Корь

Корь — это очень заразное вирусное заболевание, которое может поражать не только детей, но и взрослых. Корь вызывает образование кожной сыпи, распространяющейся от лица по всему телу.

Эта болезнь может вызывать серьезные осложнения. У 10–20 % заболевших воспаление мозга, вызванное корью, приводит к летальному исходу.

Как правило, эффективную защиту от кори обеспечивает вакцинация. С марта 2020 года сотрудники медицинских организаций и общественных учреждений, таких как детские сады и больницы, должны предоставлять подтверждение достаточной защиты от кори. То же самое касается детей и молодых людей, посещающих общественные учреждения. Защита от кори обеспечивается либо путем вакцинации, либо за счет перенесенного заболевания.

Корь протекает в два этапа. Характерная кожная сыпь обычно возникает в ходе второго этапа заболевания.

1-й этап

Первые симптомы появляются примерно через 10 дней после заражения вирусом. Заболевание начинается с высокой температуры, воспаления конъюнктивы, насморка и кашля. На слизистой рта с внутренней стороны щеки образуются белые пятна, напоминающие известковые брызги, которые типичны для клинической картины (пятна Коплика).

2-й этап

Примерно через 2–4 дней после появления первых симптомов возникает характерная кожная сыпь в виде коричневато-красных сливающихся друг с другом пятен. Сначала она появляется на лице и за ушами и распространяется по всему телу. Она держится примерно от 4 до 7 дней. После нее часто образуются мелкие чешуйки. Высокая температура держится всего около недели.

Возбудителем кори является вирус кори (Morbillivirus). Он встречается только в организме человека. Таким образом, заражение корью всегда происходит от человека к человеку.

Корь очень заразна: ею заражается почти каждый, вступавший в контакт с заболевшим человеком. И почти каждый заразившийся заболевает. Тот, кто уже перенес это заболевание, имеет пожизненный иммунитет. Это значит, что человек не может заболеть второй раз. Любой, кто был вакцинирован, как правило, защищен от кори. Лишь в единичных случаях привитый человек заболевает корью в легкой форме без серьезных осложнений.

Воздушно-капельная инфекция

Корь распространяется, помимо прочего, воздушно-капельным путем. Это происходит в основном при разговоре, чихании или кашле. Здоровые люди заражаются, когда капли от инфицированных людей попадают на их слизистые оболочки.

Аэрозольная инфекция

Через мини-капли (аэрозоли), плавающие в воздухе, заражение может произойти и в закрытых помещениях. Это возможно даже в том случае, если заболевший уже покинул помещение несколько часов назад.

Контактная инфекция

Заражение возможно также при прикосновении к рукам, предметам или поверхностям, загрязненным инфекционными выделениями из носа и горла больных людей.

Корь широко распространена во всем мире, особенно в странах, где мало вакцинированных от нее. Там почти каждый человек в течение жизни заражается этой вирусной инфекцией. Вот почему корь является распространенной причиной смерти детей во всем мире, особенно в странах с низким уровнем вакцинации и недостаточным питанием людей.

В Германии от кори или ее последствий ежегодно умирают от 3 до 7 человек. Заболеваемость корью резко снизилась после того, как большинство детей стали вакцинировать. Тем не менее все еще наблюдаются региональные вспышки заболевания, в основном в недостаточно вакцинированных группах населения.

Корь считается детской болезнью. Однако в последние годы замечено, что более половины заболевших старше 15 лет. Это можно объяснить недостаточной защитой вакцинацией в этой возрастной группе. Кроме того, дети до года часто заболевают из-за того, что им еще нельзя сделать прививку.

Цель заключается в полном искоренении кори путем последовательной вакцинации. Этого уже удалось достичь в некоторых государствах с высоким уровнем вакцинации.

Часто во время или после заражения корью возникают бактериальные инфекции. Кроме того, может возникнуть воспаление головного мозга как опасное для жизни осложнение.

Дополнительные бактериальные инфекции

Вирус кори вызывает ослабление иммунной системы, длящееся не менее шести недель. Поэтому в это время пациенты могут легко заразиться другими бактериями.  

Типичные заболевания вследствие инфекции кори:

• воспаление легких;
• воспаление среднего уха;
• диарея.

Коревой энцефалит

Острое воспаление головного мозга (коревой энцефалит) возникает у одного из 1000 заболевших корью. В 10–20 % случаев пациенты умирают от воспаления мозга. У 20–30 % заболевших энцефалит вызывает необратимые и серьезные последствия, такие как умственная отсталость или паралич.  

Редкие поздние осложнения

Очень редко через 6–8 лет после заражения корью возникает медленно прогрессирующее воспаление головного мозга (ПСПЭ, подострый склерозирующий панэнцефалит). Оно всегда приводит к летальному исходу. ПСПЭ начинается с изменений психики и умственных способностей и заканчивается потерей всех функций мозга. Риск ПСПЭ значительно повышен у маленьких детей.

Защититься от кори можно с помощью вакцинации. Обычно вакцинация выполняется комбинированной живой вакциной (MMR), которая также защищает от эпидемического паротита и краснухи. Существует также вакцина, обеспечивающая дополнительную защиту от ветряной оспы (MMRV). 

В связи с этим Ständige Impfkommission (STIKO, Постоянная комиссия по вакцинации) при Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха) дает некоторые рекомендации по вакцинации.

