здравоохранение Больницы: задачи, различия и поиск больниц

Больницы — это медицинские учреждения, в которых выявляют и лечат заболевания или травмы. Акушерство и сопровождение умирающих также относятся к задачам больниц.

Сфера ответственности больниц начинается в той точке, где медицинской помощи, оказываемой во врачебных кабинетах, становится недостаточно.

Например в таких случаях, когда:

• требуется лечение, которое невозможно проводить амбулаторно;
• имеются определенные заболевания;
• имеются тяжелые травмы;
• возникают экстренные случаи.

Главная задача больниц состоит в обеспечении стационарного лечения пациентов. Госпитализацию более чем на один день и одну ночь обозначают как пребывание в стационаре. На протяжении этого периода больница предоставляет пациентам проживание и питание.

Больницы отчасти также предоставляют возможность амбулаторного лечения. При амбулаторном лечении госпитализация не проводится. Так, например, многие специализированные отделения предлагают как общие консультации, так и специализированные консультации при особых заболеваниях. Определенные операции также могут проводиться амбулаторно.

Кроме того, при большинстве больниц работают отделения, предназначенные для оказания неотложной помощи. В отделениях неотложной помощи лечат пациентов, попавших в чрезвычайную ситуацию, либо оказывают срочную помощь, если ее не могут предоставить частнопрактикующие врачи. Это происходит, к примеру, в ночное время или в выходные дни.

Если речь идет об экстренной ситуации, то в ночное время или в выходные дни следует сначала обратиться в дежурную медицинскую службу. Связаться с дежурной медицинской службой можно на всей территории Германии в любое время суток по телефону 116117.

В университетских клиниках и больницах на базе учебных заведений также проводится обучение студентов-медиков. Обучение персонала, осуществляющего уход, проводится практически в каждой больнице. Некоторые больницы также вносят важный вклад в медицинскую науку и, к примеру, проводят исследования новых методов лечения.

В 2023 году в Германии было зарегистрировано 1874 больниц в общей сложности на 476 924 койки. Больницы классифицируются по размеру и оснащению, а также по типу финансирования. Помимо этого, также существуют больницы, выполняющие специальные задачи.

Какие уровни медицинского обслуживания существуют?

Федеральные земли отвечают за планирование обеспечения больницами. Они планируют количественную потребность в больницах и принимают решение об их аккредитации. При планировании обеспечения больницами в зависимости от размера и количества специализированных отделений больницы подразделяются согласно следующим уровням медицинского обслуживания.

• Базовое медицинское обслуживание: в больницах базового медицинского обслуживания лечат заболевания, относящиеся к областям внутренней медицины и общей хирургии.
• Стандартное медицинское обслуживание: в больницах стандартного медицинского обслуживания имеются дополнительные отделения, например отделения акушерства и гинекологии или ортопедии.
• Специализированное медицинское обслуживание: больницы специализированного медицинского обслуживания включают в себя еще более широкий спектр специализированных отделений, в том числе отделения педиатрии или неврологии.
• Максимальное медицинское обслуживание: больницы максимального медицинского обслуживания предлагают самый широкий спектр услуг. В них также лечат очень редкие или тяжелые болезни.

Чем отличаются аккредитованные клиники от частных клиник?

Федеральные земли принимают решение о том, какие больницы будут включены в так называемый план обеспечения больницами. В случае включения в план эти больницы получат аккредитацию и право на оказание медицинской помощи лицам, имеющим государственную страховку, за счет средств государственного медицинского страхования. Частные клиники, напротив, лечат только пациентов, застрахованных в частных страховых компаниях, или людей, оплачивающих лечение из собственных средств. Дополнительные услуги, оплачиваемые за счет средств частных компаний медицинского страхования, закрепляются в соответствующих договорах и тарифах. 

Государственная система медицинского страхования берет на себя расходы на лечение в неаккредитованных частных клиниках лишь в некоторых случаях и в объеме, не превышающем расходы на лечение в аккредитованных клиниках. Информацию о том, будут ли государственные больничные кассы покрывать расходы на лечение и в каком объеме, необходимо заранее выяснять в каждом конкретном случае.

Какие существуют клиники разной специализации?

Наряду с клиниками общего профиля существуют больницы, деятельность которых организована специальным образом. Ниже перечислены некоторые из них.

• Университетские клиники: эти больницы наряду с лечением пациентов также занимаются исследованиями, обучением и клинической ординатурой. В университетских клиниках, как правило, работают специалисты из всех областей медицины. Поэтому в них также может проводиться лечение наиболее тяжелых и сложных заболеваний.  
• Специализированные клиники: эти клиники специализируются на определенных областях медицины. К специализированным клиникам относятся, например, педиатрические клиники, клиники легочных заболеваний или психиатрические клиники.
• Клиники, предоставляющие оборудование практикующим врачам: в клиниках, предоставляющих оборудование практикующим врачам, можно пройти лечение у врача, который не является сотрудником клиники, а чаще всего имеет собственный врачебный кабинет вне больницы. В этом случае больница обеспечивает пациентам проживание, питание и уход.
• Дневные и ночные стационары: эти больницы предлагают полустационарную помощь. Например, при определенных психических заболеваниях помощь необходима только в ночное время. В свою очередь определенные виды лечения, например некоторые виды химиотерапии могут проводиться в дневных стационарах. В таких случаях человек ночует у себя дома. 

