Психотерапия: обзор

Психотерапия — это целенаправленное лечение психических заболеваний или физических болезней, затрагивающих психику, с помощью психологических методов. Психотерапия — это совместное направление мышления, переживаний, чувств и поведения пациентов в более здоровое русло.

В принципе, не существует такого диагноза, который бы исключал психотерапию с самого начала. Психотерапия помогает облегчить симптомы, положительно повлиять на течение болезни, справиться с болезнью, улучшить социальную адаптацию или также способствует пониманию болезни.

В Германии распространены такие психические заболевания, как тревожные расстройства, депрессии, аддиктивные расстройства, расстройства личности, психоорганические расстройства и психозы. Психотерапия может быть полезна практически при всех психических заболеваниях и психических проблемах, возникающих на фоне физических болезней. Однако психотерапия имеет смысл не для каждого пациента. Психотерапия — сравнительно дорогая форма лечения и может иметь побочные эффекты, поэтому ее применение должно быть хорошо обосновано.

Психотерапия имеет смысл при наличии заболевания, которое, с профессиональной точки зрения, может быть положительно и с устойчивым результатом изменено с помощью терапии. Рекомендации по лечению психотерапией дает компетентное лицо, например семейный врач.

Психотерапия может быть использована в зависимости от клинической картины как единственный метод лечения. Однако ее также можно использовать в качестве дополнения или альтернативы медикаментам и другим методам лечения.

Психотерапия может, например, проводиться в стационаре (в учреждении), в дневном стационаре или амбулаторно. Для того чтобы медицинская страховка покрыла расходы на рекомендованную амбулаторную психотерапию, должны быть выполнены определенные условия: за два-четыре сеанса терапевт и пациент знакомятся друг с другом, после чего составляется план лечения. В нем кратко излагается, какие психотерапевтические методы могут помочь в решении имеющихся проблем. Кроме того, на этих сеансах проводится диагностика и определяется, какие проблемы или заболевания присутствуют и насколько они выражены. При наличии психического заболевания пациент с помощью психотерапевта подает заявку на психотерапию в больничную кассу. В ходе экспертной процедуры это ходатайство либо удовлетворяется, либо, в редких, обоснованных случаях, не удовлетворяется.

Кроме того, психотерапия может проводиться квалифицированными специалистами, например специалистами по психиатрии и психотерапии, амбулаторно. При необходимости они включают психотерапию в свое медицинское лечение. В зависимости от квалификации, они могут добавить в лечение элементы поведенческой терапии, психоанализа, глубинно-психологически обоснованной терапии, системной терапии, поддерживающей психотерапии или других эффективных методов. При проведении специализированной психотерапии продолжительность индивидуального лечения и количество лечебных сеансов не ограничены.

Люди, застрахованные в системе государственного медицинского страхования, не несут расходов за лечение признанными психотерапевтическими методами. Для проведения амбулаторного лечения психологам-психотерапевтам и врачам-психотерапевтам требуется соответствующая лицензия больничной кассы. Люди с частной медицинской страховкой должны в индивидуальном порядке уточнить в своей страховой медицинской компании, какие расходы будут покрыты. В стационарных условиях расходы на психотерапию оплачиваются независимо от вида медицинского страхования.

К научно признанным методами психотерапии, которые оплачиваются в рамках государственного медицинского страхования, относятся:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• глубинно-психологически обоснованная психотерапия;
• аналитическая психотерапия (психоанализ);
• системная психотерапия.

С точки зрения науки также признана коммуникативная психотерапия, ориентированная на клиента. Однако эта форма терапии не оплачивается в рамках государственного медицинского страхования.

Несмотря на то, что различные психотерапевтические методы не сильно отличаются друг от друга по эффективности, определенные методы терапии при некоторых расстройствах выбираются в первую очередь. Например, в случае панического расстройства в первую очередь рекомендуется поведенческая терапия или лечение соответствующими препаратами. Кроме того, разные пациенты по-разному переносят различные методы.

Когнитивно-поведенческая терапия

В когнитивно-поведенческой терапии предполагается, что поведение, мысли и чувства можно изменить с помощью процессов обучения, независимо от того, являются ли они врожденными или приобретенными. Взгляды, чувства, способности или рефлексы изменяются с помощью различных методов.

Элементами поведенческой терапии являются описание поведения, анализ поведенческих триггеров и поведенческих последствий, обучение полезным навыкам, «поведенческие эксперименты», журналы настроения, чувств и поведения. Когнитивно-поведенческая терапия обычно проводится раз в неделю и включает, в зависимости от необходимости, до 80 сеансов.

