Малярия

Малярия — это инфекционное заболевание, вызываемое плазмодиями. Это одноклеточные паразиты, которые переносятся малярийными комарами.

Малярия распространена почти во всех тропических и субтропических регионах, то есть в очень теплых областях вблизи экватора, а также в граничащих с ними умеренно теплых зонах. Болезнь встречается примерно в 90 странах и затрагивает все континенты, кроме Австралии.

Существуют различные формы малярии, отличающиеся разной степенью тяжести, при этом каждый вариант заболевания вызывается своим типом плазмодия.

Более трех четвертей случаев малярии, выявляемых в Германии, приходится на долю тропической малярии. Это наиболее опасная форма заболевания. Путешественники из Германии, как правило, не обладают иммунной защитой от нее.

Поэтому перед тем, как уезжать в регионы повышенного риска заражения малярией, важно проводить профилактику.

Что значит «аэропортная» и «багажная» малярия?

«Аэропортная малярия» — это очень редкая форма передачи инфекции, встречающаяся за пределами регионов распространения заболевания. Заражение при этом происходит в самолете, в аэропорту или в непосредственной близости от них, инфекцию переносят завезенные комары.

В случае «багажной малярии» комары завозятся авиапассажирами в багаже. Они могут инфицировать путешественников или окружающих их людей после возвращения на родину.

Инкубационный период, т. е. время от момента инфицирования до появления симптомов, обычно составляет от 7 до 40 дней. В редких случаях он может длиться и несколько месяцев.

На начальном этапе малярии возникают следующие симптомы:

• лихорадка;
• озноб;
• головная боль и боль в конечностях;
• диарея;
• рвота;
• чувство общего недомогания.

Часто они неверно интерпретируются как признаки гриппозной или желудочно-кишечной инфекции.

Также могут наблюдаться кашель, учащенный пульс и частота дыхания.

В зависимости от формы малярии различается продолжительность лихорадки.

Тропическая малярия

Возникающая при ней лихорадка не имеет определенного ритма, характерного для других форм малярии. Кроме того, могут возникать судороги, нарушения сознания, анемия, красноватые пятна на коже, пожелтение кожи и проблемы с дыханием. Тропическая малярия приводит к смерти 2 из 10 людей без иммунной защиты.

Трехдневная малярия

Для трехдневной малярии характерно повышение и снижение температуры, происходящее каждые три дня. Этим объясняется ее название. Ее также можно описать как лихорадку, перемежающуюся с трехдневной частотой. Лихорадка обычно сопровождается ознобом и длится от 3 до 4 часов. Трехдневная малярия, как правило, не приводит к смерти.

Четырехдневная малярия

Четырехдневная малярия встречается реже, чем остальные виды малярии. Для этой формы заболевания характерен четырехдневный ритм лихорадки. Ее также можно описать как лихорадку, перемежающуюся с четырехдневной частотой.

Малярия ноулеси

Этот вид малярии встречается только в Юго-Восточной Азии. Она характеризуется ежедневными приступами лихорадки и так же опасна, как и тропическая малярия.

Причиной малярии является инфицирование одноклеточными паразитами рода плазмодиев. Разные виды плазмодиев провоцируют различные формы течения малярии.

Как происходит заражение малярией?

Одноклеточные организмы передаются прежде всего через укус самки малярийного комара.

Инфицированные беременные женщины могут передать возбудителей малярии своему еще не родившемуся ребенку. Это происходит очень редко. Тем не менее беременные женщины подвергаются особому риску, как и еще не родившийся ребенок.

Помимо этого, заражение от человека к человеку возможно только через кровь. Такое случается очень редко.

Что происходит после попадания инфекции в организм?

После заражения паразиты начинают размножаться в печени. На этом этапе инфекция еще остается незамеченной.

Затем паразиты переходят в красные кровяные тельца (эритроциты) и снова начинают размножаться. Через 2–3 дня эритроциты лопаются и паразиты попадают в кровь.

