الملاريا

الملاريا مرض معدٍ يحدث بسبب بكتيريا المتصورات. وسبب الإصابة بها هو الطفيليات وحيدة الخلية، والتي تنتقل عن طريق بعوضة الأنوفيلة.

تنتشر الملاريا على نطاق واسع في جميع المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية تقريبًا، أي في المناطق شديدة الحرارة القريبة من خط الاستواء والمناطق المعتدلة الدافئة المجاورة له. ينتشر المرض في حوالي 90 دولة ويصيب جميع القارات، باستثناء أستراليا.

وتوجد أشكال مختلفة من الملاريا لها درجات شدة مختلفة لتطور المرض، حيث يحدث كل شكل منها بسبب نوع خاص من بكتيريا المتصورات.

أكثر من ثلاثة أرباع حالات الملاريا التي تظهر في ألمانيا تدور حول الملاريا المدارية. وهو الشكل الأكثر خطورة للمرض. والمسافرون من ألمانيا ليسوا محصنين ضده بشكل عام.

ولذلك فالوقاية (العلاج الوقائي) مهمة عند الإقامة في منطقة معرضة لخطر الإصابة بالملاريا.

ما المقصود بملاريا المطار وملاريا الأمتعة؟

من الطرق النادرة للغاية لانتقال المرض خارج منطقة الانتشار ما يُعرف باسم ملاريا المطار. حيث ينتقل هذا المرض عن طريق البعوض الذي يدخل البلاد إما في الطائرة أو في المطار أو في المنطقة المجاورة لهما مباشرة.

وفيما يسمى "ملاريا الأمتعة"، يدخل البعوض البلاد في أمتعة المسافرين جوًا. قد يُصاب المسافرون أو الأشخاص المخالطون لهم بعد عودتهم إلى وطنهم.

فترة الحضانة، أي الفترة من الإصابة حتى ظهور الأعراض، تتراوح عادة بين 7 أيام و40 يومًا. ونادرًا ما يستغرق الأمر عدة أشهر.

تبدأ الملاريا بأعراض مثل:

• الحمى
• القشعريرة
• الصداع وألم الأعضاء
• الإسهال
• القيء
• الشعور العام بالمرض

وغالبًا ما يتم تفسير هذه الأعراض بصورة خاطئة على أنها نزلات برد أو عدوى في الجهاز الهضمي.

بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر أيضًا السعال وزيادة النبض وزيادة معدل التنفس.

واعتمادًا على شكل الملاريا، يختلف مسار الحمى بمرور الوقت.

الملاريا الاستوائية

الحمى التي تحدث ليست بنفس شكل الحمى التي تظهر مع أشكال الملاريا الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث التشنجات وضعف الوعي وفقر الدم وتظهر بقع حمراء على الجلد واصفرار في الجلد ومشكلات في التنفس. تقتل الملاريا الاستوائية شخصين من كل 10 أشخاص غير محصنين.

الملاريا الثلاثية

العرض النمطي في حالة الملاريا الثلاثية هو الحمى المرتفعة التي تزيد فيها درجة الحرارة وتنخفض كل ثالث يوم. وهذا هو سبب استخدام الاسم "الثلاثية". وهذا يعني "حمى متقطعة لمدة ثلاثة أيام". تحدث الحمى عادة مصحوبةً بقشعريرة وتستمر من 3 إلى 4 ساعات. الملاريا الثلاثية عادةً ليست مميتة.

الملاريا الرباعية

الملاريا الرباعية أكثر ندرة مقارنةً بالأنواع الأخرى من الملاريا. حيث يكون إيقاع الحمى هنا كل أربعة أيام. وكلمة "Quartana" تعني "حمى متقطعة لمدة أربعة أيام".

ملاريا المتصورة

هذا النوع من الملاريا لا يظهر إلا في جنوب شرق آسيا. تظهر في صورة نوبات الحمى اليومية وهي لا تقل خطورة عن الملاريا الاستوائية.

