Инфицирование цитомегаловирусом (ЦМВ)

Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству вирусов герпеса. После первичного заражения вирус остается в организме на всю жизнь. В так называемом латентном состоянии он «спит» в разных клетках. Однако при определенных обстоятельствах вирус может снова стать активным и размножиться. В Германии около половины взрослого населения является носителем ЦМВ.

У людей со здоровой иммунной системой инфицирование ЦМВИ обычно проходит без заболевания или с легкими симптомами.

Однако цитомегаловирусная инфекция (ЦВМИ) может иметь серьезные последствия для здоровья еще не родившихся и недоношенных детей и людей с ослабленной иммунной системой. 

Беременные женщины могут передавать цитомегаловирус своим еще не родившимся детям, особенно если они впервые заразились непосредственно перед беременностью или во время нее.

Первичное заражение ЦМВ может произойти в любом возрасте, нередко это происходит еще в детстве. Обычно с момента заражения до появления симптомов проходит от 4 до 6 недель (инкубационный период).

У людей со здоровой иммунной системой инфицирование ЦМВИ обычно протекает без симптомов или с незначительными симптомами. К ним относятся симптомы простуды, такие как разбитость, лихорадка и кашель.

У недоношенных детей, пожилых люди и людей с ослабленной иммунной системой повышен риск тяжелого течения болезни в случае инфицирования.

В случае тяжелого заболевания могут наблюдаться:

• воспаление легких; 
• воспаление печени и кишечника;
• воспаление глаз с риском слепоты из-за поражения сетчатки.

Инфицирование ребенка в утробе матери может привести к нарушениям роста, повреждению мозга и нервов, а также к потере слуха. Эти последствия возникают у 15 процентов инфицированных детей и иногда становятся заметными только после рождения.

На протяжении жизни возможна реактивация вируса в организме или повторное инфицирование. Также при определенных обстоятельствах могут возникать симптомы.

Цитомегаловирус (ЦМВ) передается от человека к человеку, например, при тесном физическом контакте, таком как поцелуи и половой акт, или при грудном вскармливании ребенка. Это называется контактной инфекцией. Вирус можно обнаружить в слюне, слезной жидкости, моче, выделениях из половых органов, крови и грудном молоке. В частности, маленькие дети до трехлетнего возраста могут выделять повышенное количество вируса. 

Но в некоторых случаях препараты крови и пересаженные органы также могут передавать ЦМВ другим людям. 

В частности, при первичном заражении, а также в случае реактивации вируса во время беременности будущая мать может передать ЦМВ своему еще не родившемуся ребенку.

Определенные группы людей имеют повышенный риск тяжело заболеть в случае заражения или реактивации вируса.

Повышенный риск имеют: 

• еще не родившиеся дети в утробе матери;
• недоношенные дети;
• люди с ослабленной иммунной системой, например люди с ВИЧ/СПИД или онкологическим заболеванием на поздней стадии;
• люди, иммунная система которых подавлена лекарствами (например, пациенты с онкологическим заболеванием во время химиотерапии или реципиенты трансплантатов, получающие лекарства для предотвращения отторжения органов).

Существуют различные факторы, влияющие на риск заражения человека. К ним относятся, среди прочего, уход за маленькими детьми, плохие гигиенические условия и количество сексуальных партнеров.

Долю людей, инфицированных ЦМВ, в популяции можно оценить только приблизительно. Исследования доноров крови показывают, что почти у половины из них в крови присутствуют антитела против ЦМВ. Это означает, что у них уже произошло первичное инфицирование ЦМВ. 

В Германии более половины всех беременных женщин и почти четверть всех людей с пересаженными почками не имеют антител против цитомегаловируса. Таким образом, они восприимчивы к первичному инфицированию ЦМВ. В то же время ЦМВ чаще всего является причиной вирусного заражения еще не родившегося ребенка во время беременности.

Для людей со здоровой иммунной системой инфицирование ЦМВИ обычно не опасно. Поскольку вакцинации против ЦМВ не существует, люди с повышенным риском тяжелого течения заболевания должны защищать себя сами. Сюда относятся беременные женщины без антител к ЦМВ, недоношенные дети и люди с ослабленной или медикаментозно подавленной иммунной системой. 