Этот распад вызывает приступ лихорадки, который усиливается по мере увеличения количества паразитов. В дальнейшем инфицированные кровяные тельца закупоривают мелкие кровеносные сосуды. Это приводит к появлению других симптомов и осложнений.

В группу риска входят путешественники из таких стран, как Германия, в которых малярия не встречается, за исключением завезенных случаев заболевания. Это объясняется тем, что у населения данных стран, как правило, отсутствует иммунная защита от малярии.

Наивысшему риску тяжелого и представляющего угрозу для жизни заболевания подвергаются пожилые люди, маленькие дети и беременные женщины.

Примерно две трети летальных исходов, обусловленных малярией, во всем мире приходится на детей младше 5 лет.

Малярия во время беременности

Заражение малярией во время беременности очень опасно как для матери, так и для ребенка. Тем не менее проводить медикаментозную профилактику малярии во время беременности не рекомендуется. Ни один из рассматриваемых лекарственных препаратов не дает полной уверенности в том, что его прием будет безопасен для развития еще не родившегося ребенка. Поэтому беременным женщинам следует перенести поездки в малярийные регионы на период после беременности.

В определенных регионах повышенного риска малярия очень широко распространена. В Германии заболевание встречается практически исключительно у людей, возвращающихся из путешествий.

Распространенность в мире

Около 40 процентов мирового населения проживает в эндемичных по малярии регионах. Это регионы, в которых малярия встречается наиболее часто.

В мире малярией болеет от 200 до 300 миллионов людей в год. Почти 600 000 человек умирают из-за нее, примерно три четверти из них — дети младше 5 лет.

Более 90 процентов случаев заражения малярией приходится на страны Африки. Количество заражений малярией в Азии и Южной Америке значительно снизилось. В течение последних лет отдельные случаи трехдневной малярии были выявлены в странах Южной Европы, таких как Испания и Греция.

Распространенность в Германии

Люди из Германии, как правило, заражаются во время пребывания в регионах повышенного риска. За последние годы здесь ежегодно регистрировалось примерно от 300 до 1000 случаев заболевания малярией. При этом мальчики и мужчины заболевали в два раза чаще, чем девочки и женщины.

Наибольшая часть заболеваний малярией импортируется из африканских стран. Особенно часто малярией болеют путешественники, возвращающиеся из Камеруна, Нигерии, Ганы и Того. За пределами Африки инфекция получила наиболее широкое распространение в Индии.

Течение болезни в значительной степени определяется формой малярии.

Прежде всего оно зависит от следующих факторов:

• была ли у человека малярия один или несколько раз и могла ли сформироваться определенная иммунная защита;
• какая форма малярии была выявлена.

Тропическая малярия

Тропическая малярия — это наиболее опасный вид малярии. Первыми признаками часто являются утомляемость, головная боль и боли в конечностях, диарея, а также нерегулярные приступы лихорадки.

Может возникнуть множество осложнений:

• острая почечная недостаточность;
• нарушение функции легких;
• увеличение селезенки;
• увеличение печени;
• сосудистый коллапс;
• дефицит эритроцитов;
• внутреннее кровотечение.

Кроме того, может произойти поражение головного мозга (церебральная малярия). Его характерными симптомами являются судороги и спутанность сознания вплоть до комы.

Трехдневная малярия

Трехдневная малярия редко протекает с осложнениями, представляющими угрозу для жизни. Однако симптомы могут быть тяжелыми. Характерно повышение и снижение температуры, происходящее каждые три дня. Появляется озноб, при котором температура тела быстро поднимается до 40 градусов. Через 3–4 часа температура тела снижается до нормальных значений, сопровождаясь сильным потоотделением. После выздоровления рецидивы могут возникать в период от нескольких недель до нескольких лет.

Четырехдневная малярия

Четырехдневная малярия встречается реже других видов малярии. Как правило, она протекает без осложнений. Ее характерным симптомом является четырехдневный ритм лихорадки. При этом виде малярии также возможны рецидивы после первоначального выздоровления.

