الأمراض تضيق القناة الشوكية

تضيق القناة الشوكية هو ضيق يحدث في القناة الشوكية (القناة الفقرية). وبحسب مدى الضيق في القناة، فقد يحدث تلف في النخاع الشوكي وجذور الأعصاب.

يتكون العمود الفقري من عدة فقرات مترابطة ببعضها. تحتوي الفقرات على تجويف (ثقب فقري) في المنتصف. والثقوب الفقرية مجتمعة تكوّن القناة الشوكية. ويمتد الحبل الشوكي داخل هذه القناة الشوكية، وتتفرع منه جذور أعصاب النخاع الشوكي (الأعصاب الشوكية).

يحدث ضيق القناة الشوكية عادة في العمود الفقري القطني بأسفل الظهر أو بشكلٍ أكثر ندرة في العمود الفقري العنقي في منطقة الرقبة. يتطور ضيق القناة الشوكية ببطء على مدى سنوات. وفي حالة إصابة العمود الفقري القطني، يشير الأطباء إلى تضيق القناة الشوكية القطنية، ويشيرون إلى تضيق القناة الشوكية العنقية إذا كانت الإصابة في منطقة الرقبة.

يعاني العديد من كبار السن من تضيق القناة الشوكية بسبب تآكل العمود الفقري.

ولا يسبب ذلك ظهور أعراض دائمًا. ومع ذلك، ففي بعض الأحيان يؤدي تضيق القناة الشوكية إلى ظهور أعراض، مثل الألم أو الاضطرابات الحسية أو الشلل. وعندئذٍ، يكون العلاج ضروريًا.

غالبًا لا يسبب ضيق القناة الشوكية أي أعراض. فلا تظهر الأعراض إلا عندما يحدث تضيق القناة الشوكية لدرجة تضغط على الأعصاب أو جذور الأعصاب أو الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك، تعتمد الأعراض على إصابة العمود الفقري العنقي (العنق) أو القطني (أسفل الظهر).

وعادةً ما يؤدي تضيق القناة الشوكية في منطقة فقرات العنق إلى الشعور بألم الرقبة في البداية، والذي قد ينتشر إلى الذراعين. ومن الممكن أيضًا الشعور بالدوار. إذا تضرر الحبل الشوكي بسبب مواضع الضيق، فقد يسود أيضًا شعور بالتنميل أو الخدر في اليدين والذراعين والساقين مع الوقت. وقد تكون هذه الأعراض متفاوتة جدًا في البداية.

في منطقة العمود الفقري القطني، غالبًا ما يظهر تضيق القناة الشوكية في صورة ألم مزمن أسفل الظهر، وينتقل بعض هذا الألم إلى الأرداف والساقين. عادة ما يزداد الألم سوءًا عند الوقوف أو المشي لفترة طويلة. وعادة ما يتحسن عند الجلوس أو الانحناء للأمام. وأحيانًا يكون لديهم أيضًا اضطرابات حسية وشلل في الساقين.

السبب الأكثر شيوعًا لتضيق القناة الشوكية هو علامات التآكل على العمود الفقري، مثلاً في الأقراص الفقرية والمفاصل الفقرية الصغيرة. ويحدث هذا التآكل مع التقدم في العمر. 

نادرًا ما يحدث ضيق القناة الشوكية بدايةً من الولادة. وقد تؤدي الإصابات العرضية أو السقوط إلى حدوث ضيق في العمود الفقري إذا تم دفع جزء مكسور من العظام إلى داخل القناة. وتشمل الأسباب النادرة الأخرى لضيق القناة الشوكية، العمليات الجراحية السابقة، واضطرابات التمثيل الغذائي أو العظام، بالإضافة إلى العدوى أو الأورام.

لا توجد أعداد دقيقة حول عدد المصابين بتضيق القناة الشوكية.

فلأن البلى سبب شائع لحدوث هذا التضيق، تزداد احتمالية حدوثه مع التقدم في العمر.

حيث إن تضيق القناة الشوكية هو السبب الأكثر شيوعًا للخضوع لجراحة العمود الفقري في الفئة العمرية التي تزيد عن 65 عامًا.

لتشخيص تضيق القناة الشوكية، من الضروري إجراء مناقشة طبية تفصيلية حول الأعراض الموجودة وإجراء فحص بدني مكثف.

حيث يفحص الأطباء بشكل خاص:

• ما إذا كانت هناك اضطرابات حسية ونوعها
• ما إذا كان هناك شلل ونوع الشلل
• مدى قدرة الحركة، ومدى نجاح ردود الفعل
• مدى إعاقة المشي ونوعها
• ما إذا كان الألم ناتجًا عن ضرر بجذور الأعصاب

يستخدم الأطباء عادةً التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتأكيد التشخيص. وباستخدام طريقة التصوير هذه، سيكون من الممكن معرفة مكان تضيق القناة الشوكية ومدى شدته. في بعض الحالات، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية في وضع الوقوف.

بناءً على سبب وشدة تضيق القناة الشوكية، يمكن استخدام طرق علاج مختلفة. وتتراوح هذه الطرق من التمارين إلى منح الأدوية وحتى العمليات الجراحية.

إذا كان من الممكن استبعاد بعض الأسباب، مثل العدوى أو الأورام، ولم توجد علامات على تضرر الحبل الشوكي، فعادةً ما يكفي العلاج التحفظي. ويندرج إلى ذلك جميع العلاجات غير الجراحية، مثل:

• تمارين الحركة في منطقة خالية من الألم، وتدريب العضلات
• تناول المسكنات المضادة للالتهابات من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAID) وأدوية استرخاء العضلات (مرخيات العضلات)
• التسريب الوريدي: يتم حقن المنطقة القريبة من العمود الفقري بمخدر موضعي ودواء مضاد للالتهابات، مثل الكورتيزون.

من المهم جدًا المواظبة على الحركة. وهذا الأمر بالغ الأهمية للحفاظ على العضلات التي تُثبّت العمود الفقري أو لإعادة بنائها.  

إذا لم تكن تدابير العلاج التحفظي كافية أو إذا كان هناك ضرر في الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب، فقد يلزم إجراء عملية جراحية. وينطبق ذلك بشكل خاص على حالات الشلل.

أثناء العملية الجراحية، يقوم الجراحون عادةً بإزالة بعض الأجزاء العظمية من مفصل فقري أو قوس فقري أو أكثر لتوسيع القناة الشوكية وتخفيف الضغط الواقع على الأعصاب. وهذا الإجراء يسمى أيضًا تخفيف الضغط.

إذا لم يكن العمود الفقري مستقرًا أيضًا، فيُمكن توصيل الفقرات المجاورة ببعضها. بعد الجراحة، يجب إجراء جلسة علاج طبيعي واحدة لتحسين الحركة وتقليل الشعور بالألم.

بشكل عام، يجب عدم الخضوع للجراحة إلا إذا كانت ضرورية للغاية. فبحسب الدراسات، تحدث مضاعفات في 10 إلى 24 من كل 100 عملية لتضيق القناة الشوكية في منطقة أسفل الظهر، مما قد يؤدي إلى إعاقات جسدية دائمة.

قد يختلف تطور ضيق القناة الشوكية بشكل كبير. وتُحسّن العلاجات التحفظية، مثل العلاج الطبيعي والأدوية، الأعراض بين 50 إلى 70 بالمائة من المصابين. ومع ذلك، يخضع 20 إلى 40 بالمائة ممن تم علاجهم في البداية بشكل تحفظي لعملية جراحية خلال السنوات العشر التالية من حياتهم.