الأمراض شلل الأطفال (التهاب سنجابية النخاع)

شلل الأطفال مرض فيروسي شديد العدوى، تسبب قبل ظهور التطعيم في العديد من الأمراض والوفيات بين الأطفال. ومصطلح Poliomyelitis مشتق من المصطلح اللاتيني الذي يعني شلل الأطفال، ويشار إليه أيضًا بالاختصار Polio.

وبفضل حملات التطعيم العالمية، تم القضاء على فيروس شلل الأطفال تقريبًا. ولم يعد يظهر سوى في عدد قليل من البلدان، ولكن يمكن أن ينتقل إلى ألمانيا منها. وهناك خطر الإصابة بالعدوى، خاصة في ظروف النظافة الصحية السيئة. وطالما أن الفيروس لم يختفِ تمامًا، يتم تطعيم الأطفال ضده في سن مبكرة.

في حالة حدوث عدوى بفيروس شلل الأطفال، ففي معظم الحالات لا توجد أعراض أو تظهر أعراض خفيفة فحسب. ومع ذلك، فإن حوالي 1 من بين كل 200 شخص مُصاب بالعدوى يصابون بالشلل الذي لا يتم علاجه بشكل كامل. إذا تأثرت عضلات الجهاز التنفسي، فيحدث شلل تنفسي مهدد للحياة. إذا لم تكن هناك حماية مناعية، فقد يصاب البالغون أيضًا بشلل الأطفال.

أكثر من 95 بالمائة من المصابين بعدوى فيروس شلل الأطفال لا تظهر عليهم أي أعراض على الإطلاق.

وعند ظهور الأعراض، يتم التفرقة بين ثلاثة أشكال تحدث واحدة تلو الأخرى:

• عدوى شلل الأطفال المجهضة: شكل خفيف، مع عدم إصابة الجهاز العصبي.
• شلل الأطفال غير المسبب للشلل: يُصاب الجهاز العصبي ولكن لا تحدث إصابة بالشلل.
• شلل الأطفال المسبب للشلل: يصاب الجهاز العصبي وتحدث إصابة بالشلل.

شلل الأطفال دون إصابة الجهاز العصبي

يحدث هذا الشكل الخفيف بين 4 إلى 8 بالمائة من المرضى ويتجلى بظهور أعراض عامة، مثل الغثيان والقيء والإسهال والحمى والتهاب الحلق وآلام العضلات والصداع.

شلل الأطفال الذي يصيب الجهاز العصبي ولا يُسبب الشلل

يظهر بين 2 إلى 4 بالمائة من المصابين، ويصبح ملحوظًا بعد حوالي 3 إلى 7 أيام من ظهور الشكل الخفيف من المرض. تشمل الأعراض الحمى وتيبس الرقبة وآلام الظهر وتشنجات العضلات.

شلل الأطفال الذي يصيب الجهاز العصبي ويُسبب الشلل

يحدث بين 0.1 إلى 1 بالمائة من المصابين بشلل الأطفال ويظهر بعد حوالي 2 إلى 3 أيام من الشكل غير المسبب للشلل. ترتفع الحمى مرة أخرى مع وجود آلام شديدة في الظهر والرقبة والعضلات. بالإضافة إلى ذلك، تحدث الإصابة بالشلل. غالبًا ما تكون عضلات الساق المختلفة مشلولة - ولكن يمكن أيضًا أن تتأثر عضلات الذراع والبطن والعين والجهاز التنفسي.

شلل الأطفال مرض معدي يحدث بسبب فيروس شلل الأطفال. وتنتمي فيروسات شلل الأطفال إلى الفيروسات المعوية، ولا توجد إلا في الجهاز الهضمي للإنسان.

توجد أنواع مختلفة من فيروسات شلل الأطفال التي تُسبب المرض: النوع الأصلي هو فيروس شلل الأطفال البري. يوجد حاليًا فقط في أفغانستان وباكستان. يتوفر في بعض البلدان تطعيم شلل الأطفال الفموي. يستخدم هذا التطعيم فيروسات حية ضعيفة. لا تُسبب هذه الفيروسات، التي تُسمى فيروسات التطعيم، المرض عادةً، ولكنها تُفرز في البراز لعدة أسابيع. ومن الممكن أن تتحور مع الوقت وتُسبب المرض مثل فيروسات شلل الأطفال البرية تمامًا. لذلك، تسمى أيضًا فيروسات شلل الأطفال الناجمة عن اللقاح الفموي.

