Инфицирование цитомегаловирусом (ЦМВ)

Цитомегаловирус относится к семейству вирусов герпеса. После первого заражения вирус остается в организме на всю жизнь. Он бездействует в клетках организма (латентная фаза) и может снова стать активным и размножаться при определенных обстоятельствах. У людей со здоровой иммунной системой инфицирование ЦМВ обычно проходит без заболевания.

Однако ЦМВИ может быть опасна для нерожденных детей, недоношенных детей и людей с ослабленной иммунной системой: У нерожденных детей может произойти повреждение органов. У недоношенных детей и людей с ослабленной иммунной системой инфекция может вызвать развитие серьезных заболеваний, иногда со смертельным исходом.

Беременные женщины могут передавать цитомегаловирус своим нерожденным детям, особенно если они впервые заразились в первом триместре беременности. Женщины, которые хотят иметь детей, перед планированием беременности могут пройти тестирование, чтобы узнать, есть ли у них ЦМВИ.

Первое заражение ЦМВ часто происходит в детстве, но оно может произойти в любом возрасте. У людей со здоровой иммунной системой инфицирование обычно протекает без симптомов или с незначительными симптомами. К ним относятся усталость, лихорадка, кашель и иногда повышение уровня ферментов печени.  

Обычно с момента заражения до появления симптомов проходит от 4 до 6 недель (инкубационный период).  

Возможные последствия у людей с повышенным риском следующие:  

• высокая температура; 
• воспаление легких; 
• воспаление печени, кишечника и/или пищевода; 
• воспаление хориоидеи и сетчатки глаз с риском слепоты. 

Симптомы могут быть более или менее выраженными, если вирус реактивируется в организме и человек снова заболевает. 

У детей, инфицированных в утробе матери, могут развиться нарушения роста, повреждения мозга и нервной системы, а также потеря слуха. Эти последствия могут возникнуть с задержкой после рождения. 

После заражения цитомегаловирус обнаруживается в слезной жидкости, слюне, моче, выделениях половых органов, крови и грудном молоке. Поэтому он передается от человека к человеку в основном через слюну, тесный физический контакт, такой как поцелуи и половой акт, или во время грудного вскармливания с грудным молоком. Это контактная или воздушно-капельная инфекция. В частности, маленькие дети до трехлетнего возраста могут выделять повышенное количество вируса. 

Но в некоторых случаях консервированная кровь и пересаженные органы также могут передавать ЦМВ другим людям. 

В частности, при первичном заражении, а также в случае реактивации вируса во время беременности, будущая мать может передать ЦМВ своему будущему ребенку. Риск этого особенно высок в первом триместре беременности. 

У людей с повышенным риском развития тяжелого цитомегаловирусного заболевания первичная инфекция или реактивация вируса могут привести к тяжелым последствиям.

Повышенный риск имеют: 

• нерожденные дети;
• недоношенные дети;
• люди с ослабленной иммунной системой: например, онкологические больные во время химиотерапии или люди с ВИЧ/СПИДом.
• люди, иммунная система которых подавлена лекарствами из-за аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз, или из-за трансплантации, чтобы предотвратить отторжение органов.

Факторами, влияющими на риск заражения человека, являются уход за маленькими детьми, плохие гигиенические условия и количество сексуальных партнеров. Долю людей, инфицированных ЦМВ, в популяции можно оценить только приблизительно. Исследования доноров крови показывают, что почти у половины из них в крови присутствуют антитела против ЦМВ. Это означает, что у них уже произошло первичное инфицирование ЦМВ. 

В Германии более половины всех беременных женщин и почти четверть всех людей с пересаженными почками не имеют антител (защитных тел) против цитомегаловируса. Таким образом, они восприимчивы к первичному инфицированию ЦМВ. 

ЦМВ является наиболее распространенной инфекцией, передающейся от беременных женщин к нерожденным детям.

Для людей со здоровой иммунной системой инфицирование ЦМВ обычно не опасно. Поскольку вакцинации против ЦМВ не существует, люди с повышенным риском тяжелого течения заболевания ЦМВ должны защищать себя сами. К ним относятся люди с ослабленной или подавленной лекарствами иммунной системой и беременные женщины с отрицательными результатами тестирования на ЦМВ. 

