Малярия

Малярия — это одна из наиболее серьезных инфекционных болезней. Ее вызывают одноклеточные паразиты, так называемые плазмодии, которые переносятся малярийными комарами.

Малярия распространена почти во всех тропических и субтропических регионах, то есть в очень теплых областях вблизи экватора, а также в умеренно теплых зонах, расположенных между 25 и 40 градусами северной и южной широты. Болезнь встречается примерно в 100 странах и затрагивает все континенты, кроме Австралии.

Существуют различные формы малярии, отличающиеся различной степенью тяжести, при этом каждый вариант заболевания вызывается своим типом плазмодия. Тропическая малярия — это самый опасный вид малярии. При отсутствии лечения у людей, путешествующих из Европы, она почти всегда приводит к смерти. Поэтому перед тем, как уезжать в регионы повышенного риска заражения малярией, важно проводить профилактику малярии (предпринимать медицинские профилактические меры).

На начальном этапе заболевания малярия сопровождается такими симптомами, как лихорадка, головные боли и боли в конечностях, диарея, а также чувство общего недомогания. Часто они неверно интерпретируются как признаки гриппозной или желудочно-кишечной инфекции.

Симптомы различных форм малярии отличаются прежде всего временем протекания лихорадки.

Тропическая малярия

Временной период от момента инфицирования до появления симптомов (инкубационный период) тропической малярии, как правило, составляет от 7 до 28 дней, в редких случаях также до 120 дней. У мигрантов из регионов повышенного риска, которые чаще заражались малярией в детстве и тем самым приобрели частичный иммунитет, тропическая малярия может проявиться и через несколько лет после инфицирования.

Примерно три четверти случаев малярии, выявляемых в Германии, приходится на долю тропической малярии. Это наиболее опасная форма малярии, которая почти всегда приводит к смерти пациентов, не имеющих к ней иммунитета. Путешественники из Германии, как правило, не обладают иммунной защитой от тяжелой формы малярии. Возникающая при ней лихорадка не имеет определенного ритма, характерного для других форм малярии.

Трехдневная малярия

Трехдневная малярия характеризуется скорее легким и доброкачественным течением. Типичным симптомом является повышение и снижение температуры, происходящее каждые три дня. Этим объясняется ее название.

Четырехдневная малярия

Четырехдневная малярия встречается реже, чем остальные виды малярии. Для этой формы заболевания характерен 4-дневный ритм лихорадки. Четырехдневная малярия — это лихорадка, перемежающаяся с четырехдневной частотой.

Малярия ноулеси

Этот вид малярии встречается только в Юго-Восточной Азии. Течение малярии ноулеси может быть таким же тяжелым, как течение тропической малярии.

Малярию вызывают одноклеточные паразиты рода плазмодиев. Разные виды плазмодиев провоцируют различные формы течения малярии. Одноклеточные организмы передаются через укус самки малярийного комара. Возбудители трехдневной малярии оседают в печени и могут «дремать» на протяжении нескольких месяцев или лет, перед тем как заболевание проявится и возникнут симптомы.

От человека к человеку возбудитель может передаваться только через кровь, что случается крайне редко.

В целом путешественники из таких стран, как Германия, в которых нет малярии, за исключением случаев заболевания, привезенных из других стран, входят в группу риска. Это объясняется тем, что у этих людей, как правило, отсутствует иммунная защита от тяжелой формы малярии.

Беременные женщины

Беременным женщинам следует перенести поездки в малярийные регионы на период после беременности. Медикаментозная профилактика малярии (медикаментозная защита) во время беременности представляет определенную трудность. Ни один лекарственный препарат не дает полной уверенности в том, его прием безопасен для развития ребенка. Заболевание малярией во время беременности несет в себе разнообразные угрозы здоровью матери и ребенка.

Дети

Около двух третей летальных исходов, обусловленных малярией, приходятся на детей в возрасте младше 5 лет, проживающих в эндемичных регионах.

В определенных регионах повышенного риска малярия очень широко распространена, в Германии заболевание встречается практически исключительно у людей, возвращающихся из путешествий.