Психодинамическая психотерапия

Психоанализ и глубинно-психологически обоснованная терапия сегодня обобщенно используются под одним широким понятием «психодинамическая психотерапия». Этот терапевтический подход предполагает, что бессознательные конфликты существуют между различными внутренними стремлениями, правилами и потребностями и могут вызывать и поддерживать психологические проблемы. Конфликты могут также существовать между внутренними потребностями и внешними требованиями. Терапевт помогает пациенту устранить нарушения, связанные с этими бессознательными конфликтами. При этом конфликты и их последствия должны быть выявлены «здесь и сейчас».

Во время психоанализа пациент обычно находится в расслабленном положении, защищенном от внешних раздражителей, например лежа на диване. При этом он должен сконцентрироваться на мыслях, чувствах и внутренних образах. Психоанализ обычно является длительной терапией с двумя-тремя сеансами в неделю. Предполагается проведение до 300 сеансов.

В глубинно-психологически обоснованной терапии основное внимание уделяется настоящему и преодолению сложностей в повседневной жизни. При этом пациентам оказывается поддержка в активизации существующих бессознательных способностей для разрешения текущих конфликтов. Благодаря доверительным отношениям между терапевтом и пациентом происходит выявление и решение повседневных проблем взаимоотношений. Глубинно-психологически обоснованная терапия обычно проводится от одного до двух раз в неделю и включает, в зависимости от необходимости, до 100 сеансов.

Системная терапия

Системная терапия предполагает, что психологические проблемы могут быть поняты и изменены только при условии включения социальной среды, например семейных обстоятельств. Потому что людей и их поведение следует понимать в социальном контексте. По этой причине особый интерес для системной терапии представляют межличностные отношения и коммуникация в этих отношениях, благодаря которой возникают и поддерживаются проблемы. Следовательно, отношения также важны для изменения и решения проблем.

В системной терапии отношения, проблемы или чувства часто символизируются фигурами или предметами. Благодаря таким системным расстановкам терапевт пытается сделать проблемы ощутимыми и решить их. Системная терапия обычно довольно короткая и включает в себя до 48 сеансов.

Эффективность методов психотерапии, которые признаются больничными кассами, подтверждается доказательствами, накопленными в течение десятилетий: степень эффективности зависит от типа расстройства. В целом предполагается, что психотерапия приводит к значительным улучшениям у каждого второго пациента.

Однако психотерапия может также вызывать побочные эффекты. Например, если в ходе терапии человек научится быть более самостоятельным, это может привести к конфликтам в партнерстве. Согласно научным исследованиям, соответствующие побочные эффекты могут возникать примерно у трети пациентов. К ним также относятся усиление симптомов и беспомощность.

Для многих людей неясны различия между психологами, психиатрами и врачами-психотерапевтами.

Психологи

Психолог — это человек, который получил психологическое образование. Однако это не подразумевает разрешение на проведение психотерапии. Такое право имеют только «психологи-психотерапевты», получившие соответствующую специализацию. В будущем профессия будет называться «психотерапевт, прошедший пятилетнюю специальную подготовку на специалиста-психотерапевта».

Врачи-психотерапевты

Врачи, работающие по направлениям «психиатрия и психотерапия» или «психосоматическая медицина и психотерапия» имеют высшее медицинское образование и после окончания обучения получили постдипломное медицинское образование. Оно включает в себя повышение квалификации в области использования одного из методов, одобренных и перечисленных в соответствующих руководствах по психотерапии. Врачей-психотерапевтов также называют психиатрами. Как врачи, кроме психотерапии, они также могут проводить физические обследования и медикаментозное лечение в рамках своей специальности.

Врачи других специальностей могут получить дополнительное образование по направлению «Психотерапия», которое продолжается три года и соответствует повышению квалификации в области «психотерапии» других групп терапевтов.

При появлении соответствующих симптомов сначала следует обратиться к специалисту, например к семейному врачу или психиатру. Он сможет определить целесообразность психотерапии и посоветовать дальнейшие шаги.

Вы можете найти психотерапевта в вашем районе, например, через ассоциацию Kassenärztliche Vereinigung (Ассоциация врачей больничных касс). Кроме того, вы можете позвонить по телефону 116 117 или воспользоваться онлайн-поиском врачей.

Дополнительную информацию о поиске психотерапевта и классификации вашего эмоционального стресса можно найти на веб-сайте Wege zur Psychotherapie (Пути к психотерапии) ассоциации Bundespsychotherapeutenkammer (Федеральная ассоциация психотерапевтов).

Подробную информацию по теме «Как мне найти психотерапевта?» см. на веб-сайте gesundheitsinformation.de.