Подагра

Подагра — это заболевание обмена веществ, при котором воспаляются суставы. Во время приступа подагры определенные суставы в течение нескольких часов отекают и становятся очень чувствительными к боли.

Мельчайшие игольчатые кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются главным образом в суставах, вызывают воспаление. Такие кристаллы могут образовываться в том случае, если в организме накапливается слишком много мочевой кислоты.

Как правило, воспаление полностью проходит самостоятельно в течение одной–двух недель. Боль можно облегчить с помощью лекарств.

У большинства людей, страдающих подагрой, время от времени возникают острые приступы заболевания. Промежуток между ними может составлять несколько месяцев или даже лет. Однако они могут случаться и чаще.

Существуют различные способы предотвращения приступов. Например, некоторые люди избегают определенных продуктов и других возможных триггеров.

Другие принимают лекарства, которые надолго снижают уровень мочевой кислоты в крови. Такие средства применяются в основном при частых приступах подагры, а также при наличии таких вторичных заболеваний, как подагрический узел или камни в почках.

У многих людей наблюдается повышенный уровень мочевой кислоты, но симптомы отсутствуют. Ведутся споры о том, оказывает ли это влияние на здоровье. Лечение при этом не требуется.

Приступы подагры часто возникают ночью или ранним утром. Суставы внезапно отекают и начинают сильно болеть. Воспаленные суставы приобретают чувствительность к надавливанию и краснеют, их температура повышается.

От возникновения отеков и появления симптомов до момента их наиболее сильного проявления обычно проходит от шести до двенадцати часов. Часто суставы становятся настолько чувствительными, что человек не может выносить даже давление одеяла.

Если через несколько дней отек не проходит, кожа на этом участке может начать слегка шелушиться.

При первом приступе подагры часто поражается только один сустав, чаще всего плюснефаланговый сустав большого пальца стопы. Кроме того, могут воспаляться предплюсне-плюсневые и голеностопные суставы, суставы запястья и пальцев, а также коленные и локтевые суставы.

Приступы подагры редко затрагивают плечевые и тазобедренные суставы.

При хронической подагре суставы постоянно пребывают в слегка воспаленном состоянии. В таком случае с течением времени суставы деформируются и ограничивают подвижность.

Подагра может возникать, если в крови содержится слишком много мочевой кислоты.

Уровень мочевой кислоты считается повышенным, если его значение составляет 6,8 миллиграмм на децилитр (мг/дл) или более. Однако, согласно оценкам, подагрой заболевает только около трети людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови.

Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов — компонента ДНК. ДНК содержится в каждой клетке и хранит генетическую информацию. Часть мочевой кислоты обычно выделяется с мочой.

Поскольку у некоторых людей почки выводят недостаточное количество мочевой кислоты, ее уровень в крови возрастает. При превышении определенного предела мочевая кислота может образовывать кристаллы, которые откладываются в тканях организма. Чаще всего кристаллы скапливаются в суставах и могут провоцировать приступы подагры.

Помимо этого, уровень мочевой кислоты может существенно повышаться вследствие определенных заболеваний, например нарушения кроветворения или таких онкологических заболеваний, как лейкемия.

В более редких случаях подагра возникает в результате того, что организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты. Причиной может быть наследственное заболевание, при котором нарушается функция определенных белков (энзимов), участвующих в метаболизме мочевой кислоты.

Наряду с уровнем мочевой кислоты определенную роль в развитии подагры также играют другие факторы. Например, если в суставной ткани содержится слишком мало жидкости, вероятность образования кристаллов мочевой кислоты выше. Помимо этого, на заболевание влияет уровень кислотности (значение рН) суставной жидкости, а также температура сустава.

Возникновению подагры способствуют все факторы, повышающие уровень мочевой кислоты в крови. У людей, уже болеющих подагрой, они увеличивают риск последующих приступов.

К числу научно доказанных факторов риска подагры относятся следующие.

• Лекарства, повышающие уровень мочевой кислоты в крови: в первую очередь мочегонные средства (диуретики); ацетилсалициловая кислота (АСК); определенные лекарства, применяемые после трансплантации органов; препарат леводопа, назначаемый при болезни Паркинсона; лекарства от рака.
• Мясо, рыба и морепродукты: эти продукты питания содержат большое количество пуринов. При употреблении в больших объемах они слегка повышают риск заболевания подагрой. Исследования показали, что продукты растительного происхождения, богатые пуринами, не оказывают влияния на возникновение подагры.
• Алкоголь: алкогольные напитки способствуют выработке мочевой кислоты и оказывают мочегонное действие. При употреблении алкоголя почки выделяют меньше мочевой кислоты. Пиво, в частности, также содержит относительно большое количество пуринов. Исследования показали, что пиво и крепкие спиртные напитки способствуют развитию подагры. Умеренное потребление вина, по-видимому, не оказывает влияния на заболевание.
• Сахаросодержащие напитки: напитки, содержащие большое количество (фруктового) сахара, могут слегка повышать риск подагры. Это в особенности касается таких напитков, как кола и, возможно, также фруктовых соков. Напитки, содержащие подсластители, скорее всего, не оказывают влияния на подагру.
• Избыточный вес: у людей с избыточным весом риск возникновения подагры выше. Он возрастает по мере увеличения индекса массы тела (ИМТ).

Даже если определенные продукты питания и другие факторы могут слегка повышать риск развития подагры или возникновения приступов, первоочередное значение отводится хорошей работе почек, благодаря которой они могут надежно выводить избыток мочевой кислоты.

Подагра — это наиболее распространенное воспалительное заболевание суставов (артрит) во многих индустриальных странах, в том числе в Германии.

