خدمات التمريض الخاصة بالتأمين الصحي القانوني

إذا كنت بحاجة إلى دعم رعاية أو مساعدة في الأسرة لفترة قصيرة لأسباب صحية، فيُمكنك التقدم بطلب للحصول على إعانات من شركة التأمين الصحي. يمكن أن يحدث ذلك، مثلاً، إذا تفاقم المرض بشكل حاد أو إذا أجريت عملية جراحية مؤخرًا. حيث لا يكون العلاج الطبي في المستشفيات ضروريًا دائمًا في مثل هذه الحالات، إلا أن الدعم في المنزل يكون ضروريًا.

وغالبًا لا يحق للأشخاص في هذه الحالات الحصول على إعانات تأمين الرعاية لتمويل مثل هذا الدعم قصير المدة. فلا تتوفر خدمات الرعاية إلا إذا كان من المتوقع أن تستمر الحاجة إلى الرعاية لستة أشهر على الأقل.

ويمكن أن تساعد خدمات التأمين الصحي التالية في مثل هذه الحالات:

• الدعم بتقديم الرعاية التمريضية المنزلية
• المساعدة من تدبر الشؤون المنزلية
• الرعاية قصيرة المدة دون درجة رعاية
• الرعاية المؤقتة

مدفوعات إضافية

كقاعدة عامة، يجب على الأشخاص المؤمن عليهم المساهمة في المصروفات. اجمع كافة الإيصالات. إذا تجاوزت التكاليف الحد الشخصي اللازم تحمّله، فيمكن إعفاؤك من الالتزام بدفع رسوم إضافية. كما يمكنك أيضًا تحديد التكاليف باعتبارها عبئًا استثنائيًا في إقرارك الضريبي.

ويمكنك معرفة كيفية إعفائك من المدفوعات الإضافية على الموقع الإلكتروني لمركز حماية المستهلكين.

تشمل الرعاية التمريضية المنزلية الدعم التمريضي في الحياة اليومية. ويشمل ذلك الرعاية العلاجية (مثل تغيير الضمادات)، والرعاية الأساسية (مثل المساعدة في النظافة الشخصية) والأعمال المنزلية (مثل التسوق)، إذا لزم الأمر. يُسمح للأطباء فقط بوصف الرعاية المنزلية لمدة 14 يومًا في البداية. ويمكن أيضًا الحصول على وصفة طبية للمتابعة لفترة أطول. ومع ذلك، يجب على الطبيب توضيح أسباب ذلك. 

وتوافق شركة التأمين الصحي على الرعاية التمريضية المنزلية فقط إذا لم يكن هناك أشخاص يعيشون في المنزل يمكنهم توفير الرعاية اللازمة.

وبالنسبة للرعاية التمريضية المنزلية، عليك أن تدفع 10 يورو لكل وصفة طبية على أن يمثل ذلك 10 بالمائة بحدٍ أقصى من إجمالي التكاليف بنفسك. تقتصر المدفوعات الإضافية على 28 يومًا في السنة. يُعفى الأطفال والشباب حتى عمر 18 عامًا من دفع الرسوم الإضافية. إذا كانت الرعاية المنزلية ضرورية بسبب الحمل أو الولادة، فلا يلزم دفع أي مبالغ إضافية.

تهتم المساعدة المنزلية بإجراء الأنشطة المنزلية التي لا تنطوي على الرعاية. ويشمل ذلك، مثلاً، الغسيل والتنظيف والتسوق والطبخ. وتسمى هذه الأنشطة أيضًا "الخدمات المنزلية". ويمكن طلب المساعدة المنزلية لمدة 4 أسابيع كحد أقصى لكل حالة مرضية. 

إذا كان هناك أطفال دون سن الثانية عشرة أو أطفال معاقون في الأسرة يعتمدون على المساعدة، فيمكن أن توفر المساعدة المنزلية أيضًا الدعم في رعاية الأطفال. وفي هذه الحالات، يمكن تمديد المساعدة المنزلية لمدة أقصاها 26 أسبوعًا.

وتوافق شركة التأمين الصحي على المساعدة في تدبر الشؤون المنزلية فقط إذا لم يكن هناك أشخاص يعيشون في المنزل ويمكنهم تقديم الرعاية اللازمة.

