Болезни Сифилис

Сифилис (люэс) — это заболевание, передающееся половым путем, которое распространено по всему миру. Его возбудителем является бактерия Treponema pallidum.

Если сифилис не лечить, то его развитие проходит в три стадии, хотя иногда он может спонтанно исчезать. В течение многих лет между стадиями иногда не наблюдается вообще никаких симптомов. Симптомы могут быть очень легкими, поэтому не все заразившиеся сифилисом люди понимают, что больны. Из-за этого заболевшие люди могут незаметно передавать возбудителя другим.

В Германии сифилис в настоящее время в основном встречается у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Причиной этого является, среди прочего, частая смена половых партнеров. Помимо этого, люди все реже пользуются презервативами в связи с появлением препаратов для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема — может передаваться следующими способами:

• при сексуальном контакте через небольшие раны на коже или слизистых оболочках;
• от инфицированной беременной женщины через матку к еще не рожденному ребенку (врожденный сифилис);
• в более редких случаях через нестерильные иглы при употреблении наркотиков.

Заражение через переливание крови практически исключено, так как донорская кровь систематически проверяется.

Симптомы проявляются только у половины пациентов с сифилисом. Если заболевание не лечить, то оно может развиваться в три стадии с различными симптомами, хотя иногда может спонтанно исчезать.

Первая стадия (сифилис I, первичный сифилис)

В среднем, от момента заражения бактериями до появления симптомов проходит 3 недели. Но симптомы могут появиться как через 10 дней, так и через 3 месяца. Сначала в месте проникновения бактерий в организм образуется небольшой узелок. Обычно это происходит на половом члене или на половых губах, или в зависимости от сексуальной практики — в области рта или ануса. Расположенные рядом с поражением лимфатические узлы отекают, а узелок превращается в твердую язву, которая называется «твердый шанкр». Язвы, появляющиеся на половых органах, безболезненны. Первая стадия проходит сама по себе через 4–6 недель.

Вторая стадия (сифилис II, вторичный сифилис) 

Примерно через 4–10 недель бактерии распространяются по всему организму. Могут возникнуть симптомы разной степени выраженности:

• лихорадка;
• головная, суставная или мышечная боль; 
• увеличенные лимфоузлы;
• небольшие участки выпадения волос;
• сыпь, часто сначала на ладонях рук и подошвах стоп;
• плоские мокнущие узелки (широкие кондиломы), обычно в области гениталий, паха или подмышек;
• усиленное образование мозолей на ладонях и подошвах стоп.

В широких кондиломах содержится большое количество бактерий, поэтому они особенно заразны. Вторая стадия может длиться несколько лет, и в течение этого периода симптомы могут возникать снова и снова.

Третья стадия (сифилис III, третичный сифилис) 

Если сифилис не лечить на ранних стадиях и он не проходит самостоятельно, в дальнейшем могут появиться различные симптомы. Сифилис может перейти в третью стадию даже после нескольких лет бессимптомного течения. В этом случае сифилис называется поздним. Симптомы на этой стадии могут быть разной степени выраженности:

• расположенные группами, частично приподнятые изменения кожи, которые также могут образовывать дефекты кожи с корочкой в центре (туберозный сифилис);
• так называемые гуммы: узелки в коже и внутренних органах, которые могут лопаться с выделением вязкой жидкости (гуммозный сифилис);
• сосудистые изменения аорты, выпячивания кровеносных сосудов (аневризмы), которые могут разорваться.

Риск заражения в течении заболевания

Первый год после инфицирования — это период раннего сифилиса. На первой и второй стадиях сифилиса заболевшие люди заразны для окружающих, особенно на первой стадии. Поэтому, если сифилис диагностирован на первой стадии, все половые партнеры за последние три месяца должны быть проинформированы о возможном заражении и пройти обследование. Если сифилис выявлен на второй стадии, нужно уведомить всех половых партнеров за последние двенадцать месяцев. После излечения второй стадии заболевание может протекать бессимптомно в течение нескольких лет (латентная фаза). Риск заражения сохраняется даже на ранней латентной стадии. На последующих стадиях (поздний сифилис) риск заражения очень низок.

Нейросифилис

Сифилис также может поражать головной и спинной мозг. В таких случаях заболевание называется нейросифилисом. Заражение нервной системы, помимо прочего, может вызывать:

• головные боли, тошноту и рвоту;
• нарушения слуха и зрения;
• инсульты;
• судорожные припадки;
• психические симптомы, такие как спутанность сознания, изменения характера, расстройства мышления, галлюцинации или нарушение сознания;
• паралич, боли и онемение в нижней части живота и в ногах (спинная сухотка).

Сифилис вызывается бактерией Treponema pallidum (бледная трепонема). Она распространена по всему миру и встречается только у человека.

Незащищенные половые контакты и частая смена половых партнеров повышают риск заражения сифилисом.

С помощью онлайн-теста на риск ИППП вы можете оценить свой риск заражения ВИЧ или другими заболеваниями, передающимися половым путем. Тест размещен на веб-сайте WIR – Walk In Ruhr, Zentrum für Sexuelle Gesundheit und Medizin (Центр сексуального здоровья и медицины).

Число зарегистрированных случаев сифилиса растет с 2010 года. Заболеваемость немного снизилась только во время пандемии COVID-19. В 2024 году в Германии заболели 9523 человека. В 2022 году во всем мире было зарегистрировано около 8 миллионов новых случаев. Мужчины заболевают чаще, чем женщины.

Сифилис протекает по стадиям. В целом, сифилис излечим на любой стадии, но любые вызванные им повреждения органов необратимы. 

Если инфекция обнаруживается на ранней стадии, ее можно легко вылечить с помощью антибиотиков. Но если ее не лечить, то заболевание может привести к тяжелой инвалидности и даже к летальному исходу.