Примерно каждая 200 женщина во время беременности впервые инфицируется ЦМВ. Для них самих первичное заражение не опасно. Однако оно представляет опасность для нерожденного ребенка, особенно, в первые 3 месяца беременности: могут возникнуть тяжелые необратимые повреждения, особенно мозга и нервной системы.  

Меры предосторожности, которые должны принимать беременные женщины с отрицательными результатами тестирования на ЦМВ  

Гигиенические меры могут снизить риск первичного заражения ЦМВ во время беременности. Следующие рекомендации относятся к беременным женщинам, у которых еще не было первичного заражения ЦМВИ или которые не знают, есть ли у них антитела против ЦМВ. Рекомендации особенно ориентированы на женщин, которые в силу специфики своей работы много общаются с детьми.  

Рекомендуемые гигиенические меры: 

• тщательно и часто мыть руки, особенно после смены подгузников, умывания, кормления, вытирания слез, сморкания детей и контакта с игрушками, которые дети кладут в рот;
• очищать предметов и поверхностей, которые контактировали с мочой и слюной маленьких детей;
• не целовать младенцев и маленьких детей в губы и щеки;  
• не делиться посудой, столовыми приборами, полотенцами и мочалками для мытья с другими людьми.

Женщины, которые хотят иметь детей, могут сдать анализ крови на наличие антител к ЦМВ. Согласно действующей обязательной программе медицинского обслуживания беременных, больничные кассы не обязаны покрывать расходы на проведение такого тестирования. Однако некоторые больничные кассы покрывают такие расходы, поэтому стоит узнать позицию вашей. Для женщин, которые самостоятельно оплачивают тестирование, стоимость составляет около 30 евро. 

Контакт матерей с выявленной ЦМВИ с младенцами  

У матерей, уже перенесших первичное заражение ЦМВ, вирус может реактивироваться в период грудного вскармливания и передаваться младенцу с грудным молоком. Для здоровых младенцев, родившихся в срок, это не представляет проблемы, в то время как для недоношенных детей существует риск возникновения осложнений. Поэтому в больнице в отношении недоношенных детей необходимо соблюдать особые меры предосторожности. 

Контролируют ли консервированную кровь на ЦВМ? 

Доноров костного мозга проверяют на наличие активной и перенесенной ЦМВИ. В отношении консервированной крови такого обязательства не существует: консервированная кровь, не содержащая лейкоцитов, считается безопасной даже без тестирования.

Донорские органы 

Донорские органы также проверяются на наличие антител к ЦМВ, поскольку ЦМВИ у реципиента трансплантата может привести к тяжелым заболеваниям и даже отторжению пересаженного органа из-за лекарственного подавления иммунной системы.

Органы доноров с положительными результатами тестирования на ЦМВИ обычно не пересаживают реципиентам с отрицательными результатами тестирования на ЦМВИ. Однако их можно пересаживать реципиентам с положительными результатами тестирования на ЦМВИ, если принять соответствующие медикаментозные меры предосторожности. Поэтому обнаружение ЦМВ у донора органов не означает, что орган не может быть пересажен.

Инфекцию можно обнаружить в лаборатории либо прямым путем обнаружения вируса, его компонентов или генетического материала, либо косвенно путем обнаружения антител. 

Прямое обнаружение ЦМВ, например, в моче, слюне или крови, в первую очередь необходимо в случаях острого первичного заражения или реактивации после «спячки», а также у людей с ослабленной иммунной системой. Косвенное обнаружение ЦМВИ с помощью теста на антитела в основном необходимо у людей со здоровой иммунной системой для выявления первичного заражения. На основании типа антител против ЦМВ можно определить, произошло ли первичное заражение недавно или давно.

Пациенты со здоровой иммунной системой не нуждаются в специфическом лечении ЦМВ.  

Пациентов с повышенным риском заболевания ЦМВ лечат противовирусными препаратами. Это препараты, которые подавляют размножение вирусов. К ним относятся, например, ганцикловир, цидофовир, фоскарнет или валганцикловир.  

Новорожденных, инфицированных ЦМВ до рождения, следует лечить противовирусными препаратами против ЦМВ только по согласованию и при сотрудничестве с компетентным неонатальным центром. Беременные и кормящие женщины не должны лечиться противовирусными препаратами против ЦМВ.

Профилактическое или терапевтическое значение переливания антител (гипериммуноглобулина) против ЦМВ является спорным.