سرطان المثانة البولية

سرطان المثانة عبارة عن مرض خبيث يصيب المثانة. وعادة ما ينشأ من الغشاء المخاطي للمثانة، ما يسمى مجرى البول.

• إذا نمت الخلايا السرطانية على السطح وكان الورم مقتصرًا على الغشاء المخاطي، فيشار إلى سرطان المثانة غير الغازي للعضلات. 
• وتسمى الأورام التي تنمو فيها الخلايا السرطانية في طبقة العضلات في جدار المثانة بسرطان المثانة الغازي للعضلات.  

معظم أمراض سرطان المثانة لا تكون قد اخترقت الطبقة العضلية بعد عند تشخيصها لأول مرة. 

لا يوجد دليل موثوق على سبب حدوث سرطان المثانة. ومع ذلك، تظهر الأعراض التالية عادةً في حالة الإصابة بسرطان المثانة: 

• دم في البول، عادة دون ألم، وأحيانًا مع تلون البول باللون الأحمر أو البني
• عدم الارتياح أثناء التبول، على سبيل المثال الحاجة إلى التبول كثيرًا بكميات قليلة فقط في كل مرة  

بعض المرضى لا تظهر عليهم أي أعراض أو تظهر عليهم أعراض عامة جدًا في مرحلة مبكرة. قد يُرجع الرجال الأعراض إلى وجود مشاكل في البروستاتا، وقد تفكر النساء في التهاب المثانة.

إذا استمرت الأعراض غير العادية لفترة طويلة، فيوصى باستشارة الطبيب. يمكن لأطباء الأسرة بالفعل تضييق نطاق محفزات الأعراض بصورة جيدة والبدء في اتخاذ المزيد من خطوات التشخيص لدى الأطباء المتخصصين إذا لزم الأمر.

التدخين

أهم عامل خطر للإصابة بسرطان المثانة هو كل من التدخين النشط والسلبي. وإذا توقف المدخن عن التدخين، فإن خطر الإصابة بسرطان المثانة ينخفض.

المواد الكيميائية

إلى جانب ذلك، قد تزيد بعض المواد الكيميائية من خطر الإصابة بسرطان المثانة. يُعرف سرطان المثانة بأنه مرض مهني يصيب العمال من المجموعات المهنية التي تتعرض لمثل هذه المواد المسرطنة أثناء عملهم. وينطبق ذلك على عمال الطلاء والدهان، على سبيل المثال.

الالتهابات

يشيع انتشار سرطان المثانة بصورةٍ أكبر بين المصابين بأمراض التهابية مزمنة في الغشاء المخاطي للمثانة.  

يمكن العثور على المزيد من المعلومات حول أسباب وعوامل خطر الإصابة بسرطان المثانة على الموقع الإلكتروني لخدمة معلومات السرطان التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان.

لا توجد حاليًا عروض للكشف المُبكر عن سرطان المثانة منصوص عليها قانونًا في ألمانيا. 

هناك اختبارات تجارية تُقدم كخدمات إضافية: ما يسمى بالخدمات الصحية الفردية (IGeL). ومع ذلك، لا يوصي الخبراء بمثل هذه الاختبارات للكشف المبكر عن سرطان المثانة، حيث لم يتم تأكيد فائدتها بشكل كافٍ في الدراسات. 

يُجري الأطباء الفحوصات التالية في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان المثانة: 

• الاستعلام الطبي (السوابق المرضية): على سبيل المثال، من المهم أن يعرف الأطباء ما إذا كان المريض يدخن. 
• الفحص البدني
• تحديد قيم الدم
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية)

يمكن للأطباء تأكيد النتائج من خلال اتخاذ تدابير إضافية:

• فحص البول بحثًا عن الدم والخلايا السرطانية، وفي بعض الأحيان أيضًا عن علامات الورم
• تنظير المثانة البولية (تنظير المثانة): يدفع الطبيب أنبوبًا رفيعًا عبر الإحليل وصولاً إلى المثانة البولية تحت تأثير التخدير الموضعي. وتنقل كاميرا صغيرة على طرف الأنبوب الصور من داخل المثانة إلى الشاشة. وبهذه الطريقة، يمكن للأطباء تحديد التغيرات في الغشاء المخاطي وسحب عينات الأنسجة (الخزعات) من المناطق المشتبه في إصابتها. ثم يتم فحص عينات الأنسجة هذه تحت المجهر في المعمل.  
• استئصال المثانة عبر الإحليل (TUR-B): إذا تأكّد الاشتباه في الإصابة بسرطان المثانة، فعادةً ما يخضع المصابون لتنظير المثانة الموسع مرة أخرى تحت تأثير التخدير الكلي. أثناء تنظير المثانة، يتم إدخال جهاز صلب وإزالة الأنسجة المشتبه فيها بالكامل باستخدام حلقة كهربائية - إن أمكن. ويمكن سحب عينات إضافية من الأنسجة. ويتم فحص عينات الأنسجة هذه أيضًا تحت المجهر في المعمل. 

والفيديو التالي يوضح كيفية تنفيذ هذا الإجراء. كيف يتم استئصال ورم المثانة؟

في حالة سرطان المثانة غير الغازي للعضلات دون وجود عوامل خطر، لا يتم إجراء المزيد من الفحوصات. يُعد استئصال المثانة عبر الإحليل (TUR-B) أيضًا علاجًا في هذه الحالة، لأنه يُتيح إزالة الورم بالكامل. إذا كانت هناك عوامل خطر و/أو سرطان غازي للعضلات، فيقوم الطبيب بتقييم انتشار سرطان المثانة باستخدام اختبارات تصويرية لداخل الجسم، بما في ذلك 

• التصوير المقطعي المحوسب (CT)
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
• الفحوصات بالأشعة السينية للصدر

في حالة الاشتباه في وجود نقائل عظمية، يوصي الخبراء بالتصوير الومضاني للهيكل العظمي.

هل ترغب في معرفة كيفية إجراء تنظير المثانة وأنواع الاختبارات التشخيصية الأخرى المتاحة؟ يمكنك العثور على وصف تفصيلي للتشخيصات على الموقع الإلكتروني لخدمة معلومات السرطان التابع للمركز الألماني لأبحاث السرطان. 

نظرًا لأن طبقات جدار المثانة المختلفة تصاب بالخلايا السرطانية في سرطان المثانة غير الغازي للعضلات وسرطان المثانة الغازي للعضلات، فإن طرق العلاجات تتباين أيضًا. من المهم أيضًا معرفة مدى عدوانية الورم وما إذا كان سرطان المثانة قد انتشر بالفعل. 

سرطان المثانة غير الغازي للعضلات 

إذا كان السرطان ينمو بشكل سطحي، فيمكن للطبيب غالبًا إزالته تمامًا أثناء تنظير المثانة (منظار المثانة) العلاجي. في هذا الإجراء، يُدخل طبيب المسالك البولية حلقة كهربائية عبر أنبوب أو خرطوم صلب إلى المثانة تحت تأثير التخدير ويستأصل الورم السرطاني باستخدام تيار كهربائي. ويُطلق على هذا الإجراء استئصال المثانة عبر الإحليل (TUR-B).

في حالة سرطان المثانة غير الغازي للعضلات، يكون حدوث انتكاس (تكرار المرض) أمرًا شائعًا. ومن ثمّ، يوصي الخبراء بتناول أدوية إضافية بعد العملية الجراحية، والتي يقوم الطبيب بضخها إلى المثانة عبر قسطرة لكي تحدث تأثيرها موضعيًا. يعد العلاج الكيميائي أو عُصية كالميت غورين (BCG) من الخيارات الممكنة. وعُصية كالميت غورين (BCG) هي بكتيريا تحفز جهاز المناعة، وتسمى المعدلات المناعية.

نظرًا لأن الطبقة العضلية للمثانة البولية لا تتأثر بالسرطان، فيمكن الحفاظ على المثانة البولية لدى معظم المرضى. ولا يوصي الأطباء بإزالة المثانة إلا إذا كان خطر تكرار المرض مرتفعًا بشكل خاص.

والهدف من علاج سرطان المثانة غير الغازي للعضلات هو تحقيق الشفاء التام.  

سرطان المثانة الغازي للعضلات 

في حالة سرطان المثانة الغازي للعضلات، يكون السرطان قد نما بالفعل داخل جدار المثانة الأعمق وربما في المنطقة المحيطة.