Сифилис может попасть в организм во время секса через крошечные ранки, например, в области гениталий, рта или ануса. Риск заражения можно снизить, занимаясь защищенным сексом. При анальном или вагинальном сексе можно использовать презервативы или женские презервативы (фемидомы). Женские презервативы действуют аналогично обычным презервативам и обеспечивают такую же защиту, но вводятся во влагалище. Во время орального секса, помимо презервативов, можно использовать латексные салфетки (коффердамы). Это тонкие салфетки, которые помещаются между ртом и влагалищем или анусом.

В отдельных случаях для защиты от сифилиса также может рассматриваться профилактическое применение антибиотиков. Однако это касается только определенных групп людей в ситуациях с особо высоким риском заражения. Применение таких антибиотиков следует заранее обсудить с врачом. Так как эти препараты не одобрены для профилактического применения в Германии, вам нужно будет оплатить расходы самостоятельно.

Людям с диагностированным сифилисом следует воздерживаться от половых контактов до окончания лечения. Даже если это неприятно, вам следует сообщить об этом всем своим сексуальным партнерам, которые также могут быть заражены. Только так они смогут получить консультацию, а при необходимости и лечение.

Как предотвратить инфекции, передающиеся половым путем, можно узнать из нашей статьи Инфекции, передающиеся половым путем: как защитить себя?

При подозрении на сифилис врачи могут взять мазки с пораженных участков для исследования под микроскопом или проведения лабораторных анализов. Бактерии могут быть обнаружены непосредственно в этих мазках. При положительных результатах теста на возбудитель заболевания всегда назначается лечение.  

В лаборатории можно выполнить анализы на обнаружение антител в образцах крови. Существуют антитела, по которым можно понять, был ли контакт с возбудителем сифилиса, и антитела, по которым можно определить активность заболевания. С помощью тестов на антитела врачи могут определить, нуждается ли пациент в лечении. Они также могут оценить, была ли терапия эффективной.

При подозрении на нейросифилис берут на исследование спинномозговую жидкость.

Также есть экспресс-тесты на сифилис. Результаты экспресс-тестов на сифилис не так надежны, как анализы, выполненные в лаборатории. Тем не менее, их можно использовать в качестве скрининговых тестов для определения признаков инфекции. Впоследствии для уточнения требуется провести дополнительные анализы на антитела.

Где можно пройти тесты?

Если у вас был сексуальный контакт с инфицированным человеком или вы обнаружили у себя симптомы сифилиса, вам нужно сдать тест. Регулярное прохождение тестов также рекомендуется людям, которые часто меняют половых партнеров. Тест на сифилис является частью стандартного скрининга для беременных женщин.

Тесты на антитела можно сдать, например, у дерматолога, гинеколога или уролога. Некоторые врачебные кабинеты также предлагают этот тест.

Кроме того, вы можете обратиться в органы здравоохранения или контрольные пункты ассоциации Deutsche Aidshilfe (Немецкая ассоциация по борьбе со СПИДом). Они предлагают консультации и тесты на разные заболевания, передающиеся половым путем. Иногда вместо тестов на антитела используются экспресс-тесты. Тесты в этих центрах часто можно сделать бесплатно, но в некоторых случаях нужно будет заплатить небольшую сумму. Вы также можете самостоятельно взять образцы и затем анонимно отправить их в лабораторию.

Ближайшие к вам центры консультирования и тестирования можно найти на сайте ассоциации Deutsche Aidshilfe (Немецкая ассоциация по борьбе со СПИДом) kompass.hiv.

Причиной сифилиса являются бактерии. Заболевание хорошо лечится антибиотиками. На всех стадиях, как правило, применяют пенициллин. В зависимости от стадии сифилис лечат с помощью 1–3 инъекций в ягодичную мышцу с недельными интервалами. При нейросифилисе антибиотики вводятся внутривенно в течение двух–трех недель. Для оценки эффективности лечения можно регулярно проводить тесты на антитела.

Если в результате применения пенициллина происходит быстрое разрушение бактерий, выделяющиеся токсические компоненты могут вызывать бурную реакцию иммунной системы. При этом появляются такие симптомы, как озноб, лихорадка и головная боль. Чтобы облегчить эти симптомы, врачи часто назначают кортизон в начале лечения антибиотиками.

После окончания терапии проводятся регулярные осмотры и берутся анализы крови. Это позволяет оценить степень уменьшения симптомов и снижения количества определенных антител в крови. 

При раннем сифилисе симптомы после лечения обычно исчезают быстро. Пациентам следует избегать половых контактов до полного выздоровления. Однако повреждения органов, вызванные поздним сифилисом, необратимы и могут привести к хроническим нарушениям.

Сифилис относится к инфекционным заболеваниям, случаи которых подлежат регистрации. Анонимный отчет подготавливает лаборатория, в которой было выявлено заболевание.

Где я могу получить консультацию по инфекциям, передающимся половым путем (ИППП)?

На веб-сайте Liebesleben института Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (BIÖG, Федеральный институт общественного здоровья) вы найдете предложения в области консультирования, в том числе касающиеся онлайн-консультаций и телефонных консультаций. На этом сайте также есть информация о любви, сексе и способах защиты.

На сайте Caritas можно найти информацию о консультационных услугах в вашем регионе или об анонимных онлайн-консультациях.

Ресурс WIR — Walk in Ruhr, Zentrum für Sexuelle Gesundheit und Medizin (Центр сексуального здоровья и медицины) также предоставляет важные сведения о сифилисе и других инфекциях, передающихся половым путем.

На сайте Deutsche STI-Gesellschaft e.V. (DSTIG, Немецкое общество по профилактике ИППП) содержится информация об инфекциях, передающихся половым путем.