Степень распространения в мире

Малярия — это одна из наиболее серьезных инфекционных болезней в мире. Она встречается в тропических и субтропических регионах всех континентов — за исключением Австралии — примерно в 100 странах. Около 40 процентов населения мира проживает в эндемичных по малярии регионах. Это регионы, в которых малярия встречается наиболее часто. В эндемичных регионах ежегодно заболевает около 220 миллионов человек.

Ежегодно в мире от малярии умирает около 400 000 людей, примерно две трети из них — дети в возрасте до 5 лет. Более 90 процентов случаев заболевания малярией приходится на страны Африки, количество заражений малярией в Азии и Южной Америке за последние годы значительно снизилось. В течение последних лет отдельные случаи трехдневной малярии были выявлены в странах Южной Европы, таких как Испания и Греция.

Германия

Пациенты из Германии, как правило, заражаются во время пребывания в регионах повышенного риска. За последние годы здесь ежегодно регистрировалось от 800 до 1000 случаев заболевания малярией. Мальчики и мужчины заболевали в два раза чаще, чем девочки и женщины. Часто заболевают иммигранты, которые проживают в Германии и, например, проводят отпуск в своей родной стране.

Наибольшая часть заболеваний малярией импортируется из африканских стран. Чаще всего малярия выявляется после путешествий в западноафриканские страны и Кению. За пределами Африки инфекция получила широкое распространение в Индии и Пакистане.

«Аэропортная малярия»

Крайне редкой формой инфекции, встречающейся за пределами регионов распространения заболевания, является так называемая аэропортная малярия. Инфицирование происходит в самолете, в аэропорту или в непосредственной близости от них, инфекцию переносят импортированные комары. В случае так называемой багажной малярии комары импортируются авиапассажирами в багаже.

Течение болезни в значительной степени определяется формой малярии.

Прежде всего оно зависит от следующих факторов:

• болел ли пациент малярией однократно или многократно и мог ли он приобрести определенный иммунитет;
• какая форма малярии была выявлена.

Тропическая малярия

Тропическая малярия — это наиболее опасный вид малярии. Первыми признаками часто являются утомляемость, головные боли и боли в конечностях, а также нерегулярное повышение температуры тела. Часто также наблюдается диарея.

Заболевание может вызывать множество осложнений, к числу которых относятся следующие:

• поражение головного мозга (церебральная малярия): к характерным симптомам относятся судороги и спутанность сознания вплоть до комы;
• острая почечная недостаточность;
• нарушение функции легких;
• увеличение размера селезенки (примерно на 26 процентов);
• увеличение размера печени (примерно на 14 процентов);
• сосудистый коллапс;
• дефицит эритроцитов;
• свертывание крови в сосудах с последующими внутренними кровотечениями.

Трехдневная малярия

Трехдневная малярия протекает часто в легкой форме. Типичным симптомом является чередование повышения и снижения температуры, происходящее каждые три дня. Появляется озноб, при котором температура тела быстро поднимается до 40°C. После 3–4-часовой лихорадки происходит резкое падение температуры тела до нормальных значений, сопровождающееся сильным потоотделением.

Четырехдневная малярия

Четырехдневная малярия встречается реже других видов малярии. Ее характерным симптомом является 4-дневный ритм лихорадки. Рецидивы могут возникать по истечении 40 лет после первичного инфицирования.

Малярия ноулеси

Характерным симптомом являются ежедневные приступы лихорадки. Малярия ноулеси может протекать так же тяжело, как тропическая малярия.

Поскольку еще не существует вакцины, защищающей от малярии, очень важное значение имеют другие профилактические меры. Людям, отправляющимся в малярийные регионы, перед поездкой следует обязательно проконсультироваться с врачом о необходимых мерах профилактики (индивидуальная профилактика). К числу таких мер относится применение средств от комаров и прием лекарств (так называемая химиопрофилактика).

Защита от комаров

Малярийные комары становятся активны с наступлением сумерек. Во время поездок в регионы повышенного риска заражения малярией рекомендуется придерживаться следующих мер защиты.

