الأمراض السالمونيلا

السالمونيلا عبارة عن مرض معد معو يحدث بسبب بكتيريا من جنس السالمونيلات. تتكاثر البكتيريا على الأطعمة ويتم تناولها عادةً مع الطعام. 

وفي ألمانيا، تحدث عدوى الطعام هذه بشكل أساسي بعد تناول طعام غير مسخن يحتوي على البيض النيء أو اللحوم النيئة. ويحدث الإسهال بشكلٍ نمطي. لا ينبغي علاج داء السالمونيلا بالمضادات الحيوية إلا بين بعض الحالات. ينطبق ذلك عند ظهور علامات على انتشار العدوى في الجسم، ولدى فئات معينة معرضة للخطر. 

يسبب داء السالمونيلا التهابًا معويًا حادًا. وظهور الإسهال المفاجئ يُعد عرضًا نموذجيًا. وبالإضافة إلى ذلك، قد تحدث حمى طفيفة، وصداع، وآلام في المعدة، والشعور بالضيق، وأحيانا القيء. قد تستمر الأعراض لعدة أيام، ثم تختفي من تلقاء نفسها عادةً.

إذا استمر الإسهال الشديد لفترة طويلة، فقد يكون هناك فقدان واضح للسوائل (الجفاف). ويسبب ذلك أيضًا فقدان الأملاح المهمة. مما يؤثر أيضًا على الحالة العامة للمريض. بين الرضع والأطفال الصغار وكبار السن، قد يؤدي الفقدان الشديد للسوائل والأملاح إلى انهيار شديد في الدورة الدموية والذي يُهدد الحياة. 

في حالات نادرة، تنتشر العدوى من الأمعاء إلى الأعضاء الأخرى ويؤدي إلى ارتفاع في درجة الحرارة (تطور مصحوب بتعفن الدم).

تحدث عدوى السالمونيلا بسبب بكتيريا من جنس السالمونيلا. داء السالمونيلا من أنواع العدوى الكلاسيكية التي تنتقل عن طريق الطعام. وتجب التفرقة بين أمراض الحمى النمشية والحمى نظيرة التيفية التي تسببها أنواع أخرى من السالمونيلا وعادة ما ترتبط بالحمى والشعور الشديد بالمرض. وهذان المرضان نادران في ألمانيا وعادةً ما ينتقلان إلى المرضى عند السفر خارج البلاد.

في معظم الحالات، تدخل مسببات السالمونيلا إلى الجسم عن طريق الطعام الملوث بها. قد تنتقل العدوى أيضًا من شخص لآخر أو من حيوانٍ لآخر.

العدوى من الأطعمة التي تحتوي على البيض

في ألمانيا، ينتشر نوع السالمونيلا المعوية على نطاق واسع. حيث تنتقل بشكل أساسي عن طريق البيض النيئ أو غير المطهو بالقدر الكافي أو الأطعمة التي تحتوي على البيض.

العدوى عن طريق اللحوم

كما تنتشر أنواع السالمونيلا التي تسبب التهاب الأمعاء بشكلٍ شائع في ألمانيا. وهي تنتقل بشكلٍ رئيسي عن طريق اللحوم النيئة أو من خلال منتجات اللحوم، مثل اللحم المفروم أو النقائق الألمانية التي لم يتم تسخينها بشكل كافٍ أو لم يتم تسخينها على الإطلاق.

العدوى بسبب أطعمة أخرى 

يمكن أيضًا أن تستعمر السالمونيلا الأطعمة النباتية. في الماضي، على سبيل المثال، كان شاي الأعشاب وبراعم نبات الماش والبطيخ من مصادر العدوى. بالإضافة إلى ذلك، تعد الشوكولاتة وثعبان البحر المدخن من بين المصادر النادرة المؤكدة للعدوى في ألمانيا.

انتقال العدوى من شخصٍ لآخر

من المحتمل أن تنتقل العدوى من شخص لآخر عن طريق اللطاخة، خاصة إذا لم تكن النظافة الصحية كافية. يمكن أيضًا أن تنتقل العدوى من خلال الأسطح غير النظيفة. ومع ذلك، فإن طرق العدوى هذه نادرة جدًا.

العدوى من الحيوان إلى البشر

نادرًا ما تنتقل العدوى من خلال الاتصال المباشر بالحيوانات الأليفة. يمكن أن تنتقل السالمونيلا، خاصةً عند تربية الزواحف، عن طريق براز الحيوانات. وقد تكون الأسطح المتسخة بالبراز مصدرًا للعدوى.

بالنسبة لمعظم المصابين، تستمر الأعراض لعدة أيام. ومع ذلك، بالنسبة لبعض المجموعات المعرضة للخطر، قد يصبح داء السالمونيلا خطيرًا في بعض الأحيان: على سبيل المثال ، إذا أدى إلى فقدان شديد للسوائل والأملاح أو إذا انتشرت البكتيريا في الجسم عبر الأمعاء. فعندئذٍ، قد يؤدي إلى تطور المرض لفترة أطول وبصورة أكثر حدة.

الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة هم: 

• الرضع
• كبار السن
• المصابين بأمراض سابقة 

قد يؤدي تناول الأدوية التي تثبط حمض المعدة أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بالمرض. ومع ذلك، فإن البيانات حول ذلك غير واضحة.

عدوى السالمونيلا شائعة على مستوى العالم. وتحدث الأمراض كحالات فردية، أو في مجموعات، على سبيل المثال في العائلة، أو بنمط تفشي أكبر. في عام 2019، كان هناك 277 حالة تفشي في ألمانيا شملت 1,101 مريض. سُجِّلَت في ألمانيا 13,693 حالة إصابة في عام 2019. الأعداد من عام 2020 إلى 2022 ليس لها سوى أهمية محدودة بسبب إجراءات الوقاية من فيروس كورونا.

في عام 2024، وصل عدد حالات الإصابة المسجلة بالسالمونيلا في ألمانيا إلى 15274 حالة. وهذا عدد مماثل لعدد الحالات في السنوات التي سبقت جائحة كورونا. ويحدث عدد كبير من الإصابات في أواخر فصل الصيف. والعدوى أكثر شيوعًا بين الأطفال ممن تقل أعمارهم عن 5 سنوات. الوفيات الناجمة عن عدوى السالمونيلا نادرة في ألمانيا. 

في عام 2008، تم إدراج التطعيم الإجباري ضد الدجاج البياض والدجاج اللاحم والديوك الرومي في ألمانيا. منذ ذلك الحين، انخفض عدد حالات الإصابة بالسالمونيلا المعوية بين البشر بشكل ملحوظ.

بعد الإصابة، ينتشر المرض في غضون 12 إلى 36 ساعة (فترة الحضانة). عادة ما يتطور المرض دون مضاعفات.  

المراحل السهلة

يبدأ داء السالمونيلا في صورة التهاب معوي حاد مصحوب بأعراض عدوى في الجهاز الهضمي. وتختفي الأعراض من تلقاء نفسها في غضون 4 إلى 10 أيام.

المراحل الشديدة 

في حالات نادرة، قد تنتشر عدوى السالمونيلا إلى أعضاء أخرى. 

وتشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• التهاب المفاصل
• التهاب المرارة
• التهاب البطانة الداخلية للقلب وصمامات القلب
• التهاب السحايا
• التهاب غشاء التامور
• الالتهاب الرئوي
• عدوى الجلد
• التهاب الحوض الكلوي والتهاب الكلى

إذا كانت مرحلة المرض شديدة، فيجب علاج داء السالمونيلا بالأدوية المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية). وأحيانًا يلزم تلقي العلاج في المستشفى.

يموت أقل من شخص بين كل 1000 شخص بسبب داء السالمونيلا. كبار السن ومن يعانون من ضعف جهاز المناعة معرضون للخطر بشكل خاص.

تتكاثر السالمونيلا في نطاق درجة حرارة من 10 إلى 47 درجة، وأحيانًا في درجات حرارة تتراوح بين 6 إلى 8 درجات. وفي البيئة، يمكنها البقاء على قيد الحياة على الأطعمة المختلفة.

التعامل مع الطعام 

تُقلل التدابير التالية من خطر الإصابة بعدوى السالمونيلا:

• تموت السالمونيلا بشكلٍ مؤكد في درجات الحرارة التي تزيد عن 70 درجة وعند وقت الطهي الذي لا يقل عن 10 دقائق.
• يجب حفظ اللحوم النيئة ومنتجات النقانق والدواجن المذبوحة وحيوانات البحر والبيض والكريمات والسلطات والمايونيز الممزوج بالبيض النيئ في الثلاجة. ويجب وضع المثلجات في المجمد بعد شراؤها مباشرةً.
• يجب تقليل مدة تبريد الأطعمة المطهوة مسبقًا. يجب تناول الطعام المُسخن في غضون ساعتين من تسخينه.
• عند إذابة تجميد الدواجن واللحم المجمد، غالبًا ما تحتوي مياه الذوبان على السالمونيلا. لذلك، يجب جمع هذه المياه بشكل منفصل والتخلص منها على الفور. يجب تنظيف جميع الأشياء التي لمستها جيدًا بالماء الساخن.
• عند إعادة تسخين الطعام في الميكروويف، يجب التأكد من أن مدة الطهي طويلة بما يكفي حتى تسخين الطعام بالكامل. 
• يجب تحضير طعام الأطفال بماء لا تقل درجة حرارته عن 70 درجة، ثم يُترك ليبرد بسرعة ويتم تناوله فورًا أو في غضون ساعتين بحدٍ أقصى.