Согласно оценкам, подагрой страдает от одного до двух процентов населения.

Мужчины заболевают примерно в пять раз чаще, чем женщины, и обычно в более раннем возрасте.

У мужчин подагра, как правило, встречается в возрасте старше 40 лет, а у женщин только после менопаузы. Это обусловлено влиянием гормонов на работу почек.

После приступа подагры сустав обычно самостоятельно восстанавливается в течение одной или двух недель. У большинства людей, перенесших приступ подагры, в течение периода от полугода до двух лет происходит еще один приступ. Последующие приступы могут поражать несколько суставов и длиться дольше.

В среднем примерно через двенадцать лет подагра может приобрести хронический характер и привести к повреждению суставов. Тем не менее острая подагра не всегда переходит в категорию хронической. Риск хронической подагры зависит, среди прочего, от того, насколько повышен уровень мочевой кислоты.

Со временем в организме могут образовываться подагрические узлы. Это отложения мочевой кислоты в мягких тканях. Они развиваются в течение нескольких лет. Подагрические узлы чаще всего не вызывают боли. Особенно часто они образуются на суставах пальцев ног и рук, локтях, ахилловом сухожилии и ушах.

Какие последствия может иметь подагра?

Если подагра становится хронической и повреждает суставы, это приводит к ограничению подвижности. Из-за этого могут ослабевать мышцы.

В редких случаях кристаллы мочевой кислоты откладываются на нетипичных участках тела. Если подагрические узлы образуются, к примеру, в области спинного мозга, они могут давить на нервы и вызывать явления паралича. При формировании подагрических узлов в запястном канале может развиться синдром запястного канала.

Помимо этого, у пациентов с подагрой повышен риск образования камней в почках. Камни в почках могут вызывать боли и способствовать развитию инфекций мочевыводящих путей. В среднем примерно у одного мужчины с подагрой из 100 в течение года появляются камни в почках.

Зачастую врачи могут выявить подагру уже на основании факторов риска и характерных симптомов. Относительно достоверный признак подагры представляет собой болезненный отек на плюснефаланговом или дистальном межфаланговом суставе большого пальца стопы, сопровождающийся покраснением кожи.

Диагноз подагры подтверждается на основании пункции сустава. Для этого с помощью полой иглы из сустава берется жидкость, которая затем исследуется в лаборатории. Если в суставной жидкости обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты, диагностируется подагра.

Пункция сустава проводится при неоднозначных симптомах или в том случае, если необходимо исключить другие возможные причины. К ним относятся прежде всего бактериальные инфекции суставов, которые могут возникать, например, в результате травм. Такие инфекции требуют неотложной помощи.

Определение уровня мочевой кислоты в крови не является показательным, так как во время приступа подагры он часто снижается до нормального значения.

Лечение подагры преследует несколько целей:

• в краткосрочной перспективе оно должно облегчить боли во время приступа подагры;
• в долгосрочной перспективе — предотвратить последующие приступы и снизить риск хронических воспалений и повреждений суставов.

Краткосрочное лечение подагры

Приступы подагры лечатся с помощью противовоспалительных лекарств. К ним относятся:

• противовоспалительные обезболивающие средства, такие как ибупрофен, индометацин или напроксен;
• препараты кортизона — как правило, таблетки с действующим веществом преднизолон;
• лекарство от подагры колхицин уже не используется ввиду медленного действия и возможных побочных эффектов.

Если обезболивающих препаратов недостаточно для облегчения боли, в рамках лечения можно сочетать несколько действующих веществ.

Предполагается, что также помогает охлаждение пораженных суставов. Во всяком случае, многие находят это приятным.

Долгосрочное лечение подагры

Цель долгосрочного лечения подагры состоит в предотвращении приступов и последующих проблем за счет снижения уровня мочевой кислоты в крови. Для этого существуют следующие варианты:

• изменить питание, в частности, есть меньше мяса, рыбы и морепродуктов и пить меньше алкоголя;
• принимать лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови, как правило, аллопуринол.

Не всем людям, страдающим подагрой необходимы лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Как правило, такие средства обычно не требуются после первого приступа подагры. Это объясняется тем, что у некоторых пациентов после этого проблемы возникают лишь редко или вообще не возникают на протяжении многих лет.

Вопрос о назначении лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты в крови, рассматривается в том случае, если изменения питания недостаточно. Они применяются главным образом при частых или особо тяжелых приступах подагры. Их использование также целесообразно при таких осложнениях, как подагрические узлы и камни в почках, или при нарушении функции почек. 

Подробную информацию о снятии боли при остром приступе подагры и о роли питания можно найти на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Боль во время приступа подагры может сильно отягощать человека и существенно затруднять выполнение повседневных действий. Ходить, ездить на велосипеде, надевать обувь или что-то брать в руки и держать — эти действия могут стать сложной задачей.

У некоторых пациентов со временем развивается способность чувствовать, когда случится очередной приступ подагры.

Приступы доставляют не только физический дискомфорт. Они также могут ухудшать сон и влиять на настроение. В большинстве случаев человек лишается возможности ходить на работу или выполнять домашние обязанности.

Может быть целесообразно сообщить близким о том, насколько сильную боль доставляет болезнь. В таком случае им будет легче понять, почему человеку необходимо бережное отношение и покой.

Людям, болеющим подагрой, не следует испытывать чувство вины из-за того, что они не могут работать или общаться с родственниками.

Приступы подагры могут поменять представление человека о собственном теле. В особенности молодым людям тяжело принять тот факт, что они страдают заболеванием, которое считается возрастным.

Прочтите рассказы людей, больных подагрой, на сайте gesundheitsinformation.de.