Лихорадка денге

Лихорадка денге — это вирусное заболевание, которое переносится комарами рода Aedes. Оно встречается в основном в тропических и субтропических районах Азии, Латинской Америки и Африки. Лихорадка денге распространена в теплых странах рядом с экватором и в зонах с теплым умеренным климатом примерно между 25 и 40 градусами северной и южной широты. Иногда она также распространяется в северном направлении: случаи заболевания были в Европе, например в Португалии, Франции или Италии.

Три миллиарда человек в более чем 100 странах живут в зонах риска заражения лихорадкой денге. По оценкам, ежегодно вирусом заражается около 400 миллионов человек во всем мире.

Если вы собираетесь отправиться в регион, который является зоной риска по лихорадке денге, вам следует заранее узнать о соответствующих мерах защиты (см. раздел о профилактике).

Подробная информация об актуальных рисках для здоровья и подходящих профилактических мерах для различных стран доступна на Internetportal des Auswärtigen Amts (интернет-портал Федерального министерства иностранных дел).

Там также представлена брошюра о лихорадке денге Merkblatt zu Denguefieber.

Болезнь может протекать легко или тяжело.

Неосложненное течение

После заражения вирусом денге обычно появляются гриппоподобные симптомы. К ним относятся высокая температура, озноб, а в некоторых случаях — сильная головная боль, боли в костях и конечностях. Также возможны тошнота и рвота. После короткой фазы с нормальной температурой снова следует ее повышение, может появиться кожная сыпь, похожая на сыпь при кори.

У большинства пациентов симптомы исчезают через 3–7 дней. Но часто проходит несколько недель, прежде чем они снова почувствуют себя полностью здоровыми.

После выздоровления пациенты становятся невосприимчивыми к вирусу-возбудителю, а это означает, что они не могут заразиться им еще раз. Однако следует отметить, что существует четыре различных варианта вируса денге и перекрестный иммунитет при этом не приобретается.

С момента заражения до появления симптомов (инкубационный период) может пройти от 3 до 14 дней.

Тяжелое течение

Примерно у 2–4 процентов инфицированных развивается тяжелое течение заболевания. В основном это дети из местного населения в зонах риска. В этих случаях речь идет о геморрагической лихорадке денге (ГЛД). Слово «геморрагический» означает, что заболевание сопровождается кровотечениями. Ухудшение состояния начинается примерно через 5 дней: появляется беспокойство, тревожность, холодный пот и учащенное сердцебиение. Возрастает проницаемость кровеносных сосудов, нарушается свертываемость крови.

Это приводит к нарушению кровоснабжения легких, печени, почек и кишечника, а затем сердца и мозга. В конечном итоге возникает недостаточность кровообращения. Это также называется шоковым синдромом денге. Если не лечить эту опасную форму заболевания, то она может привести к летальному исходу. При проведении интенсивной терапии показатели выживаемости увеличиваются.

Вирусы денге переносятся преимущественно дневными комарами рода Aedes. Существует четыре различных варианта вируса. После заражения каким-либо из четырех вариантов вируса пациент, предположительно, становится на всю жизнь невосприимчивым к этому варианту. Кроме этого, были сообщения о появлении иммунитета также и к другим вариантам вируса, но только в течение одного-двух лет.

Предполагается, что антитела, образовавшиеся в организме после первоначального заболевания, могут усугубить тяжесть симптомов при заражении другим вариантом вируса денге.

Риск заражения лихорадкой денге для путешественников зависит от нескольких факторов.

К ним относятся:

• страна назначения;
• продолжительность путешествия;
• сезон;
• предпринятые меры по защите от комаров;
• текущая активность лихорадки денге на данной территории (например, увеличение числа случаев заболевания);
• возможное заражение вирусом денге в анамнезе.

В любом случае путешественникам следует ознакомиться с текущей ситуацией в стране назначения и принять соответствующие защитные меры (см. раздел о профилактике).