ويقوم الأطباء عادةً بإزالة المثانة بالكامل. وتسمى هذه العملية استئصال المثانة الجذري. في هذه العملية، يقوم الجراحون بإزالة المثانة البولية والغدد اللمفاوية المجاورة، ولدى النساء أيضًا يُزال الرحم وقناتا فالوب والمبيضان وأجزاء من جدار المهبل، أو لدى الرجال تزال البروستاتا والحويصلات المنوية.

وعادةً ما يتلقى المصابون بسرطان المثانة الغازي للعضلات أيضًا العلاج الكيميائي قبل العملية أو بعدها. يمكن أن يقلل العلاج الكيميائي من خطر الانتكاس. يمكن للمصابين الذين لا يناسبهم العلاج الكيميائي أيضًا تلقي العلاج المناعي بعد العملية الجراحية. ويشترط لذلك إمكانية رصد علامة حيوية معينة في الخلايا السرطانية.

في بعض الأحيان، يمكن الحفاظ على المثانة البولية حتى في حالة الإصابة بسرطان المثانة الغازي للعضلات. يوصي الأطباء باستئصال المثانة عبر الإحليل (TUR-B) لهؤلاء المرضى. والهدف من ذلك هو إزالة الورم بالكامل بقدر المستطاع. يتبع العملية الخضوع للعلاج الإشعاعي والكيميائي. الهدف من العلاج هو الشفاء من السرطان.

إذا كان من الضروري إزالة المثانة البولية، فيتم منح المصابين قناة بولية اصطناعية عن طريق الجراحة لإخراج البول من خلالها. وفي جلسة المناقشة مع الطبيب، يمكن للمرضى تحديد الشكل الأفضل لهم.

وهناك نوعان أساسيان من أشكال قنوات تصريف البول الاصطناعية: 

• قناة تصريف البول الجاف (مع التحكم في التصريف) 
• قناة تصريف البول الجاف (مع سلس التصريف). 

مع القناة الجافة، يتم تخزين البول وتصريفه في خزان مُعد حديثًا. وفي أغلب الأحيان، يُدخل الأطباء المثانة الجديدة. وتُشكل هذه المثانة خزانًا مكونًا من جزء من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة يتجمع فيها البول وتوجد في موقع المثانة السابقة.

ويمكن لبعض المرضى الذين لديهم مثانة جديدة التبول بمرور الوقت بشكلٍ مُشابه تقريبًا لمن لديهم مثانة سليمة. يحتاج البعض الآخر أحيانًا إلى قسطرة يتم إدخالها في المثانة لتصريف البول. 

وفي حالة قناة التصريف الرطبة، يمر البول باستمرار من خلال فتحة في جدار البطن. وفي الإجراء الأكثر شيوعًا، Conduit (وهو المصطلح الإنجليزي لقناة تصريف)، يقوم الجراحون بإزالة قطعة من الأمعاء. ويخيطونها في الحالبين من فتحة وفي جدار البطن من الفتحة الأخرى. وتسمى الفتحة في جدار البطن فُغرة. ويتم إرفاق كيس قابل للإزالة فيها، يسمى كيس الفغر. وهذا هو المكان الذي يتجمع فيه البول.

سرطان المثانة النقيلي

بمجرد انتشار السرطان، لا يكون الشفاء منه محتملاً. ويكون الهدف من علاج المرضى هو:  

• تأخير تطور المرض لأطول فترة ممكنة.
• الحفاظ على جودة الحياة بقدر الإمكان وتخفيف حدة الأعراض المرتبطة بالسرطان. 

في معظم الحالات، لا تتم إزالة المثانة البولية في هذه المرحلة من المرض. ويهدف العلاج الجهازي الذي يحدث تأثيره في جميع أنحاء الجسم إلى وقف تطور المرض. واعتمادًا على الوضع المعني، يمكن استخدام الأدوية التالية: 

• العلاج الكيميائي: أدوية (التثبيط الخلوي) تُبطئ نمو الخلايا أو تمنع انقسام الخلايا.
• العلاج المناعي: أدوية تحفز بعض خلايا المناعة الذاتية لمحاربة الخلايا السرطانية مُباشرة.
• العلاج الموجه: تُستخدم بعض الأدوية لمهاجمة الخصائص السطحية للخلايا السرطانية. حيث إن الخلايا السليمة ليس بها هذه الخصائص أو لا تظهر عليها إلا بالكاد.

