Болезни Внезапная потеря слуха

Внезапная потеря слуха — это резкое снижение слуха. Внезапная потеря слуха обычно происходит только с одной стороны, оба уха поражаются в редких случаях. Обычно точную причину заболевания установить не удается.

При внезапной потере слуха способность слышать может снижаться в разной степени. Иногда оно может приводить к глухоте со стороны пораженного уха.

Как правило, снижение слуха развивается быстро, в течение нескольких минут или часов. Чем тяжелее внезапная потеря слуха изначально, тем выше вероятность того, что повреждение слуха станет необратимым.

У многих людей внезапное снижение слуха бывает временным и возникает периодически. Симптомы проходят сами по себе в течение нескольких секунд или минут. Однако такое состояние не считается внезапной потерей слуха.

Если снижение слуха сохраняется, следует немедленно проконсультироваться с врачом. Это особенно касается случаев, когда появляются дополнительные симптомы, такие как головокружение. В целом шансы на выздоровление довольно велики.

Обычно внезапная потеря слуха происходит на одно ухо. Некоторые люди после пробуждения замечают, что не слышат почти ничего или совсем ничего одним ухом. Ухудшение слуха часто сопровождается шумом в ушах (тиннитусом).

Другие люди при внезапной потере слуха сначала чувствуют, что ухо как будто заложено или закупорено, и только потом отмечают ухудшение слуха. Другими симптомами внезапной потери слуха могут быть головокружение и нарушения чувствительности в области наружного уха.

Более чем у 90 % пациентов не удается найти однозначную причину внезапной потери слуха. При этом нарушение обычно происходит во внутреннем ухе, где находится орган слуха. В этом случае медики говорят об острой идиопатической нейросенсорной тугоухости, или внезапной потере слуха.

Предполагается, что определенную роль в возникновении внезапной потери слуха играют обусловленное вирусом воспаление или нарушения кровообращения во внутреннем ухе. Также могут быть причастны стресс или аутоиммунные реакции, при которых иммунная система атакует ткани собственного организма. Однако точные причины до настоящего времени не до конца ясны.

Важно исключить другие заболевания в качестве причины потери слуха. К ним относятся:

• опухоли вестибулярного или слухового нерва, внутреннего уха или головного мозга;
• нарушения выработки жидкости внутреннего уха в улитке (гидропс) или во всем внутреннем ухе (болезнь Меньера);
• различные вирусные заболевания, например грипп, эпидемический паротит или корь;
• аутоиммунные заболевания, включая системную красную волчанку;
• кровотечения во внутреннем ухе;
• подтекание жидкости из внутреннего уха;
• неврологические заболевания, например рассеянный склероз;
• болезни обмена веществ, такие как сахарный диабет;
• заболевания кровеносных сосудов;
• побочные эффекты некоторых лекарств;
• травмы головы;
• воздействие шума;
• баротравма: повреждение тканей из-за чрезмерно высокого или низкого давления.

Существует всего несколько факторов, которые могут увеличить риск внезапной потери слуха. К ним относятся:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• различные наследственные нарушения с повышением риска образования тромбов;
• прием некоторых обезболивающих препаратов противовоспалительного действия.

По оценкам, в Германии примерно у 160–400 человек из 100 000 ежегодно возникает внезапная потеря слуха.

Точное число определить затруднительно, потому что многие люди с внезапной потерей слуха не обращаются за медицинской помощью, если симптомы довольно быстро исчезли сами по себе.

Внезапная потеря слуха может произойти в любом возрасте. Особенно часто это случается у взрослых старше 50 лет. Внезапная потеря слуха возникает с примерно одинаковой частотой у мужчин и женщин и довольно редко — у детей.

При подозрении на внезапную потерю слуха оториноларинголог (лор-врач) проводит опрос пациента (сбор анамнеза) и целенаправленное обследование. Прежде чем предполагать внезапную потерю слуха, важно исключить другие заболевания как возможные причины потери слуха. 

Лор-врач сначала осматривает ухо и слуховой проход с помощью специального микроскопа. Это позволяет исключить, к примеру, заболевания барабанной перепонки, среднего уха или слухового прохода либо закупорку слухового прохода ушной серой.

После этого проводятся различные исследования слуха с помощью камертона, при которых инструмент держат рядом с ухом или на голове. Так можно отличить нарушение чувствительности внутреннего уха от нарушения звукопроводимости среднего или наружного уха.

Точно измеримый результат в отношении типа и объема нарушения слуха дает так называемая тональная аудиометрия. Пациенту через наушники дают прослушать тоны разной высоты с нарастающей громкостью. Таким образом определяют порог громкости, выше которого пациент может слышать тоны определенной частоты. 
Если среди симптомов есть головокружение, то обычно также проверяют функцию вестибулярного аппарата. 

После того как начальная фаза заболевания прошла, иногда проводятся дополнительные исследования. Они позволяют уточнить степень тяжести нарушения слуха и его локализацию. Это может быть, например, измерение потенциалов ствола головного мозга с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Для дальнейшего уточнения диагноза может проводиться исследование крови или магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью МРТ можно, например, определить наличие такой опухоли, как невринома слухового нерва.

Если врач устанавливает точную причину внезапной потери слуха, то назначается соответствующее лечение. 

Однако при внезапной потере слуха обычно не удается установить точную причину. В настоящее время еще не существует лекарственного препарата, одобренного для целенаправленного лечения. В связи с этим лечение основывается на опыте. Ни один из возможных методов лечения не дает точной гарантии восстановления слуха у всех пациентов. Вот почему пациенту стоит вместе с врачом обсудить варианты лечения и принять решение.

Обычно применяются глюкокортикоиды противовоспалительного действия, такие как кортизон. Этот препарат можно принимать отдельно или в комбинации в виде таблеток, получать в виде инфузии в вену или непосредственно в виде инъекции в среднее ухо.

Выбор способа применения зависит от:

• степени потери слуха;
• того, какие звуковые частоты затронуты;
• наличия фоновых заболеваний.

Если снижение слуха незначительное и при нем не ухудшается понимание речи при общении с другими людьми, можно подождать естественного разрешения заболевания без лечения. 

Иногда также предлагается гипербарическая оксигенация, при которой пациент вдыхает чистый кислород в барокамере. Однако на данный момент нет точных доказательств того, что это может облегчить или устранить симптомы.

После окончания лечения и примерно через 6 месяцев целесообразно повторно пройти проверку слуха. В отдельных случаях может быть полезна реабилитация.

При необратимой потере слуха может помочь слуховой аппарат. Если этого недостаточно, можно установить слуховой протез (кохлеарный имплантат).

Шумы в ушах часто уменьшаются по мере улучшения слуха. Однако в некоторых случаях они длятся долго, и их также можно лечить в рамках реабилитации. Также могут сохраняться головокружения, которые требуют дальнейшего лечения.