قام المعهد الاتحادي لتقييم المخاطر (BfR) بتجميع المزيد من المعلومات حول الحماية من العدوى المنقولة بالطعام في المنازل.

النظافة الصحية عند الطهي

• اغسل يديك جيدًا بالصابون بعد ملامسة الطعام الذي قد يحتوي على السالمونيلا.
• يجب تحضير اللحوم دائمًا في أوانٍ منفصلة عن أواني طهي الخضراوات أو السلطة. نظّف أواني الطهي جيدًا قبل استخدامها مرة أخرى. 
• قم بتغيير مناشف المطبخ بشكل متواتر واغسلها بدرجة حرارة لا تقل عن 60 درجة.

الوقاية في رياض الأطفال والمدارس والمنازل

غسيل اليدين هو الإجراء الأهم. وينطبق ذلك بشكل خاص بعد استخدام المرحاض وبعد ملامسة الأشياء التي يُفترض أنها معدية، مثل الحفاضات. ويجب أيضًا غسل اليدين دائمًا قبل إعداد وجبات الطعام وبعد ملامسة بعض الأطعمة، مثل الدواجن. 

تجنب انتقال العدوى من المصابين

• عادة ما يكون المرضى الذين يعانون من الأعراض غير قادرين على العمل ويجب عليهم البقاء في المنزل.
• لا يُسمح للأطفال المرضى ممن تقل أعمارهم عن 6 سنوات بزيارة المرافق الجماعية، مثل مراكز الرعاية النهارية أو المدارس. بعد الشفاء، يجب ألا تظهر على الأشخاص أي أعراض لمدة يومين قبل أن يتمكنوا من العودة لزيارة هذه المرافق. يجب على الآباء إبلاغ المرافق الجماعية عن مرض طفلهم. 
• تنطبق لوائح خاصة على بعض مرافق إعداد الطعام أو مرافق تقديم الطعام الجماعية. حيث لا يُسمح مؤقتًا لمن يُشتبه في إصابته بداء السالمونيلا أو المرضى أو الذين يفرزون السالمونيلا بالعمل فيها.

يُقدم المركز الاتحادي للصحة العامة (BIÖG) المزيد من المعلومات حول كيفية التصرف في حالة الإصابة بعدوى السالمونيلا بلغات مختلفة على الموقع الإلكتروني infektionsschutz.de.

في معظم حالات عدوى الجهاز الهضمي، لا يكون من الضروري تحديد السبب. لا يجب إثبات مسبب المرض إلا في حالات معينة. يجب تشخيص مسببات الأمراض في المراحل المرضية الشديدة لدى الأشخاص ممن يعانون من أمراض معينة سابقة أو إذا كان على شخص ما التعامل مع الطعام في العمل. حتى في حالة إصابة عدة أشخاص بالمرض والاشتباه في تفشي المرض، فقد يكون إثبات مسبب المرض مفيدًا.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالسالمونيلا، يمكن عندئذٍ فحص العينات التالية:

• براز
• مسحة من فتحة الشرج
• القيء
• الأطعمة المشتبه فيها
• الدم (في الحالات الشديدة)

يجب الإبلاغ عن أي إثبات يشير إلى عدوى السالمونيلا إلى مكتب الصحة.

يعتمد علاج داء السالمونيلا على مسار المرض وشدته.

علاج الحالات الخفيفة

طالما أن داء السالمونيلا يقتصر على الجهاز الهضمي، فإنه عادةً ما يُشفى من تلقاء نفسه. ومع ذلك، من المهم تعويض فقدان السوائل والأملاح. لذلك، يجب شرب الكثير من السوائل. يمكن لمحاليل الشوارد من الصيدلية أن تدعم العلاج بشكل مفيد. في الحالات غير المعقدة، لا يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية عادة، لأنه ليس له تأثير على تطور المرض، ولكنه قد يطيل فترة إفراز البكتيريا وبالتالي القدرة على انتقال العدوى.

علاج الحالات الشديدة

في المراحل المرضية الشديدة، يكون العلاج بالمضادات الحيوية ضرورياً. وينطبق ذلك، على سبيل المثال، على العلامات التي تشير إلى أن مسببات الأمراض تنتشر خارج الأمعاء داخل الجسم، مثل الحمى. يهدف العلاج إلى منع الانتشار إلى الأعضاء الأخرى.

ولتجنب المضاعفات، يمكن استخدام المضادات الحيوية بين الفئات المعرضة للخطر حتى لو كانت مرحلة المرض خفيفة. 

تشمل هذه المجموعات المعرضة للخطر:   

• الأطفال من سنة العمر الأولى
• كبار السن
• الأفراد ممن يعانون من نقص المناعة الخلقي أو المكتسب
• المرضى الذين يعانون من ضرر معروف في صمامات القلب أو الأوعية الدموية