سبب الملاريا هو العدوى بطفيليات وحيدة الخلية من جنس المتصورات. وهناك أنواع مختلفة من المتصورات تُسبب تطور الملاريا.

كيف تحدث الإصابة بالملاريا؟

تنتقل الطفيليات بشكل خاص عن طريق لدغة أنثى بعوضة الأنوفيلة.

ويمكن للمرأة الحامل غير الحاصلة على التطعيم أن تنقل مسبب مرض الملاريا إلى الجنين. إلا أن ذلك نادر جدًا. ومع ذلك، فالحوامل معرضات للخطر بشكل خاص، وكذلك الأجنة.

وبغض النظر عن ذلك، فإن العدوى لا يمكن أن تنتقل من شخص لآخر إلا عن طريق الدم. ونادرًا ما يحدث ذلك.

ماذا يحدث بعد حدوث العدوى في الجسم؟

بعد الإصابة، تتكاثر الطفيليات في الكبد أولاً. وتبقى العدوى دون ملاحظتها في هذه المرحلة.

وبعدها، تهاجم الطفيليات خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) وتتكاثر مرة أخرى. وبعد يومين إلى ثلاثة أيام، تنفجر كريات الدم الحمراء وتدخل الطفيليات إلى الدم.

يؤدي هذا الانهيار إلى حمى تصبح شديدة بشكل متزايد مع زيادة عدد الطفيليات. ومع تقدم المرض، تؤدي خلايا الدم المصابة إلى انسداد الأوعية الدموية الصغيرة. مما يؤدي إلى زيادة الأعراض والمضاعفات.

تشمل المجموعة المعرضة للخطر بشكل عام المسافرين من دول مثل ألمانيا، التي لا يوجد مرض الملاريا بها - باستثناء الأمراض التي تدخل البلاد من الخارج. وبشكلٍ عام، لا يتمتع السكان هناك بأي حماية مناعية ضد الملاريا.

كبار السن والأطفال الصغار والحوامل هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بمرحلة مرضية خطيرة ومهددة للحياة.

حوالي ثلثي الوفيات التي تحدث بسبب الملاريا حول العالم تحدث بين الأطفال دون سن 5 سنوات.

الملاريا أثناء الحمل

الإصابة بالملاريا أثناء الحمل تُشكل خطورة كبيرة على كل من الأم والطفل. ومع ذلك، لا يوصى بتناول الأدوية الوقائية (الوقاية من الملاريا) أثناء الحمل. حيث إن تناول الأدوية المعنية ليس آمنًا بشكلٍ مؤكد على نمو الجنين. ومن ثمّ، يجب على الحوامل تأجيل السفر إلى المناطق التي تنتشر بها الملاريا حتى الولادة.

تحدث الملاريا بشكل متكرر جدًا في مناطق خطر معينة. في ألمانيا، لا يحدث المرض بشكلٍ عملي إلا بين المسافرين العائدين.

توزيع المرض في جميع أنحاء العالم

يعيش حوالي 40 بالمائة من سكان العالم في المناطق التي تنتشر بها الملاريا. وهذه هي المناطق التي تتراكم فيها الملاريا باستمرار.

وفي جميع أنحاء العالم، يصاب ما بين 200 إلى 300 مليون شخص بالملاريا كل عام. ويموت بسببه ما يقرب من 600 ألف شخص، وحوالي ثلاثة أرباعهم من الأطفال دون سن الخامسة.

وتحدث أكثر من 90% من الإصابات بالملاريا في البلاد الأفريقية. انخفضت معدلات الإصابة بالملاريا في آسيا وأمريكا الجنوبية بشكل ملحوظ. ففي السنوات الأخيرة، كانت هناك أيضًا حالات فردية من الملاريا الثلاثية في جنوب أوروبا، على سبيل المثال في إسبانيا واليونان.