По оценкам, ежегодно в мире вирусом заражается около 400 миллионов человек. Наблюдения в течение более длительных периодов времени показывают резкое увеличение заболеваемости: инфекция денге в наше время встречается в 15 раз чаще, чем 20 лет назад. Число смертельных случаев с 2000 по 2015 год увеличилось в четыре раза. Такие изменения могут быть связаны с повышением осведомленности об этом заболевании и увеличением количества зарегистрированных случаев. Другими возможными причинами являются рост плотности населения в городах, изменение климата и все большее распространение комаров-переносчиков.

Более 90 процентов инфицированных — дети. У них также самый высокий риск тяжелого течения болезни и летальных исходов.

В Германии ежегодно регистрируется от 600 до 800 случаев лихорадки денге, которые связаны с путешествиями. Основными странами заражения немецких пациентов являются популярные туристические направления в Южной и Юго-Восточной Азии, такие как Таиланд, а также Южная и Центральная Америка.

За первую половину 2019 года в Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха) поступили сообщения о 634 случаях лихорадки денге. Этот показатель был значительно выше, чем годом ранее. В сообщениях о заражении чаще всего упоминался Таиланд (43 процента), за ним следовали Индонезия (11 процентов), Шри-Ланка и Бразилия (по 4 процента), а также Камбоджа, Вьетнам, Куба, Мексика и Филиппины (по 3 процента).

Особенно важна защита кожи. Дальнейшие меры следует предпринимать в месте проживания.

Защита тела

Наиболее важной мерой для путешественников является постоянная защита всего тела от укусов комаров. Всемирная организация здравоохранения рекомендует применять средства от комаров для кожи с действующими веществами ДЭТА (диэтилтолуамид) или икаридин.

Рекомендуется носить светлую и плотную одежду с длинным рукавом, которую по возможности также следует пропитать спреем от комаров, так как комары рода Aedes могут прокусывать ткань. Такая защита особенно важна днем, потому что комары-переносчики денге активны в дневное время. Однако при наличии искусственного освещения комары могут быть активны в вечернее и ночное время.

Защита жилья

Ночью следует использовать москитные сетки, обработанные инсектицидом. Кондиционеры также могут снизить риск укуса.

Подробная информация об актуальных рисках для здоровья и подходящих профилактических мерах для различных стран доступна на Internetportal des Auswärtigen Amts (интернет-портал Федерального министерства иностранных дел).

Вакцинация

С октября 2018 года есть доступная вакцина против всех четырех вариантов вируса денге. Однако эта вакцина одобрена Европейским агентством лекарственных средств (ЕАЛС) только для:

• людей, живущих в зонах риска;
• людей в возрасте от 9 до 45 лет;
• людей, у которых ранее была инфекция денге, подтвержденная результатами лабораторных анализов.

Разрешение ЕАЛС также распространяется на французские заморские департаменты и территории, такие как Реюньон, Гваделупа, Майотта или Французская Полинезия. Для людей, живущих в зонах риска за пределами Европейского Союза, применяются правила допуска, действующие в соответствующей стране. 

Для выявления инфекции денге нужно как можно раньше сдать анализ крови. При наличии каких-либо подозрений следует сообщить врачу о том, когда и куда вы путешествовали.

Лечения, направленного на уничтожение самого вируса, не существует. Устраняются только симптомы. Обычно это осуществляется в амбулаторных условиях.

К наиболее важным лечебным мероприятиям относится:

• обильное питье;
• компрессы на икры для снижения температуры;
• при болях предпочтительно парацетамол.

При появлении следующих состояний лечение проводят в стационаре:

• недостаточное потребление жидкости или пониженное выделение мочи;
• ухудшение общего состояния, беспокойство или апатия;
• низкий уровень тромбоцитов в крови (в результатах лабораторных исследований: тромбоциты);
• кровотечения.