Salmonelloz

Salmonelloz, salmonella cinsinden bakterilerin neden olduğu bir mide-bağırsak hastalığıdır. Bakteriler genellikle gıda yoluyla (yemek yerken) bulaşır. 

Almanya'da bu gıda enfeksiyonu, esas olarak yeterince pişirilmemiş yumurtaları veya yumurta içeren yiyecekleri yedikten sonra ortaya çıkar. Enfekte insanlarda genellikle ishal görülür. Salmonelloz sadece belirli risk gruplarında antibiyotiklerle tedavi edilmelidir.

Salmonella enfeksiyonunun semptomları, akut bağırsak iltihabının semptomlarına benzer. Ani ishal, baş ağrısı ve karın ağrısı, halsizlik ve bazen kusma görülür. Hafif ateş yaygındır. Şikayetler birkaç gün sürebilir ve daha sonra kendi kendine azalır.

Şiddetli ishal uzun süre devam ederse, belirgin bir sıvı kaybına (dehidrasyon) yol açabilir ve bunun sonucunda önemli tuzlar da kaybolur. Bu aynı zamanda genel durumu da etkiler. Bebeklerde, küçük çocuklarda ve yaşlılarda aşırı sıvı ve tuz kaybı hızla dolaşım bozukluğuna yol açabilir ve yaşamı tehdit edebilir. 

Nadir durumlarda, iltihap bağırsaktan diğer organlara yayılır ve yüksek ateşe (septik seyir) yol açar.

Salmonelloz, salmonella enterica bakterisinin neden olduğu ishalli bir hastalıktır. Klasik gıda enfeksiyonlarından biridir. Bunlar, diğer salmonella türlerinin neden olduğu ve genellikle ateş ve şiddetli hastalık hissi ile ilişkili olan tifüs ve paratifüs ateşinden ayırt edilmelidir. Bunlar Almanya'ya genellikle yurt dışından gelenler tarafından getirilir.

Çoğu durumda, salmonelloz patojenleri vücuda enfekte gıda yoluyla girer. Enfeksiyon insandan insana veya hayvandan insana da mümkündür.

Yumurta içeren gıdalardan enfeksiyon

Salmonella türleri salmonella enteritidis, Almanya'da en yaygın olanıdır. Esas olarak çiğ veya yetersiz pişirilmiş yumurtalar veya yumurta içeren yiyecekler yoluyla bulaşır. 

Et yoluyla enfeksiyon

Salmonella türleri salmonella typhimurium, çiğ et veya kıyma veya sosis gibi yeterince ısıtılmamış veya yeterince ısıtılmamış et ürünleri yoluyla bulaşır.

İnsandan insana enfeksiyon

Özellikle yetersiz hijyen varsa, smear enfeksiyonu yoluyla kişiden kişiye enfeksiyon mümkündür. Bağırsaktan gelen bakteriler, hasta insanların ellerindeki en küçük dışkı kalıntıları yoluyla başkalarına bulaşır. Ayrıca kontamine yüzeyler ve kontamine yiyecekler yoluyla da enfekte olabilirsiniz.

Hayvandan insana enfeksiyon

Evcil hayvanlarla doğrudan temas yoluyla enfeksiyon nadirdir. Evcil hayvan sahiplerinin hayvanların dışkısı yoluyla enfekte olma olasılığı daha yüksektir. Dışkı ile kirlenmiş yüzeyler de enfeksiyon kaynağı olabilir.

Almanya'da daha nadir görülen diğer enfeksiyon vakaları

Almanya'da ortaya çıkan diğer, nadir görülen salmonella enfeksiyonu kaynakları şunlardır:

• Bitki çayı  
• Çikolata 
• Füme yılan balığı 
• Fasulye filizi 
• Kavun 

Bitkisel gıdalar da salmonella ile kolonize olabilir.

