Болезни Спинальный стеноз

Спинальный стеноз — это сужение (стеноз) позвоночного (спинномозгового) канала. В зависимости от того, насколько сильно сужен канал, заболевание может привести к повреждениям спинного мозга и нервных корешков.

Позвоночник состоит из нескольких связанных между собой позвонков. В центре позвонков находится полое пространство (позвоночное отверстие). Позвоночные отверстия вместе образуют позвоночный канал. Внутри него проходит спинной мозг, от которого ответвляются корешки спинномозговых нервов.

В большинстве случаев спинальный стеноз обычно возникает в поясничном отделе позвоночника в нижней части спины, реже — в шейном отделе позвоночника. Спинальный стеноз развивается медленно, в течение многих лет. Поражение поясничного отдела позвоночника врачи называют люмбальным спинальным стенозом, а поражение области шеи — цервикальным спинальным стенозом.

Многие пожилые люди страдают спинальным стенозом, обусловленным явлениями износа.

Не всегда заболевание сопровождается симптомами. Тем не менее иногда сужение позвоночного канала вызывает такие симптомы, как боли, нарушения чувствительности или паралич. Такие случаи требуют лечения.

Спинальный стеноз часто протекает бессимптомно. Симптомы возникают только при сильном сужении позвоночного канала, которое приводит к сдавлению нервов, нервных корешков или кровеносных сосудов.

Симптомы зависят также от того, какой отдел позвоночника поражен: шейный (задняя часть шеи) или поясничный (нижняя часть спины).

Если сужение позвоночного канала затрагивает область шейного отдела, сначала, как правило, появляются боли в области шеи, которые могут передаваться в руки. Также возможны головокружения. Если в результате сужения повреждается спинной мозг, со временем также могут появиться нарушения чувствительности или онемения в кистях, руках и ногах. Сначала они могут быть очень переменчивыми.

Сужение позвоночного канала в области поясничного отдела часто проявляется в виде хронических болей в нижней части спины, которые частично передаются в ягодицы и ноги. Если человек долго стоит или ходит, боли обычно усиливаются. При сидении или наклонах вперед они, как правило, стихают. Иногда в дополнение к этому появляются нарушения чувствительности и паралич в ногах.

Наиболее распространенная причина спинального стеноза заключается в явлениях износа позвоночника, которые проявляются, например, на межпозвоночных дисках и мелких фасеточных суставах. Чаще всего износ обусловлен возрастом. 

В редких случаях спинальный стеноз обнаруживается при рождении. Повреждения позвоночника, ставшие результатом несчастного случая или падения, также могут привести к стенозу, если надломленная часть кости была вдавлена в канал. К другим редким причинам стеноза позвоночного канала относятся перенесенные хирургические операции, нарушения обмена веществ или заболевания костей, а также инфекции или опухоли.

Нет точных данных о том, сколько людей страдает спинальным стенозом.

Часто сужение возникает из-за износа, поэтому вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом.

В возрастной группе от 65 лет спинальный стеноз является наиболее частой причиной операции на позвоночнике.

Для постановки диагноза спинального стеноза врачу сначала необходимо подробно опросить пациента об имеющихся симптомах и провести интенсивное физикальное обследование.

Особое внимание врачи уделяют следующим вопросам:

• имеются ли нарушения чувствительности и, если да, то какие;
• имеются ли параличи и, если да, то какие;
• насколько подвижен пациент и насколько хорошо у него функционируют рефлексы;
• какова степень и форма нарушения походки;
• возникают ли боли, обусловленные поражением нервных корешков.

Чтобы подтвердить диагноз, врачи, как правило, применяют метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этот визуализационный метод позволяет определить, на каком участке и насколько сильно сужен позвоночный канал. В некоторых случаях также делают рентгеновские снимки в положении стоя.

В зависимости от причины и степени тяжести спинального стеноза применяются разные варианты лечения. Они варьируются от двигательной терапии и приема лекарственных средств до операции.

Если такие причины, как инфекция или опухоли, исключены и нет признаков повреждения спинного мозга, обычно бывает достаточно консервативного лечения. В это понятие входят все нехирургические методы лечения, такие как:

• двигательные упражнения в безболезненном диапазоне и тренировки мышц;
• прием противовоспалительных обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), а также лекарственных препаратов для расслабления мускулатуры (миорелаксантов);
• инфильтрация: в область вблизи позвоночника вводится местный анестетик и противовоспалительный препарат, например кортизон.

Самое главное — всегда сохранять двигательную активность. Это критически важно для поддержания или восстановления мышц, стабилизирующих позвоночник.  

Если консервативных методов лечения недостаточно либо если есть повреждение спинного мозга или нервных корешков, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это особенно актуально при параличе.

В ходе операции хирурги, как правило, удаляют костные части одного или нескольких фасеточных суставов и дуг позвонков, чтобы расширить позвоночный канал и снизить давление на нервы. Этот метод также называется декомпрессией.

Если позвоночник к тому же нестабилен, можно соединить соседние позвонки друг с другом. После операции необходима физиотерапия для улучшения подвижности и уменьшения боли.

В целом операцию следует проводить только в том случае, если без нее невозможно обойтись. Согласно исследованиям, при хирургическом лечении спинального стеноза примерно в 10–24 случаях из 100 в нижней части спины возникают осложнения, которые иногда приводят к необратимым физическим нарушениям.

Течение спинального стеноза может быть очень разным. Консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и медикаментозная терапия, приводят к улучшению симптомов у 50–70 процентов пациентов. Однако от 20 до 40 процентов пациентов, изначально лечившихся консервативно, в течение следующих 10 лет переносят операцию.