Малярия ноулеси

Характерным симптомом являются ежедневные приступы лихорадки. Малярия ноулеси может протекать так же тяжело, как тропическая малярия.

В настоящее время вакцины для путешественников, защищающей от малярии, не существует. Поэтому очень важное значение имеют другие профилактические меры.

Людям, отправляющимся в малярийные регионы, перед поездкой следует обязательно проконсультироваться с врачом о необходимых мерах профилактики (индивидуальная профилактика). К ним относится профилактический прием лекарств (химиопрофилактика) и использование средств от комаров.

Химиопрофилактика

Существуют различные препараты, которые могут предотвратить малярию. Перед поездкой следует индивидуально проконсультироваться с врачом о том, какие из них подойдут лучше всего.

Лекарства, как правило, начинают принимать незадолго до начала поездки и продолжают прием в течение всего срока пребывания в малярийном регионе. Прием необходимо продолжать в течение недели после возвращения домой.

Общие правила

• В случае путешествия в страну с высокой вероятностью инфицирования обычно настоятельно рекомендуется проводить химиопрофилактику.
• При путешествии в страну с низким или средним риском заражения малярией проведение химиотерапии, как правило, не требуется. Однако при поездке в отдаленные регионы может быть полезно иметь при себе лекарство для самостоятельного лечения в экстренных случаях.

Защита от комаров

Малярийные комары становятся активны с наступлением сумерек. Во время поездок в регионы повышенного риска заражения малярией рекомендуется придерживаться следующих мер защиты.

• По возможности находитесь в защищенных от комаров помещениях, оснащенных кондиционером и москитной сеткой.
• Спите под москитной сеткой, которую лучше обработать веществами для уничтожения насекомых.
• Во время пребывания на открытом воздухе носите светлую длинную одежду, закрывающую руки и ноги. Желательно дополнительно обработать одежду специальным спреем от насекомых, предназначенным для одежды.
• Пользуйтесь спреем или кремом от комаров с действующими веществами ДЭТА, икаридин или масло эвкалипта лимонного.

При подозрении на малярию врач должен немедленно провести диагностику, чтобы проверить, есть ли в крови возбудители малярии (плазмодии). Важно как можно раньше определить тип плазмодиев, чтобы установить вид малярии и принять решение о дальнейшем лечении.

Для постановки диагноза необходим анализ крови. Паразиты, представляющие собой возбудителей заболевания, обнаруживаются непосредственно в крови с помощью микроскопа. Для оценки требуется большой опыт. Часто это могут сделать только врачи-специалисты или учреждения тропической медицины.

Если микроскопическая диагностика недоступна, можно использовать экспресс-тесты. Однако они менее точны и не слишком надежны.

На веб-сайте Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Globale Gesundheit e.V. (Немецкое общество тропической медицины и всемирного здравоохранения) можно найти список учреждений тропической медицины в Германии.

Лечение малярии зависит от формы малярии и тяжести заболевания у пациента.

Лечение тропической малярии должно проводиться в стационарных условиях, в идеале в больнице, обладающей опытом тропической медицины и оснащенной палатами интенсивной терапии.  

Тропическая малярия и малярия ноулеси

Лечение неосложненных форм тропической малярии и малярии ноулеси, которые протекают без опасных для жизни симптомов, проводится медикаментозным методом с помощью препаратов, содержащих сочетание двух действующих веществ.

При осложненной тропической малярии или малярии ноулеси, сопровождающихся симптомами, представляющими угрозу для жизни, такими как спутанность сознания или проблемы с дыханием, пациент должен проходить лечение в отделении интенсивной терапии. Также должны использоваться определенные противомалярийные препараты.

Трехдневная малярия

Для лечения трехдневной малярии отчасти применяются те же лекарственные препараты, что и при неосложненной тропической малярии. Во избежание рецидивов затем некоторое время должен применяться еще один препарат.

Четырехдневная малярия

Для лечения четырехдневной малярии также доступно несколько комбинаций лекарств.