• По возможности находитесь в защищенных от комаров помещениях, оснащенных кондиционером и москитной сеткой.
• Спите под москитной сеткой, которую желательно обработать веществами для уничтожения насекомых.
• Во время пребывания на открытом воздухе носите подходящую одежду, при необходимости обработанную инсектицидами, то есть блузы и рубашки с длинным рукавом, длинные брюки и носки светлых оттенков. Темные цвета привлекают комаров.
• Пользуйтесь спреями или кремами от комаров.

Профилактический прием лекарств (химиопрофилактика)

Перед поездкой следует индивидуально проконсультироваться с врачом о том, какие лекарственные средства подойдут лучше всего. Лекарства, как правило, принимаются незадолго до начала путешествия. Кроме того их следует принимать в течение всего срока пребывания в малярийном регионе вплоть до возвращения.

Общие правила

• В случае путешествия в страну с высоким потенциалом инфицирования, как правило, рекомендуется проводить химиопрофилактику.
• При путешествии в страну с низким или средним риском заражения малярией проведение химиотерапии, как правило, не требуется. Может быть полезно взять с собой лекарство для экстренной самопомощи.

Если химиотерапия не проводится, следует взять с собой резервное лекарство, которое можно будет использовать при появлении симптомов, указывающих на возможное заражение малярией, и недоступности медицинской помощи. Однако прием резервного лекарства — это лишь экстренная мера, применяемая до момента получения медицинской помощи. Вопросы о том, следует ли брать с собой резервные лекарства и какие лекарства можно рассматривать в качестве резервных, необходимо обсудить с врачом в рамках планирования поездки.

Подробную информацию о выборе лекарственных препаратов, а также о дозировке для взрослых и детей, можно найти в специальном выпуске электронного издания Malariaprophylaxe – Empfehlungen des Ständigen Ausschusses Reisemedizin (StAR) der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V. (Профилактика малярии. Рекомендации Постоянного комитета медицины путешествий [StAR] Немецкого общества тропической медицины и всемирного здравоохранения [DTG]).
Перейти к документу

При подозрении на малярию необходимо незамедлительно выполнить диагностику, позволяющую определить наличие или отсутствие плазмодиев в крови. Тип плазмодиев желательно диагностировать как можно раньше, чтобы:

• определить тип малярии;
• принять решение о последующем лечении.

Для постановки диагноза необходим анализ крови. Паразиты, представляющие собой возбудителей заболевания, обнаруживаются непосредственно в крови с помощью микроскопа. Для оценки исследования требуется большой опыт, которым зачастую обладают только врачи узкой специализации или сотрудники учреждений тропической медицины.

На веб-сайте Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Globale Gesundheit e.V. (Немецкое общество тропической медицины и всемирного здравоохранения) можно найти список учреждений тропической медицины в Германии.

Лечение малярии зависит от формы заболевания. Лечение тропической малярии должно проводиться в стационарных условиях, по возможности в больнице, обладающей опытом тропической медицины и оснащенной палатами интенсивной терапии.

Тропическая малярия и малярия ноулеси

Лечение зависит от следующих факторов:

• степень тяжести заболевания;
• проводилась ли ранее медикаментозная профилактика малярии.

Лечение неосложненных форм тропической малярии и малярии ноулеси, которые протекают без опасных для жизни симптомов, проводится медикаментозным методом с помощью препаратов, содержащих сочетание двух действующих веществ.

При осложненной тропической малярии или малярии ноулеси, сопровождающихся симптомами, представляющими угрозу для жизни, такими как спутанность сознания или проблемы с дыханием, пациент должен проходить лечение в отделении интенсивной терапии.

Трехдневная малярия

Для лечения трехдневной малярии отчасти применяются те же лекарственные препараты, что и при тропической малярии. Во избежание рецидивов в рамках последующей терапии должен применяться еще один лекарственный препарат. 

Четырехдневная малярия

В качестве лечения применяется препарат хлорохин.