توزيع المرض في ألمانيا

عادةً ما يصاب الأشخاص من ألمانيا في إحدى مناطق الخطر. وفي السنوات الأخيرة، تم رصد حوالي 300 إلى 1000 حالة إصابة بالملاريا في ألمانيا كل عام. ويصاب الشباب والرجال بالمرض بأكثر من ضعف عدد إصابة الفتيات والنساء به.

تصل معظم أمراض الملاريا إلى البلاد من دول أفريقيا. وتنتشر الملاريا بشكل خاص بين المسافرين العائدين من الكاميرون ونيجيريا وغانا وتوغو. وأكثر الدول التي تنتشر فيها الإصابة خارج أفريقيا هي الهند.

يختلف تطور المرض بشكل كبير بحسب اختلاف نوع الملاريا.

ويعتمد ذلك بشكل أساسي على:

• ما إذا كان المريض قد أصيب بالملاريا لمرة أو أكثر، وتمكن من تكوين مستوى معين من المناعة تجاهها
• نوع مرض الملاريا المتواجد

الملاريا الاستوائية

الملاريا الاستوائية هي أخطر أنواع الملاريا. والأعراض الأولية الشائعة لها تشمل الإجهاد والصداع وآلام الجسم والإسهال وكذلك نوبات الحمى غير المنتظمة.

قد تظهر مجموعة متنوعة من المضاعفات:

• الفشل الكلوي الحاد
• تضرر الرئتين
• تضخم الطحال
• تضخم الكبد
• انهيار الدورة الدموية
• نقص خلايا الدم الحمراء
• نزيف داخلي

علاوة على ذلك، قد يؤثر المرض أيضًا على الدماغ (الملاريا الدماغية). والأعراض النمطية تشمل نوبات التشنج واضطراب الوعي الذي قد يصل إلى الغيبوبة.

الملاريا الثلاثية

نادرًا ما تسبب الملاريا الثلاثية مضاعفات تهدد الحياة. وقد تكون الأعراض شديدة للغاية. ومن الأعراض النمطية، ارتفاع درجة الحرارة وانخفاضها، والذي يحدث كل ثالث يوم. تحدث قشعريرة، وترتفع خلالها الحمى بسرعة كبيرة إلى حوالي 40 درجة. وبعد 3 إلى 4 ساعات، تنخفض درجة حرارة الجسم مجددًا ويظهر تعرق شديد، ثم يعود المريض إلى حالته الطبيعية. بعد التعافي، قد تحدث انتكاسات من أسابيع إلى سنوات.

الملاريا الرباعية

الملاريا الرباعية أكثر ندرة مقارنةً بأنواع الملاريا الأخرى. وعادة ما يمر المرض دون مضاعفات. والعرض النمطي هو الحمى التي تحدث كل أربعة أيام. من الممكن أيضًا حدوث انتكاسات بعد الشفاء الأولي من هذا النوع من الملاريا.

ملاريا المتصورة

من الأعراض المميزة لهذا المرض نوبات الحمى اليومية. قد تكون ملاريا المتصورة شديدة أيضًا، شأنها شأن الملاريا الاستوائية.

لا يوجد حاليًا أي تطعيم ضد الملاريا للمسافرين. ومن ثمّ، فإن التدابير الوقائية الأخرى مهمة جدًا.

بالتأكيد يجب على من يذهبون إلى مناطق الملاريا التحدث إلى الطبيب حول التدابير الاحترازية اللازمة (الوقاية الفردية) قبل السفر. ويشمل ذلك تناول الأدوية الوقائية (الوقاية الكيميائية) والحماية من البعوض.

الوقاية الكيميائية

هناك العديد من الأدوية التي قد تساعد في الوقاية من الملاريا. وقبل السفر، تجب مناقشة الأدوية الأكثر ملاءمة بشكل فردي مع الطبيب.

يتم عادةً منح الدواء لأول مرة قبل وقت قصير من بدء الرحلة ويجب استمرار تناوله طوال فترة الإقامة في المنطقة التي تنتشر بها الملاريا. وتجب مواصلة تناول الدواء حتى أسبوع من العودة.