ويمكن أن يكون لخيارات العلاج هذه آثار جانبية.

يمكنك العثور على معلومات تفصيلية عن مسار العلاجات، والآثار الجانبية، والتعامل مع عواقب علاج سرطان المثانة غير الغازي للعضلات، وسرطان المثانة الغازي للعضلات على الموقع الإلكتروني لخدمة معلومات السرطان التابع للمركز الألماني لأبحاث السرطان.

تهدف إعادة التأهيل الطبية (إعادة التأهيل) بعد علاج السرطان إلى مساعدة المرضى على تدبر شؤونهم مجددًا. علاوة على ذلك، فإنها تدعمهم في التعامل مع عواقب المرض وعلاجه بأفضل طريقة ممكنة. لذلك، يعتمد برنامج إعادة التأهيل على التاريخ الطبي الشخصي وعلى القيود المفروضة على كل مريض. 
 
ومن المحتويات المستخدمة لإعادة تأهيل المسالك البولية بعد علاج سرطان المثانة: 

• التعامل مع المثانة البديلة 
• التعامل مع الأشكال الأخرى من وصلات التصريف، مثل الفغرة 
• المساعدة في التغلب على عسر الهضم والتغذية 
• التعامل مع تبعات العلاج الكيميائي، مثل الإجهاد أو آلام الأعصاب 

بعد العلاج، يقوم الأطباء المُعالجون بإجراء فحوصات متابعة، وتكون في البداية على فترات قصيرة ثم على فترات أطول نسبيًا. ويحددون الفترات البينية بين الاختبارات اعتمادًا على الخطر الفردي لاحتمالية عودة المرض لدى المصاب. 
 
خطر تكرار الإصابة بسرطان المثانة غير الغازي للعضلات: غالبًا لا تحدث انتكاسات في غضون خمس سنوات من العلاج. وهذا هو سبب أهمية الفحوصات الرقابية. 
 
وتسمح فحوصات المتابعة اللاحقة للأطباء بتحديد العواقب المحتملة للعلاج في مرحلة مبكرة. كما يمكنهم أيضًا اكتشاف الانتكاس مبكرًا وبدء المزيد من تدابير العلاج بسرعة. وأهم فحص من فحوصات الرعاية اللاحقة هو الفحص بتنظير المثانة. وتشمل الرعاية اللاحقة أيضًا اختبارات البول والدم. 

يعتمد مدى تغيّر الحياة اليومية بعد سرطان المثانة على مدى شدة السرطان والعلاجات اللازمة. 
 
إذا تمت إزالة المثانة البولية بالكامل، فمن شأن المريض أن يتوقع ضعف القدرة الجنسية والتبول.  
 
ويمكن للمرضى الذين لديهم قناة تصريف بول اصطناعية قصد مختلف المتخصصين لمعرفة كيفية التعامل مع تبعات سرطان المثانة. ويندرج إلى هؤلاء المتخصصين، على سبيل المثال، طاقم التمريض المدرب تدريبًا خاصًا، وما يسمى بمعالجي الفغر، وأخصائيو التغذية، والمتخصصون في العمل الاجتماعي. يمكن للدعم النفسي الاجتماعي أن يجعل التعايش مع المرض أسهل.

تسمى المستشفيات التي لديها خبرة كبيرة في علاج مرضى سرطان المثانة "المراكز المعتمدة لعلاج سرطان المثانة".

يمكنك العثور على عناوين المراكز المعتمدة على موقع OncoMAP الإلكتروني.

حتى المراكز غير المعتمدة قد تتمتع بخبرة كبيرة في علاج مرضى سرطان المثانة، مثل المستشفيات الجامعية التي بها أقسام مسالك بولية. 

هل لديك المزيد من الأسئلة حول التعامل مع المرض في الحياة اليومية وحول خيارات الدعم الأخرى؟ يمكنك العثور على معلومات حول هذا الموضوع على الموقع الإلكتروني الخاص بخدمة معلومات السرطان التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان.

إذا كانت لديك أي أسئلة حول سرطان المثانة، فيمكنك أيضًا الاتصال بالأطباء في خدمة معلومات السرطان شخصيًا: على رقم الهاتف المجاني 40 30 420 - 0800 أو عن طريق البريد الإلكتروني على krebsinformationsdienst@dkfz.de.