Примерно каждая 200 женщина во время беременности впервые инфицируется ЦМВ. Для беременной женщины инфекция обычно остается незамеченной. Однако она представляет опасность для еще не родившегося ребенка, особенно, в первые 3 месяца беременности: могут возникнуть тяжелые необратимые повреждения, особенно мозга и нервов.

Меры предосторожности для беременных без антител к ЦМВ

Гигиенические меры могут снизить риск первичного заражения ЦМВ во время беременности. Это особенно важно при работе с маленькими детьми. Следующие рекомендации относятся к беременным женщинам, которые еще не были инфицированы или не знают, есть ли у них антитела против ЦМВ.

Рекомендуемые гигиенические меры:

• тщательно и часто мыть руки с мылом под теплой водой — особенно после смены подгузников, мытья, кормления, вытирания слез и сморкания детей, а также при контакте с игрушками, которые дети берут в рот;
• очищать предметы и поверхности, которые контактировали с мочой или слюной маленьких детей, используя защитные перчатки, или поручить их очистку другим людям;
• не целовать младенцев и маленьких детей в губы и щеки;  
• не делиться посудой, столовыми приборами, полотенцами и мочалками для мытья с другими людьми;
• не брать соску в рот и не доедать остатки детской еды.

Женщины, которые хотят иметь детей, могут сдать анализ крови на наличие антител к ЦМВ. Согласно действующей обязательной программе медицинского обслуживания беременных, больничные кассы не обязаны покрывать расходы на проведение такого тестирования. Однако некоторые больничные кассы покрывают такие расходы, поэтому стоит узнать позицию вашей.

Контакт матерей с выявленной ЦМВИ с младенцами

У матерей, уже перенесших первичное заражение ЦМВ, вирус может реактивироваться в период грудного вскармливания и передаваться младенцу с грудным молоком. Для здоровых доношенных младенцев это не представляет проблемы, в то время как для недоношенных детей существует риск возникновения осложнений. Поэтому в больнице для недоношенных детей необходимо соблюдать особые меры предосторожности. 

Меры предосторожности при использовании препаратов крови и трансплантированных органов

Доноров костного мозга проверяют на наличие активной и перенесенной ЦМВИ. В отношении консервированной крови такого обязательства не существует: консервированная кровь, не содержащая лейкоцитов, считается безопасной даже без тестирования.

Донорские органы также проверяются на наличие антител к ЦМВ, поскольку ЦМВИ у реципиента трансплантата может привести к тяжелым заболеваниям и отторжению пересаженного органа из-за лекарственного подавления иммунной системы. Если донор или реципиент органа является ЦМВ-положительным, прием противовирусных препаратов в качестве профилактики может защитить реципиента от заболевания.

Инфекцию можно обнаружить в лаборатории либо прямым путем выявления вируса, либо косвенно путем определения антител. 

Косвенное выявление с помощью теста на антитела можно провести с использованием образца крови. Этот метод в основном используют у людей со здоровой иммунной системой, например у беременных женщин, для выявления первичной инфекции. На основании типа антител против ЦМВ можно определить, произошло ли заражение недавно или уже давно.

ЦМВ можно обнаружить, например, непосредственно в моче, слюне или крови. Это метод в основном используют для людей с ослабленной иммунной системой или новорожденных детей, заразившихся в утробе матери.

Людям со здоровой иммунной системой обычно не требуется никакого специального лечения ЦМВИ.  

Людей с повышенным риском тяжелого течения ЦМВИ лечат противовирусными препаратами. К таким лекарствам относится, например, ганцикловир.

Если новорожденные дети были инфицированы ЦМВ до рождения, препараты, ингибирующие вирус, следует использовать только после консультации с компетентным неонатальным центром. Такое лечение не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.

Введение определенных антител против ЦМВ (гипериммунного глобулина) для профилактики или лечения инфекции в настоящее время является спорным.