Организацию, управляющую больницей, называют оператором больницы.
В Германии существует три вида операторов больниц:

• муниципальные;
• некоммерческие;
• частные.

К муниципальным операторам относятся, например, федеральные земли, муниципалитеты и организации социального страхования, такие как отраслевые страховые союзы. Несмотря на то, что в управлении муниципальных операторов находится менее трети всех больниц в Германии, они предоставляют почти половину от общего количества больничных коек. Часто это большие больницы максимального медицинского обслуживания, в том числе университетские клиники.

К некоммерческим операторам относятся, например, церковные группы компаний, а также социальные и гуманитарные объединения, например Deutsches Rotes Kreuz (Немецкий Красный Крест). Эти операторы не получают прибыль от управления больницами.

Частные операторы больниц, напротив, стремятся к получению прибыли от управления больницей. В качестве частных операторов могут фигурировать как индивидуальные предприниматели, так и концерны. Частные операторы управляют наибольшим количеством больниц, но предоставляют наименьшее количество коек. Здесь часто речь идет о специальных клиниках или клиниках определенной специализации.

Если больницы включены в план обеспечения больницами федеральной земли, они финансируются двумя способами. 

• Капитальные затраты берут на себя федеральные земли. К капитальным затратам относятся, например, расходы на реорганизацию пространства или на закупку крупного медицинского оборудования.
• Расходы на оказание помощи пациентам оплачивают страховые организации, к которым относятся государственные больничные кассы и частные медицинские страховые компании. Больницы обычно покрывают свои расходы за счет паушальных тарифов на определенные виды лечения. При этом больницы получают паушальную компенсацию, определяемую в зависимости от заболевания пациента. Она ориентируется на стандартное лечение и продолжительность лечения типичного пациента с аналогичным диагнозом. В зависимости от вида и степени тяжести заболевания размер паушальной компенсации может быть выше или ниже. На размер суммы, которую получит больница, также влияют такие индивидуальные факторы, как сопутствующие диагнозы, осложнения или возраст пациента.

Паушальные тарифы на определенные виды лечения опираются на услуги, необходимые по медицинским показаниям. Однако при определенных обстоятельствах также предоставляется возможность воспользоваться дополнительными услугами. Расходы на такие дополнительные услуги не покрываются государственными кассами. 

В случае плановой госпитализации ваш лечащий врач выписывает направление. В этом направлении часто также указываются варианты подходящих больниц, расположенных поблизости. Однако эти варианты не являются обязательными. В случае планового лечения вы имеете право самостоятельно выбрать больницу. Если у вас есть государственная страховка, вы можете проходить лечение в любой клинике, аккредитованной на лечение лиц, застрахованных в системе государственного медицинского страхования. Больничные кассы, как правило, не покрывают расходы на лечение в неаккредитованных частных клиниках. В экстренных случаях частные клиники также могут оказывать помощь лицам, застрахованным в системе государственного медицинского страхования.

При выборе больницы следует учитывать разные критерии. С одной стороны, больница должна иметь возможность эффективно лечить соответствующую болезнь. Также в ней должны быть соответствующие специализированные отделения, имеющие достаточный опыт в лечении заболевания. В то же время на принятие решения при поиске подходящей больницы также влияют индивидуальные критерии.

К подобным критериям относятся, например:

• близость к месту проживания;
• доступность сопровождения на иностранном языке;
• безбарьерное пространство в больнице.

Всю эту информацию можно найти в отчетах о качестве больниц, которые каждая больница обязана ежегодно публиковать. Эти отчеты о качестве состоят из трех частей.

В первой части представлена общая информация о больнице. Среди прочего здесь указываются следующие сведения:

• количество коек;
• оператор;
• численность персонала;
• особенности оснащения;
• дополнительные услуги;
• наличие безбарьерного пространства.

Во второй части содержится следующая информация:

• имеющиеся специализированные отделения;
• предлагаемые услуги;
• квалификация специалистов;
• количество процедур, проведенных в каждом специализированном отделении.

В третьей части приводится информация о качестве услуг, оказываемых в больнице. Качество услуг оценивается на основе критериев качества, установленных организацией Gemeinsamer Bundesausschuss (Всеобщий федеральный комитет). Примером такого критерия качества является время от постановки диагноза заболевания до начала лечения. Если этот критерий выполняется, больница не получает плохую оценку. Помимо этого, в этой части также можно ознакомиться с информацией о частоте определенных осложнений при оказании определенных услуг.

Отчеты о качестве вы найдете на веб-сайте соответствующей больницы или в базе справочной информации организации Gemeinsamer Bundesausschuss (Всеобщий федеральный комитет).

Портал Bundes-Klinik-Atlas (Федеральный атлас клиник) помогает объективно оценить стационарное лечение в больницах благодаря размещенным на нем данным о расчетах больниц и сведениям о качестве, представленным в простой для понимания форме, а также безбарьерному доступу к этой информации. Все это позволяет сравнивать больницы друг с другом.