وتحدث العدوى عن طريق تلوث البراز، والذي يدخل إلى الفم، مثلاً، عن طريق اليدين. في ظل ظروف النظافة الصحية السيئة، يمكن أن تحدث العدوى أيضًا عن طريق التلوث الناجم عن البراز في مياه الشرب أو الاستحمام. في بداية المرض، تتكاثر الفيروسات في الحلق، بحيث يمكن أن تنتقل عبر الهواء بسبب القطرات الصغيرة. حتى لو لم تظهر أعراض على الشخص المصاب بفيروس شلل الأطفال، فإنه لا يزال بإمكانه نقل العدوى للآخرين.

قد تظهر الأعراض بعد 3 إلى 35 يومًا من الإصابة بفيروس شلل الأطفال. وقد يستمر إفراز الفيروس في البراز لمدة تصل إلى 6 أسابيع بعد الإصابة، وفي بعض الحالات يدوم ذلك لفترة أطول. ويكون خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا بشكل خاص عندما تكون المرافق الصحية غير نظيفة.

فيما سبق، كانت فيروسات شلل الأطفال منتشرة في جميع أنحاء العالم. ونظرًا لإصابة الأطفال بالفيروس في سن مبكرة، فإن شلل الأطفال أحد أمراض الطفولة. جديرٌ بالذكر أن التطعيمات قضت على الفيروس تقريبًا. لا توجد فيروسات شلل الأطفال البرية الأصلية حاليًا إلا في باكستان وأفغانستان. حيث سجلت آخر إصابة بهذا النوع من فيروس شلل الأطفال في ألمانيا عام 1990.

بالنسبة للتطعيمات ضد شلل الأطفال، تم استخدام الفيروسات الحية الضعيفة في البداية، والتي وفرّت حماية مناعية جيدة. حيث كان يتم تقطير التطعيم مباشرة في الفم أو على قطعة من السكر. وهذا هو السبب في أن هذا التطعيم يسمى أيضًا التطعيم الفموي. كان من عيوب هذه الفيروسات المُشتقة من التطعيم أنها، في حالات نادرة، تُسبب شلل الأطفال، وهو ما يُعرف بشلل الأطفال الناجم عن التطعيم. كان هناك ما يقرب من 1 إلى 2 من الأمراض المرتبطة بالتطعيم هذه سنويًا في ألمانيا حتى عام 1998. 

ويوجد الآن تطعيم به فيروس غير نشط ينتج عنه أيضًا تأثير وقائي جيد ولا يمكن أن يؤدي إلى شلل الأطفال المتعلق بالتطعيم. حتى عام 1998، سُجلت في ألمانيا ما يقارب حالة أو حالتين من هذا النوع سنويًا. ومع ذلك، لا يزال يتم إعطاء التطعيم الحي الضعيف في بعض البلدان الأخرى. تُفرز فيروسات هذا اللقاح في البراز لعدة أسابيع. ويتيح ذلك الانتشار والتحور مع مرور الوقت. نتيجةً لذلك، قد تظهر فيروسات شلل الأطفال الناجمة عن تطعيم شلل الأطفال الفموي وتُسبب المرض، على غرار فيروسات شلل الأطفال البرية.

علاوةً على ذلك، لا يزال التطعيم ضد شلل الأطفال غير مُكتمل لدى جميع السكان. مما يعني أنه حتى اليوم، لا تزال احتمالية حدوث تفشٍّ واسع النطاق قائمة في الدول التي تنتشر فيها فيروسات شلل الأطفال.

في ألمانيا، يعتبر شلل الأطفال مرضًا منعدمًا. ومع ذلك، يمكن أن تدخل فيروسات شلل الأطفال البلاد من دول أخرى. في نهاية عام 2024، رصدت فيروسات شلل الأطفال الناجمة عن تطعيم شلل الأطفال الفموي في مياه الصرف الصحي لعدة مدن ألمانية. يوفر التطعيم الكامل حمايةً فعّالة ضد المرض، ولذلك يبقى ضروريًا حتى القضاء على جميع حالات شلل الأطفال في العالم، وإلى أن يختفي حاملو الفيروس الأصحاء.

يمكنك معرفة ما إذا كان التطعيم مُوصى به لك أو لطفلك باستخدام أداة فحص التطعيم ضد شلل الأطفال.

يقدم معهد روبرت كوخ (RKI) إجابات على الأسئلة الشائعة حول الكشف عن فيروسات شلل الأطفال في مياه الصرف الصحي.

يمكن للأشكال الخفيفة وغير المسببة للشلل من شلل الأطفال، والتي لا يحدث فيها الشلل، أن تشفى دون ضرر دائم.

عادةً ما يُعالج الشلل التي يحدث في حالة الشلل الجزئي فقط، وليس الشلل الكامل. إذا تأثر جذع الدماغ بمراكز التحكم الحيوية فيه، أو إذا أصيبت عضلات التنفس بالشلل، فقد يكون المرض قاتلًا.