بشكلٍ عام، يسري ما يلي:

• بشكل عام، يوصى بشدة بالوقاية الدوائية عند السفر إلى بلد ينتشر فيه المرض بشكلٍ كبير.
• جديرٌ بالذكر أن الوقاية الدوائية لا تكون مطلوبة عادةً عند السفر إلى بلد به مخاطر منخفضة أو متوسطة للإصابة بالملاريا. ومع ذلك، عند السفر إلى المناطق النائية، قد يكون من المفيد اصطحاب دواء للعلاج الذاتي في حالات الطوارئ.

طارد البعوض

تنشط بعوضة الأنوفيلة في وقت الغسق. يوصى باتخاذ التدابير الوقائية التالية عند السفر إلى منطقة محفوفة بخطر الإصابة بالملاريا:

• إن أمكن، يمكنك الإقامة في غرف محمية من البعوض بها مكيفات هواء وشبكة حماية من البعوض.
• النوم تحت شبكة الحماية من البعوض، والتي من الأفضل أن تكون مشبعة بمواد مبيدة للحشرات.
• ارتداء ملابس طويلة ذات ألوان فاتحة تغطي الذراعين والساقين عند التواجد في الهواء الطلق. يجب أيضًا عزل الملابس باستخدام رذاذ مضاد للحشرات خاص للملابس.
• استخدم رذاذ مضاد للبعوض أو كريم مضاد للبعوض يحتوي على المكونات النشطة DEET أو الإيكاريدين أو زيت الكافور الليموني.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالملاريا، يجب على الطبيب بدء التشخيص فورًا لمعرفة ما إذا كانت هناك مسببات أمراض الملاريا (بكتيريا المتصورات) في الدم. ومن المهم تحديد نوع بكتيريا المتصورات في أقرب وقت لتحديد نوع الملاريا واتخاذ قرار بشأن العلاج اللاحق.

يلزم سحب عينة دم للتشخيص. يتم رصد الطفيليات المسببة للمرض تحت المجهر مباشرة في الدم. ويتطلب التقييم الكثير من الخبرة. في الكثير من الأحيان، لا يمكن أن يقوم بذلك سوى الأطباء المتخصصين أو مؤسسات الطب الاستوائي.

في حالة عدم توفر التشخيص المجهري، يمكن استخدام الفحوصات السريعة. ومع ذلك، فهي أقل دقة وأمانًا.

ستجد على الموقع الإلكتروني للجمعية الألمانية لطب المناطق الحارة والصحة العالمية ج.م. قائمة بمؤسسات طب المناطق الحارة في ألمانيا.

يعتمد علاج الملاريا على نوع مرض الملاريا الذي تمت الإصابة به ومدى شدة المرض لدى المريض.

يجب علاج الملاريا المدارية في المستشفى، ويُفضل أن يكون ذلك في مستشفى له خبرة في طب المناطق الحارة ومرافق العناية المركزة.  

الملاريا المدارية وملاريا المتصورة

في حالة الأشكال غير المعقدة من الملاريا المدارية والملاريا المتصورة دون أعراض تهدد الحياة، يلزم تلقي العلاج الطبي باستخدام أدوية تحتوي على مكونين فعالين متناسقين.

في حالة الإصابة بالملاريا الاستوائية المعقدة أو ملاريا المتصورة المصحوبة بأعراض تهدد الحياة، مثل ضعف الوعي أو مشاكل التنفس، يجب معالجة المريض في وحدة العناية المركزة. وبالإضافة إلى ذلك، تُستخدم بعض أدوية الملاريا.

الملاريا الثلاثية

يتم علاج الملاريا الثلاثية بشكلٍ جزئي باستخدام نفس الأدوية المستخدمة لعلاج الملاريا المدارية غير المعقدة. لمنع تكرار الإصابة، يجب تناول دواء آخر لبعض الوقت.

الملاريا الرباعية

هناك أيضًا عدة مجموعات من الأدوية المتاحة لعلاج الملاريا الرباعية.