Сальмонеллез

Сальмонеллез — это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое вызывается бактериями из рода сальмонелл. Эти бактерии обычно попадают в организм через пищу, т. е. во время еды. 

В Германии эта пищевая инфекция возникает в основном после употребления в пищу яиц или содержащих яйца блюд, которые не прошли достаточную термическую обработку. У заболевших людей обычно возникает диарея. Антибиотики при лечении сальмонеллеза применяются только для людей из групп риска.

Симптомы сальмонеллезной инфекции такие же, как у острого воспаления кишечника. Внезапно возникает диарея, головная боль, боль в животе, недомогание и иногда рвота. Обычно бывает небольшое повышение температуры. Симптомы могут сохраняться несколько дней, а затем проходят сами по себе.

Если сильная диарея продолжается в течение длительного времени, может произойти значительная потеря жидкости (обезвоживание), при этом также выводятся важные соли. Это влияет на общее самочувствие. Тяжелое обезвоживание и потеря солей у младенцев, маленьких детей и людей старшего возраста могут быстро привести к сосудистой недостаточности и стать опасными для жизни. 

В редких случаях воспаление распространяется из кишечника на другие органы и сопровождается высокой температурой (септическое течение заболевания).

Сальмонеллез — это заболевание, которое вызывается бактерией Salmonella enterica и сопровождается диареей. Это — одна из классических пищевых инфекций. Ее следует отличать от брюшного тифа и паратифа, которые вызываются другими видами сальмонелл и обычно сопровождаются высокой температурой и тяжелым общим состоянием. В Германии случаи этих заболеваний обычно регистрируются у людей, которые вернулись из путешествий.

Возбудители сальмонеллеза в большинстве случаев попадают в организм через зараженные продукты питания. Инфекция также может передаваться от человека к человеку или от животного к человеку.

Заражение через продукты, содержащие яйца

В Германии чаще всего встречается сальмонелла вида Salmonella enteritidis. Она в основном передается через сырые или недостаточно термически обработанные яйца или пищу, в состав которой входят яйца. 

Заражение через мясо

Вид бактерий Salmonella typhimurium передается через сырое мясо или через мясные продукты, такие как рубленое мясо или мясной фарш, которые не прошли достаточную термическую обработку.

Заражение от человека к человеку

Заразиться от человека можно как при любой контактной инфекции, особенно при недостаточном соблюдении гигиены. Бактерии из кишечника переносятся на руках заболевших людей с мельчайшими частицами кала. Также можно заразиться через контакт с загрязненной поверхностью или зараженной пищей.

Заражение человека от животного

Заражение при непосредственном контакте с домашними животными происходит редко. Владельцы домашних животных чаще всего заражаются через фекалии животных. Поверхности, загрязненные фекалиями, также могут быть источником инфекции.

Другие, более редкие случаи заражения в Германии

К другим редким источникам заражения сальмонеллой в Германии относятся:

• травяной чай;  
• шоколад; 
• копченый угорь; 
• пророщенный маш; 
• дыня. 

Растительные продукты также могут быть колонизированы сальмонеллой.

У большинства заболевших людей симптомы наблюдаются всего несколько часов или дней. Однако для некоторых групп риска сальмонеллез может быть опасен: например, при сильной потере жидкости и солей или при распространении на другие органы за пределами кишечника. Это может привести к более длительному и тяжелому течению заболевания.

К группам риска относятся: 

• младенцы;
• пожилые люди;
• люди с ранее перенесенными заболеваниями.

Применение лекарств, ингибирующих выделение желудочной кислоты, также может увеличить риск развития заболевания. Однако данные по этой теме неоднозначны.

Сальмонеллезная инфекция широко распространена во всем мире. Заболевание возникает в виде эпизодических случаев, групповых случаев, например, в семьях, или в виде более крупных вспышек. В 2018 году в Германии было зарегистрировано 274 вспышки с инфицированием более 1000 человек. Самыми частыми источниками заболевания были яйца, полученные при напольном содержании птицы, и яичные макароны (шпецле).

С момента введения в 2008 году обязательной вакцинации кур-несушек, бройлеров и индеек число заражений человека бактерией Salmonella enteritidis значительно снизилось.

В 2018 году в Германии было зарегистрировано 13 529 случаев заболевания сальмонеллезом. Около трети из этих заражений произошли в других странах на отдыхе. Особенно большое количество случаев заражения приходится на конец лета. Чаще всего заболевают дети в возрасте до 5 лет. Смертельные случаи заболевания в Германии редки. 

После заражения заболевание проявляется в течение 6–72 часов, чаще всего — в промежутке 12–36 часов (так называемый инкубационный период). Как правило, оно протекает без осложнений.  

Легкое течение

Сальмонеллез начинается как острое воспаление кишечника с симптомами желудочно-кишечной инфекции. Симптомы проходят самостоятельно в течение 2–3 дней.