Вакцинация детей

Дети должны быть привиты от кори в первый раз в возрасте 11–14 месяцев, после чего необходимо сделать вторую прививку в возрасте 15–23 месяцев. Минимальный интервал между первой и второй прививкой составляет 4 недели. После второй прививки появляется защита на всю жизнь, ревакцинация не требуется.

При поступлении в общественное учреждение вакцинация также возможна в возрасте 9 месяцев. Вторая вакцинация MMR рекомендуется в начале второго года жизни.

Вакцинация взрослых

Однократная вакцинация против кори рекомендована взрослым, родившимся после 1970 года, в следующих случаях:

• если они не были привиты от кори;
• если они были привиты от кори только один раз в детстве;
• если их статус вакцинации неясен.

Для тех, кто родился после 1970 года и работает в определенных сферах, рекомендуется сделать две прививки от кори. Это касается сотрудников следующих организаций:

• медицинские, общественные и лечебные организации;
• техникумы, профессиональные училища и высшие учебные учреждения;
• общежития для беженцев и нуждающихся в убежище.

Реакции на вакцину

После вакцинации может возникнуть реакция вокруг места инъекции, сопровождающаяся покраснением, припухлостью и болью. Также возможны общие симптомы, такие как повышение температуры, головная боль и боль в конечностях, но они проходят через несколько дней. Сыпь, похожая на корь, возникает примерно у 5 % вакцинированных. Эта «поствакцинальная корь» протекает легко, проходит через несколько дней и не заразна.  

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме вакцинации от кори можно найти на веб-сайте Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха).

Что говорит Закон о защите от кори?

Закон о защите от кори призван улучшить защиту от кори в общественных учреждениях и медицинских организациях. К общественным учреждениям относятся, например, детские сады и школы. Согласно Закону о защите от инфекций, сюда входят и помещения, в которых работают частные няни.

Закон о защите от кори предусматривает, что определенные группы людей должны предоставить подтверждение достаточной защиты от кори. Для этого необходимо либо сделать две прививки против кори, либо подтвердить факт перенесенной кори. В некоторых случаях человеку нельзя делать прививку MMR по медицинским показаниям. В таких случаях он должен предоставить подтверждение этого.

Согласно Закону о защите от кори, люди, родившиеся после 1970 года и работающие в определенных сферах деятельности, должны подтвердить достаточную защиту от кори. Это касается сотрудников следующих организаций: 

• медицинские, общественные и лечебные организации;
• техникумы, профессиональные училища и высшие учебные учреждения;
• общежития для беженцев и нуждающихся в убежище.

Обязанность предоставить подтверждение также распространяется на стажеров, студентов и волонтеров в этих областях.

Лица, ищущие убежище, и беженцы также должны иметь возможность подтвердить достаточную защиту от кори через 4 недели после размещения в общежитии.

Согласно Закону о защите от кори, к детям применяются следующие правила.

• При поступлении в общественное учреждение дети с первого дня рождения должны иметь при себе подтверждение прививки от кори.
• Со второго дня рождения необходимо предоставить подтверждение двух прививок от кори.

Дополнительную информацию можно найти на информационном сайте BZgA.

Симптомы кори не всегда однозначны. Они практически не отличаются от таковых при других вирусных заболеваниях с кожной сыпью, таких как краснуха или скарлатина. Чтобы с уверенностью поставить диагноз, врачи могут направить мазок из зева или мочу в лабораторию на исследование. Также можно косвенно подтвердить вирус кори на основании антител в крови. Для этого врачи исследуют образец крови в лаборатории.

Если выявлена коревая инфекция, лечение зависит от того, кто заразился.

Лечение пациентов с острым заболеванием

Специфического лечения против вируса кори не существует. Во время острой стадии больные должны соблюдать постельный режим. От высокой температуры и симптомов простуды могут помочь жаропонижающие и противовоспалительные обезболивающие препараты. При возникновении дополнительных бактериальных инфекций врачи назначают антибиотики.

Лечение людей, контактировавших с заболевшими

Все люди в возрасте от 9 месяцев, которым вакцинация не проводилась или у которых статус вакцинации неизвестен, должны по возможности в течение 3 дней после контакта с заболевшим человеком однократно привиться от кори. Это поможет предотвратить заболевание или, по крайней мере, его тяжелое течение. При индивидуальном рассмотрении возможна постконтактная вакцинация детей в возрасте от 6 до 8 месяцев.

Контактировавшим с заболевшими людям, которые прошли полную вакцинацию, никакие особые меры не требуются. Это касается и людей, которые уже переболели корью и выздоровели.

Профилактика для посещения или работы в общественном учреждении

Люди, контактировавшие с заболевшими, могут посещать общественные учреждения, например детские сады и школы, только если они прошли достаточную вакцинацию до возможного заражения. Или же они могут сделать прививку в течение 3 дней после контакта. В противном случае они должны избегать общественных учреждений в течение 3 недель.

Пассивная иммунизация пациентов из группы высокого риска

У пациентов с ослабленной иммунной системой, беременных женщин и младенцев младше 6 месяцев повышен риск развития кори с осложнениями и нет возможности пройти вакцинацию. Таким людям в течение 6 дней после контакта можно ввести антитела к вирусу, которые защитят их от заболевания на 6 месяцев.

Исчерпывающую информацию о кори и защите от нее можно найти на веб-сайте masernschutz.de, ресурсе Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA, Федеральный центр медицинского просвещения).