بالنسبة للمساعدات المنزلية، يجب دفع 10 بالمائة من التكاليف لكل يوم، على أن يكون ذلك 5 يورو بحدٍ أدنى و10 يورو بحدٍ أقصى عن كل يوم. إذا كنتِ بحاجة إلى مساعدة في تدبر الشؤون المنزلية أثناء الحمل أو بعد الولادة، فليس عليكِ دفع أي مبالغ إضافية.

إذا لم تكن الرعاية المنزلية أو المساعدة في تدبر الشؤون المنزلية كافية، فستدفع شركة التأمين الصحي نظير الإقامة المؤقتة في مرفق رعاية داخلية. ويتم دعم الرعاية والدعم والعلاج خلال هذه الإقامة بحد أقصى 1774 يورو سنويًا لمدة أقصاها 8 أسابيع. وكافة المصروفات الأخرى، بالإضافة إلى تكاليف الإقامة والوجبات، والمعروفة أيضًا باسم "تكاليف الفندقة"، يجب أن يتحملها المريض بنفسه.

ولا توافق شركة التأمين الصحي على الرعاية لفترة قصيرة إلا إذا لم يكن هناك أشخاص يعيشون في المنزل يمكنهم تقديم الرعاية اللازمة

إذا احتاج الأشخاص - ممن لديهم درجة رعاية أو دونها - إلى المزيد من الدعم الفوري بعد العلاج في المستشفى، فقد تستمر الرعاية في هذا المستشفى لمدة أقصاها 10 أيام. وينطبق ذلك على كل علاج يتم في المستشفى.

وتشمل الخدمة الإقامة والوجبات والرعاية الأساسية والعلاجية وتوفير الأدوية والعلاجات والمساعدات وكذلك العلاج الطبي، إذا لزم الأمر.

ولا يُغطي التأمين الصحي مصروفات الرعاية المؤقتة إلا إذا كانت الرعاية المنزلية أو الرعاية لفترة قصيرة أو إعادة التأهيل الطبي غير متاحة أو لن تكون متاحة إلا بتكلفة كبيرة.

ويجب على البالغين دفع 10 يورو إضافية لكل يوم من الرعاية المؤقتة في المستشفى. تقتصر المدفوعات الإضافية على 28 يومًا في السنة.

إذا كنت بحاجة إلى دعم مؤقت لأسباب صحية، فاتصل بطبيبك.

ونظرًا لأنه يجب عادةً تقديم طلب للحصول على الخدمات من شركة التأمين الصحي، فيلزم الحصول على وصفة طبية من الطبيب. ويجب أن تسرد هذه الوصفة التشخيص والإعاقات التي تتطلب دعمًا مؤقتًا وأيضًا لأي فترة وإلى أي مدى سيكون الدعم مطلوبًا.

يمكن لشركة التأمين الصحي الخاصة بك تقديم المشورة لك بشأن المطالبة بالخدمات الممكنة والإجراءات الأخرى. في المستشفى، يدعمك قسم الخدمة الاجتماعية كذلك في تقديم الطلب.

إذا لاحظت أن الخدمات الخاصة بالحاجة المؤقتة للرعاية وكذلك الفترات المحتملة ليست كافية، فاتصل بطبيبك أو بشركة التأمين الصحي الخاصة بك. قد يكون من المنطقي تقديم طلب للحصول على درجة رعاية من صندوق تأمين الرعاية. وبعد ذلك، تتحقق الشركة مما إذا كانت هناك حاجة إلى الرعاية حتى يمكن الحصول على خدمات تأمين الرعاية.

إذا تم استنفاد الطلبات المحررة إلى شركة التأمين الصحي وكانت هناك حاجة مالية، فيمكن في ظل ظروف معينة أيضًا التقدم بطلب للحصول على المساعدة في تقديم الرعاية من مصلحة الشؤون الاجتماعية.

يمكنك الحصول على المزيد من المعلومات من مصلحة الشؤون الاجتماعية المختصة في مدينتك أو منطقتك.

إذا كنت بحاجة إلى دعم بسبب تعرضك لحادث في العمل، فيمكن لمقدم خدمات التأمين ضد الحوادث المختص أيضًا تغطية مصروفات الرعاية المنزلية وإجراءات التمريض.

ويوفر بند المعلومات الخاص بالتأمين القانوني الألماني ضد الحوادث معلومات حول الجهة التي يجب الاتصال بها في هذه الحالة. يمكنك الوصول إليها مجانًا من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 8 صباحًا إلى الساعة 18 على رقم الهاتف: 404 50 60 0800.