Тяжелое течение 

В редких случаях воспаление кишечника может распространиться на другие органы. 

Тогда возможны следующие осложнения:

• воспаление суставов;
• воспаление желчного пузыря;
• воспаление внутренней оболочки и клапанов сердца;
• воспаление мозговых оболочек;
• перикардит;
• воспаление легких;
• дерматологические заболевания;
• воспаление почек и почечных лоханок.

При тяжелом течении сальмонеллез следует лечить антибактериальными препаратами (антибиотиками). Некоторым пациентам приходится лечиться в больнице.

Смертельные случаи при сальмонеллезе составляют менее одного на 1000 человек. Особому риску подвержены люди старшего возраста и люди с ослабленной иммунной системой.

Сальмонеллы размножаются при температуре от 10 до 47 градусов, иногда также при 6–8 градусах. Они могут выживать в окружающей среде, а также в различных продуктах питания или на них в течение нескольких месяцев. 

Обращение с продуктами питания 

Перечисленные ниже меры помогают снизить риск заражения сальмонеллой.

• Все блюда и продукты, содержащие много белка и воды, необходимо либо нагревать до температуры выше 70 градусов, либо хранить в холодильнике. 
• Сальмонеллу можно уничтожить при нагревании до температуры выше 70 градусов и времени приготовления не менее 10 минут.
• Сырые мясные и колбасные изделия, забитая птица, морепродукты, яйца, кремы, салаты и майонезы с сырыми яйцами и мороженое должны храниться в холодильнике.
• Для предварительно приготовленных продуктов время охлаждения должно быть коротким. Горячую пищу следует съесть в течение 2 часов после последнего разогревания.
• Сальмонеллы часто содержатся в воде, образующейся при размораживании замороженной птицы и дичи. Поэтому ее следует собирать отдельно и немедленно утилизировать. Все предметы, которые соприкасались с ней, следует сразу тщательно вымыть горячей водой. После этого помойте руки.
• Пища должна нагреваться в микроволновой печи достаточно долго. Разогревая пищу, также необходимо ставить температуру выше 70 градусов.
• Продукты быстрого приготовления, такие как пудинги, смеси для выпечки или пакетированные супы, следует готовить незадолго до употребления.
• Детское питание быстрого приготовления следует готовить с использованием воды с температурой не менее 70 градусов, затем быстро остудить и употребить в течение 2 часов.

Bundesinstitut für Risikobewertung (Федеральный институт оценки рисков) подготовил подробную информацию о том, как защититься от инфекций пищевого происхождения в домашнем хозяйстве.

Гигиена при приготовлении пищи

• После контакта с продуктами, которые могут содержать сальмонеллу, тщательно мойте руки с мылом.
• Часто меняйте кухонные полотенца и стирайте их при температуре не менее 60 градусов.

Профилактика в детских садах, школах и дома

Самая важная мера — это мытье рук. Это особенно важно после посещения туалета, после контакта с предположительно зараженными предметами, например подгузниками, и продуктами, такими как птица, а также перед приготовлением пищи.

Предотвращение заражения от заболевших людей

• Заболевшие люди, у которых есть симптомы заболевания, чаще всего не могут работать и должны оставаться дома.
• Заболевшим детям в возрасте до 6 лет не разрешается посещать общественные учреждения, такие как ясли, детские сады и школы. Возобновить посещение им разрешается только после выздоровления и отсутствия симптомов в течение 2 дней. Если заболел ребенок, то родители должны проинформировать об этом общественные учреждения.
• Лица с подозрением на сальмонеллез, заболевшие или распространяющие сальмонеллы, временно не допускаются к работе на отдельных участках предприятий пищевой промышленности или общественного питания.

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Федеральный центр медицинского просвещения) на сайте infektionsschutz.de предлагает ознакомиться с дополнительной информацией о том, что делать в случае заражения сальмонеллой (информация доступна на разных языках).

При подозрении на сальмонеллез для анализа могут быть взяты следующие образцы:

• кал; 
• рвота; 
• вызывающая подозрение пища;
• кровь (при тяжелом течении заболевания).

Точное определение типа бактерии занимает 2–3 дня. Однако предварительный диагноз с помощью различных экспресс-тестов можно поставить в течение суток.

Если воспаление распространилось на другие органы за пределами кишечника, то для лечения сальмонеллеза необходимы антибактериальные препараты (антибиотики).

Во избежание осложнений у пациентов с высоким риском антибиотики можно использовать и при легком течении заболевания. 

К группам риска относятся:   

• маленькие дети первого года жизни; 
• пожилые люди;
• лица с врожденным или приобретенным иммунодефицитом; 
• пациенты с диагностированным повреждением сердечных клапанов или кровеносных сосудов.