Спинальный стеноз

Спинальный стеноз — это сужение (стеноз) позвоночного (спинномозгового) канала. В зависимости от того, насколько сильно сужен канал, заболевание может привести к повреждениям спинного мозга и нервных корешков.

Позвоночник состоит из нескольких связанных между собой позвонков. В центре большинства позвонков находится полое пространство (позвоночное отверстие). Позвоночные отверстия вместе образуют позвоночный канал. Внутри него проходит спинной мозг, от которого ответвляются корешки спинномозговых нервов.

В большинстве случаев спинальный стеноз возникает в поясничном отделе позвоночника в нижней части спины или в шейном отделе позвоночника в области затылка. Поражение поясничного отдела позвоночника врачи называют люмбальным спинальным стенозом, а поражение области шеи — цервикальным спинальным стенозом.

Многие пожилые люди страдают спинальным стенозом, обусловленным явлениями износа.

Не всегда заболевание сопровождается симптомами. Тем не менее иногда сужение позвоночного канала вызывает такие симптомы, как боли, нарушения чувствительности или паралич. Такие случаи требуют лечения.

Очень часто спинальный стеноз протекает бессимптомно. Симптомы возникают только при сильном сужении позвоночного канала, которое приводит к сдавлению нервов, нервных корешков или кровеносных сосудов.

Симптомы зависят также от того, какой отдел позвоночника поражен: шейный (задняя часть шеи) или поясничный (нижняя часть спины).

Если сужение позвоночного канала затрагивает область шейного отдела, сначала, как правило, появляются боли в области шеи, которые могут передаваться в руки. Также возможны головокружения. Если в результате сужения повреждается спинной мозг, со временем также могут появиться нарушения чувствительности или онемения в кистях, руках и ногах.

Сужение позвоночного канала в области поясничного отдела часто проявляется в виде хронических болей в нижней части спины, которые частично передаются в ягодицы и ноги. Если человек долго стоит или ходит, боли обычно усиливаются. При сидении или наклонах вперед они, как правило, стихают.

У некоторых людей, страдающих стенозом в поясничном отделе позвоночника, развивается характерная походка, которая называется «обусловленная болью хромота». Иногда в дополнение к этому появляются нарушения чувствительности и паралич в ногах.

Кроме того, при спинальном стенозе могут возникать нарушения функции опорожнения мочевого пузыря или кишечника, такие как недержание.

Наиболее распространенная причина спинального стеноза заключается в явлениях износа позвоночника, которые проявляются, например, на межпозвоночных дисках и мелких фасеточных суставах. Чаще всего износ обусловлен возрастом. В очень редких случаях спинальный стеноз обнаруживается с рождения.

Повреждения позвоночника, ставшие результатом несчастного случая или падения, особенно если они возникли в области шеи, также могут привести к стенозу, если надломленная часть кости была вдавлена в канал. К причинам таких ситуаций относятся, например:

• дорожно-транспортные происшествия;
• спортивные травмы, полученные, например, при глубоких погружениях;
• падения, в первую очередь, у пожилых людей.

Другие возможные причины:

• инфекционные воспаления межпозвоночных дисков (дисцит) или костей и костного мозга (остеомиелит);
• хронические воспалительные заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит;
• метаболические заболевания, такие как синдром Иценко — Кушинга: стабильность тел позвонков снижается вследствие гормональных изменений;
• заболевания костей, такие как болезнь Педжета: на некоторых участках тела происходит усиленное ремоделирование костей, вследствие чего образуется плотная, но нестабильная кость.

Нет точных данных о том, сколько людей страдает спинальным стенозом.

Часто сужение возникает из-за износа, поэтому вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом.

Согласно исследованиям, примерно 5 из 1000 человек в возрасте от 50 до 65 лет заболевают спинальным стенозом. 

В возрастной группе от 65 лет спинальный стеноз является наиболее частой причиной операции на позвоночнике.

Для постановки диагноза спинального стеноза врачу сначала необходимо подробно опросить пациента об имеющихся симптомах и провести интенсивное физикальное обследование.

Особое внимание врачи уделяют следующим вопросам:

• имеются ли нарушения чувствительности и, если да, то какие;
• насколько подвижен пациент и насколько хорошо у него функционируют рефлексы;
• какова степень и форма нарушения походки;
• возникают ли боли, обусловленные поражением нервных корешков.

Чтобы подтвердить диагноз, врачи, как правило, применяют метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этот визуализационный метод позволяет определить, на каком участке и насколько сильно сужен позвоночный канал.

Если нет возможности выполнить МРТ, в качестве альтернативы применяется метод компьютерной томографии (КТ).

В зависимости от причины и степени тяжести спинального стеноза применяются разные варианты лечения. Они варьируются от двигательной терапии и приема лекарственных средств до операции.

Если такие причины, как инфекция или опухоли, можно исключить и признаки повреждения спинного мозга не обнаруживаются, чаще всего бывает достаточно консервативной терапии, то есть физиотерапевтического или медикаментозного лечения. Например:

• двигательные упражнения в безболезненном диапазоне и тренировки мышц;
• прием противовоспалительных обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), а также лекарственных препаратов для расслабления мускулатуры (миорелаксантов);
• инфильтрация: в позвоночник вводится местное анестезирующее средство и противовоспалительный препарат, например кортизон.

Если консервативные методы лечения не помогают в достаточной мере или имеется повреждение спинного мозга или нервных корешков, может рассматриваться вариант оперативного вмешательства.

В ходе операции хирурги, как правило, удаляют костные части одного или нескольких фасеточных суставов, чтобы расширить позвоночный канал и уменьшить давление на нервы. Этот метод также называется декомпрессией.

Поскольку такое вмешательство может привести к снижению стабильности позвоночника, соседние позвонки часто параллельно соединяются друг с другом. Однако до настоящего момента еще не доказано, что этот метод, называемый слиянием, дает какие-либо преимущества.

В целом операцию следует проводить только в том случае, если без нее невозможно обойтись. Согласно исследованиям, при хирургическом лечении спинального стеноза примерно в 10–24 случаях из 100 в нижней части спины возникают осложнения, которые иногда приводят к необратимым физическим нарушениям.

Зачастую выздоровление после спинального стеноза и восстановление подвижности — в особенности после операции — может представлять собой непростой и долгий путь.

Для того чтобы реабилитация прошла успешно, важно обеспечить тесное взаимодействие специалистов в области медицины, физиотерапии и эрготерапии.

Чем обширнее и разнообразнее лечение и уход, тем выше шансы на полное восстановление.