджелудочной железы тесно сотрудничают врачи разных специальностей. Больницы, обладающие большим опытом лечения пациентов с раком поджелудочной железы, могут подтвердить это соответствующим сертификатом. Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соответствие организаций определенным профессиональным требованиям.  

Адреса сертифицированных центров представлены на сайте OncoMAP.

Общество Deutsche Gesellschaft für Viszeralchirurgie (DGAV, Немецкое общество висцеральной хирургии) также оценивает качество хирургических клиник и отделений. Chirurgische Arbeitsgemeinschaft Leber-Galle-Pankreas (Рабочая группа по хирургии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы) общества DGAV сертифицирует центры, отвечающие определенным требованиям.

К обзору центров, занимающихся хирургическим лечением заболеваний поджелудочной железы

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Информацию об этом можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака). 

По любым вопросам, касающимся рака поджелудочной железы, вы также можете обратиться в службу Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.