حتى بعد سنوات أو عقود من الإصابة، قد يحدث ضمور عضلي مصحوب بزيادة في الشلل مرة أخرى. يعرف هذا بمتلازمة ما بعد شلل الأطفال. ولا يزال السبب الدقيق لذلك غير مفهوم تمامًا.

يشتبه في أن الأعصاب التي لم تتأثر بالمرض في البداية تتولى وظيفة الأعصاب المتضررة، مما يُؤدي إلى إجهادها. ويؤدي الإجهاد المستمر إلى تلف الأعصاب السليمة وفقدان وظيفتها. ونتيجة لذلك، قد يحدث الشلل في مناطق أخرى من الجسم لم تكن مصابة سابقًا.

لا يوجد علاج محدد لفيروسات شلل الأطفال، وهي مسببات المرض. لذلك، فإن التطعيم الوقائي ضد شلل الأطفال مهم للغاية.

أصبح شلل الأطفال الآن نادرًا جدًا حول العالم. ومع ذلك، يمكن للمسافرين أو المهاجرين جلب فيروسات شلل الأطفال من المناطق التي يتنشر بها إلى بلدان أخرى. وتهدف منظمة الصحة العالمية إلى القضاء على المرض نهائياً. ومن ثم، فالتطعيم ضروري حتى لا تنتشر فيروسات شلل الأطفال في أي مكان في العالم.

في ألمانيا، لا يستخدم سوى التطعيم الذي يحتوي على فيروسات شلل الأطفال غير النشطة، والتي لا تسبب شلل الأطفال الناجم عن التطعيم. عادة ما يكون التطعيم مكون من مزيد بمقدار خمسة أو ستة أضعاف القدر الموصى به للرضع. يوصى عمومًا بتلقي سلسلة التطعيم الأساسية في عمر شهرين، وأربعة أشهر، وأحد عشر شهرًا، وتُعطى عن طريق حقنة في العضل. للحصول على حماية كاملة، يوصى بتلقي جرعة تنشيطية بين عمر 9 و16 عامًا. ويجب الحصول على جرعة تنشيطية للأشخاص الذين تلقوا التطعيم الأساسي في سن البلوغ بعد 10 سنوات. 

وبعد هذه الجرعة التنشيطية، لا تكون هناك حاجة عادةً للمزيد من التطعيمات ضد شلل الأطفال. يوصى أحيانًا بتلقي جرعة تنشيطية إضافية عند السفر إلى بلدان ينتشر فيها خطر الإصابة.

يمكنك معرفة ما إذا كان التطعيم مُوصى به لك أو لطفلك باستخدام أداة فحص التطعيم ضد شلل الأطفال.

يمكنك الاطلاع على المزيد من المعلومات حول توصيات التطعيم المتعلقة بالسفر على موقع وزارة الخارجية الألمانية.

من السمات المميزة لشلل الأطفال تأثر الأطراف بدرجات متفاوتة. هذا يعني أن الشلل لا يظهر بشكل متساوٍ على جانبي الجسم. 

ولإجراء تشخيص واضح، من الضروري إثبات العامل الممرض. يمكن رصد فيروسات شلل الأطفال بفحص عينة من البراز في المعمل. في بعض الأحيان، يسحب الأطباء مسحة من الحلق أو يسحبون السائل النخاعي، وهو السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي.

لا توجد أدوية فعالة ضد عدوى فيروس شلل الأطفال. لذلك يقتصر علاج شلل الأطفال على التدابير الداعمة التي تخفف من حدة الأعراض. في المرحلة الحادة من المرض، تكون هذه الأدوية، على سبيل المثال، خافضة للحرارة ومسكنة للألم. إذا تأثرت عضلات التنفس بالشلل، فقد يكون من الضروري استخدام أجهزة التنفس الاصطناعي.

وغالبًا ما يتلقى المصابون بالشلل الدائم علاجًا إضافيًا لفترة طويلة في الغالب من جراحي العظام وأخصائيي العلاج الطبيعي. من أهداف العلاجات المختلفة، مثلاً، تمكين المصابين من المشي بشكل مستقل رغم الشلل. وتهدف هذه التدابير إلى منع اختلال التوازن العضلي وتيبس المفاصل.

إذا كانت هناك إصابة بمتلازمة ما بعد شلل الأطفال - وهي نتيجة شائعة إلى حد ما للإصابة بفيروس شلل الأطفال - فإن تدريبات التحمل والتحكم في الألم تكون هي المكونات الأساسية للعلاج مدى الحياة.

يمكنك الاطلاع على المزيد من المعلومات حول شلل الأطفال على الموقع الإلكتروني infektionsschutz.de.

المركز الاتحادي للتثقيف الصحي (BZgA) يوفر معلومات أكثر تفصيلًا حول تطعيمات شلل الأطفال الموصى بها للأطفال والمراهقين والبالغين على موقعه الإلكتروني impfen-info.de.