Hastalığı olan çoğu insanda semptomlar sadece birkaç saat veya gün sürer. Ancak bazı risk grupları için salmonelloz bazen tehlikeli olabilir: Örneğin ciddi sıvı ve tuz kayıplarına yol açtığında veya vücutta bağırsaklar yoluyla yayıldığında. Daha sonra hastalığın daha uzun ve daha şiddetli seyrine yol açabilir.

Bu risk gruplarına aşağıdakiler dahildir: 

• Bebekler
• Yaşlı insanlar
• Daha önce hastalıkları olan insanlar

Mide asidi önleyici ilaç kullanımı da hastalığa yakalanma riskini artırabilir. Ancak bununla ilgili veri durumu net değildir.

Salmonella enfeksiyonları dünya çapında yaygındır. Hastalıklar sporadik vakalar, örneğin ailelerde vaka kümeleri veya daha büyük salgınlar olarak ortaya çıkar. 2018'de Almanya'da 1000'den fazla kişinin enfekte olduğu 274 salgın yaşanmıştır. Gezen tavuk yumurtaları ve yumurtalı makarna en yaygın tetikleyicilerdir.

2008 yılında yumurta tavukları, piliçler ve hindiler için zorunlu aşılamanın başlatılmasından bu yana, insanlarda salmonella enteritidis enfeksiyonlarının sayısı önemli ölçüde azalmıştır.

2018'de Almanya'da toplam 13.529 salmonella hastalığı görülmüştür. Bunun yaklaşık üçte biri tatil ülkelerinde bulaşmıştır. Özellikle yaz sonunda çok sayıda enfeksiyon meydana gelir. En çok 5 yaşın altındaki çocuklar etkilenir. Almanya'da ölümle sonuçlanan vakalar nadirdir. 

Enfeksiyondan sonra hastalık 6 ila 72 saat, genellikle 12 ila 36 saat (kuluçka süresi olarak adlandırılır) içinde patlak verir. Hastalık genellikle komplikasyonsuz ilerler.  

Hafif seyir

Salmonelloz, gastrointestinal enfeksiyon semptomlarıyla birlikte akut bağırsak iltihabı olarak başlar. Semptomlar 2–3 gün içinde kendiliğinden geçer.

Şiddetli seyir 

Nadir durumlarda, bağırsak iltihabı diğer organlara yayılabilir. 

Bu durumda olası komplikasyonlar:

• Eklem iltihabı
• Safra kesesi iltihabı
• Kalp zarının ve kalp kapakçıklarının iltihaplanması
• Menenjit
• Perikardit
• Akciğer iltihabı
• cilt hastalıkları
• Renal pelvis ve böbrek iltihabı

Seyir şiddetli ise, salmonelloz antibakteriyel ilaçlar (antibiyotikler) ile tedavi edilmelidir. Bazı hastaların hastanede tedavi görmesi gerekir.

Salmonellozdan ölüm oranı 1000 kişide 1'den azdır. Yaşlı insanlar ve zayıf bağışıklık sistemi olan insanlar özellikle risk altındadır.

Salmonella 10 ila 47 derece, bazı koşullarda 6 ila 8 derece arasında bir sıcaklık aralığında çoğalır. Çevrede ve çeşitli yiyeceklerin içinde veya üzerinde birkaç ay hayatta kalabilir. 

Yiyeceklerin saklanması ve pişirilmesi 

Aşağıdaki önlemler salmonella enfeksiyonu riskini azaltır:

• Bol protein ve su içeren tüm öğünler ve yiyecekler ya 70 derecenin üzerinde ısıtılmalı ya da buzdolabında saklanmalıdır. 
• Salmonella, 70 derecenin üzerindeki sıcaklıklarda ve en az 10 dakikalık pişirme süresinde kesinlikle ölür.
• Çiğ et ve sosis ürünleri, kümes hayvanları, deniz hayvanları, yumurtalar, kremalar, salatalar ve çiğ yumurtalı mayonez ile dondurmalar buzdolabında saklanmalıdır.
• Önceden pişirilmiş yiyecekler için soğuma süresi kısa tutulmalıdır. Sıcak yiyecekler, en son ısıtıldıktan sonra 2 saat içinde tüketilmelidir.
• Dondurulmuş kümes hayvanları ve av hayvanları çözülürken, çözülme suyu genellikle salmonella içerir. Bu nedenle ayrı kapta toplanmalı ve derhal bertaraf edilmelidir. Bununla temas eden tüm nesneler derhal sıcak su ile iyice temizlenmelidir. Ellerinizi yıkamayı unutmayın.
• Yiyecekler mikrodalgada yeterince uzun süre ısıtılmalıdır. Yiyecekler ısıtılırken, içinin de 70 derecenin üzerinde ısıtılması gerekir.
• Puding, hazır karışımlar veya poşet çorbalar gibi hazır ürünler, tüketilmeden kısa bir süre önce hazırlanmalıdır.
• Hazır mamalar en az 70 derece sıcak su ile hazırlanmalı, hızlı soğumaya bırakılmalı ve 2 saat içinde tüketilmelidir.

Bundesinstitut für Risikobewertung (Federal Risk Değerlendirme Enstitüsü) ev ortamında gıda enfeksiyonlarına karşı korunma hakkında ayrıntılı bilgi derlemiştir.

Pişirme hijyeni

• Salmonella içerebilecek yiyeceklerle temas ettikten sonra ellerinizi sabunla iyice yıkayın.
• Mutfak havlularını sık sık değiştirin ve en az 60 derecede yıkayın.

Anaokullarında, okullarda ve evlerde önleme

En etkili önlem el yıkamadır. Bu özellikle tuvaleti kullandıktan sonra, çocuk bezi gibi enfekte olduğundan şüphelenilen nesnelerle ve kümes hayvanları gibi yiyeceklerle temas ettikten sonra ve yemek hazırlamadan önce geçerlidir.

Etkilenenlerden bulaşmanın önlenmesi

• Semptomları olan hastalar genellikle çalışamaz ve evde kalmalıdır.
• 6 yaşından küçük hasta çocukların anaokulu, kreş, okul veya yurt gibi kamu kuruluşlarını ziyaret etmelerine izin verilmez. İyileştikten sonra, geri dönebilmeleri için 2 gün boyunca semptomsuz olmaları gerekir. Ebeveynler, çocuklarının hastalığı hakkında kamu kuruluşlarını bilgilendirmelidir.
• Salmonelloz olduğundan şüphelenilen, hasta olan veya salmonella salgılayan insanların, yiyecek işletmelerinin veya toplu yemekhane tesislerinin belirli alanlarında geçici olarak çalışmasına izin verilmez.

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Federal Sağlık Bilgi Merkezi), infektionsschutz.de web sitesinde çeşitli dillerde salmonella enfeksiyonu durumunda yapılması gerekenler hakkında ayrıntılı bilgi sunmaktadır.

Salmonellozdan şüpheleniliyorsa, aşağıdaki örnekler incelenebilir:

• dışkı 
• Kusmuk 
• Şüpheli gıdalar
• Kan (ağır vakalarda)

Neden olan bakteri tipinin tam olarak tanımlanması 2 ila 3 gün sürer. Ancak çeşitli hızlı teşhisler yardımıyla bir gün içinde ön teşhis konulabilmektedir.

Bağırsakların dışındaki diğer organlarda iltihaplanma varsa, salmonelloz antibakteriyel ilaçlar (antibiyotikler) ile tedavi edilmelidir.

Yüksek riskli hastalarda komplikasyonları önlemek için hastalık hafif ilerlerse antibiyotik de kullanılabilir. 

Bu risk gruplarına aşağıdakiler dahildir:   

• Bir yaşından küçük bebekler 
• Yaşlı insanlar
• Konjenital veya kazanılmış immün yetmezliği olan insanlar 
• Kalp kapakçıklarında veya kan damarlarında bilinen hasarı olan hastalar