Корь

Корь — это очень заразное вирусное заболевание, которое может поражать не только детей, но и взрослых. Ее характерным признаком является красно-коричневая кожная сыпь, распространяющаяся от лица по всему телу.

При кори могут возникнуть опасные осложнения. В 10–20 % случаев воспаление мозга приводит к летальному исходу. Защититься от болезни можно с помощью вакцинации. Для общественных учреждений с марта 2020 года вакцинация стала обязательной.

Корь протекает в два этапа. Характерная кожная сыпь обычно возникает в ходе второго этапа заболевания.

1-й этап

Первые симптомы появляются примерно через 8–10 дней после заражения вирусом. Заболевание начинается с высокой температуры, воспаления конъюнктивы, насморка и кашля. На слизистой оболочке полости рта с внутренней стороны щеки образуются белые меловидные пятна, которые в таком виде появляются только при кори. 

2-й этап

Примерно через 3–7 дней после появления первых симптомов возникает характерная кожная сыпь в виде коричневато-красных сливающихся друг с другом пятен. Сначала она появляется на лице и за ушами и распространяется по всему телу. Спустя 4–7 дней пятна бледнеют. При этом часто образуются мелкие чешуйки. Высокая температура держится всего около недели.

Возбудителем кори является вирус кори (морбилливирус), который встречается только у людей. Таким образом, заражение корью всегда происходит от человека к человеку.

Корь распространена во всем мире. В некоторых странах Африки и Азии вакцинированы лишь немногие и доля смертельных случаев особенно высока.

В Германии заболеваемость корью резко снизилась после того, как большинство детей стали вакцинировать. Тем не менее все еще наблюдаются региональные вспышки заболевания, в основном в недостаточно вакцинированных группах населения. Показатели варьируются от 300 до 2500 случаев в год. Цель заключается в полном искоренении кори путем последовательной вакцинации.

При кори могут возникнуть два особенно серьезных осложнения: острое воспаление головного мозга и воспаление головного мозга, возникающее позже и всегда приводящее к летальному исходу. 

Дополнительные бактериальные инфекции

Вирус кори вызывает ослабление иммунной системы, длящееся не менее 6 недель. Поэтому в это время пациенты могут легко заразиться другими бактериями.  

Типичные заболевания вследствие инфекции кори: 

• воспаление легких; 
• воспаление среднего уха; 
• диарея. 

Острое воспаление головного мозга возникает у одного из 1000 заболевших корью. В 10–20 % случаев пациенты от него умирают. В 20–30 % случаев возникают необратимые тяжелые последствия, такие как умственная отсталость или паралич.  

Редкие поздние осложнения

Очень редко через 6–8 лет после заражения корью возникает медленно прогрессирующее воспаление головного мозга (ПСПЭ, подострый склерозирующий панэнцефалит). Оно всегда приводит к летальному исходу. ПСПЭ начинается с изменений психики и умственных способностей и заканчивается потерей всех функций мозга.

Это позднее осложнение поражает 4–11 пациентов из 100 000 заболевших корью. У маленьких детей риск существенно выше — от 20 до 60 человек на 100 000 заболевших корью.

Защититься от кори можно с помощью вакцинации. С марта 2020 года вакцинация от кори обязательна для всех детей, посещающих общественные учреждения, и для всех взрослых, работающих в общественных учреждениях. В связи с этим Ständige Impfkommission (STIKO, Постоянная комиссия по вакцинации) при Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха) дает некоторые рекомендации.

Вакцинация детей

Дети должны быть привиты от кори в первый раз в возрасте 11–14 месяцев, после чего необходимо сделать вторую прививку в возрасте 15–23 месяцев. Минимальный интервал между первой и второй прививкой составляет 4 недели. После второй прививки появляется защита на всю жизнь, ревакцинация не требуется.  

Детям, посещающим общественные учреждения в возрасте до одного года, можно делать прививку уже с 9 месяцев.  

Вакцинация взрослых

Взрослые, родившиеся после 1970 года, должны сделать одну прививку от кори, если они ранее не были вакцинированы или были лишь однократно вакцинированы от кори либо их статус вакцинации неясен. Это обязательно для персонала в общественных учреждениях и при уходе за людьми с ослабленной иммунной системой.  

Обычно вакцинация выполняется комбинированной живой вакциной (MMR), которая также защищает от эпидемического паротита и краснухи. Врачи также могут использовать вакцину, дополнительно обеспечивающую иммунитет от ветряной оспы (MMRV).

Реакции на вакцину

После вакцинации может возникнуть реакция вокруг места введения вакцины, проявляющаяся как покраснение, припухлость и боль. Возможны и общие симптомы, такие как повышение температуры, головная боль и боль в конечностях, но они проходят через несколько дней. Примерно у 5–15 % вакцинированных возникает синдром, похожий на корь. Он протекает легко и не заразен.

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме вакцинации от кори можно найти на веб-сайте Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха).

Симптомы кори не всегда однозначны и почти не отличаются от симптомов других вирусных заболеваний, сопровождающихся кожной сыпью. Для подтверждения диагноза врачи могут провести анализ напрямую, взяв мазок из полости рта или горла, или косвенно — путем определения антител к вирусу в образце крови.

Если врачи подтверждают заражение корью, меры лечения будут зависеть от особенностей пациента и ситуации.  

Лечение пациентов с острым заболеванием

Специфического лечения против вируса кори не существует. Во время острой стадии больные должны соблюдать постельный режим. От высокой температуры и симптомов простуды можно принимать жаропонижающие и противовоспалительные обезболивающие препараты. При возникновении дополнительных бактериальных инфекций врачи назначают антибиотики. 

Лечение людей, контактировавших с заболевшими

Все люди, которым вакцинация не проводилась или у которых статус вакцинации неизвестен, должны по возможности в течение 3 дней после контакта с заболевшим человеком однократно привиться от кори. Это поможет предотвратить заболевание или по крайней мере его тяжелое течение. Контактировавшим с заболевшими людям, которые прошли достаточную вакцинацию, никакие особые меры не требуются.  

Профилактика для посещения или работы в общественном учреждении

Люди, контактировавшие с заболевшими, могут посещать общественные места, только если они прошли достаточную вакцинацию до возможного заражения. Или же они могут сделать прививку в течение 3 дней после контакта. В противном случае они не должны посещать общественные места в течение 3 недель.  

Лечение пациентов из группы риска

У пациентов с ослабленной иммунной системой, беременных женщин и детей младше 6 месяцев повышен риск развития кори с осложнениями. Таким людям в течение 2–6 дней после контакта можно ввести антитела к вирусу, которые защитят их от заболевания. Однако лечение антителами может иметь и побочные эффекты.