الأمراض الفصال العظمي في الورك (داء مفصل الورك)

في حالة الفصال العظمي في الورك، تصبح طبقة الغضروف الواقية لعظام مفصل الورك رقيقة. مما يؤدي إلى زيادة الضغط على العظام. ويُقلل ذلك تدريجياً من حركة المفصل. الألم في منطقة الورك والفخذ، مثلاً عند المشي أو صعود الدرج، من العلامات الأولى الشائعة. قد يصيب الفصال العظمي في الورك أحد مفصلي الورك أو كليهما. معظم المصابين بالفصال العظمي في الورك يكون عمرهم أكبر من 45 عامًا.

قد يتطور الفصال العظمي في الورك بطرقٍ مختلفة. يعاني العديد من الأشخاص من أعراض خفيفة فقط على مدى فترة زمنية طويلة، والتي يكون لها تأثير ضئيل أو منعدم لديهم. ومع ذلك، فقد يتطور المرض بسرعة لدى بعض الأشخاص وقد يكون له تأثير كبير على جودة حياتهم.

تعتبر الأنشطة الحركية والعلاج الطبيعي من أهم الإجراءات لعلاج الفصال العظمي في مفصل الورك. وفي ذلك الصدد، يجدر تناول المسكنات المضادة للالتهابات، وفي حالة السمنة المفرطة، يلزم فقدان الوزن.

إذا تفاقم الفصال العظمي في الورك وأعاق الحياة اليومية بشكل كبير، فقد يكون استبدال مفصل الورك بالكامل خيارًا مطروحًا.

يتطور الفصال العظمي في الورك تدريجيًا عادةً على مدار عدة أشهر، وأحيانًا سنوات. في البداية، غالبًا ما يقتصر ظهور الألم عند بذل الجهد أو في نهاية يوم شاق.

كثيرًا ما يُشير المصابون بالفصال العظمي في الورك إلى ألم في مفصل الورك ومنطقة الفخذ عند صعود الدرج أو المشي أو تحريك الفخذ، مثلاً عند وضع ساق فوق الأخرى. بالنسبة للبعض، يمتد الألم أيضًا إلى الجهة الداخلية من الفخذين والأرداف والركبتين.

إذا أدى الفصال العظمي في الورك إلى تغيير العظام وتشويه رأس عظم الفخذ، فقد تصبح الحركة محدودة. حيث يجعل ذلك مهامًا بسيطة، مثل ارتداء الجوارب أو العناية بالقدمين أكثر صعوبة. كلما تفاقم الفصال العظمي في الورك، زادت القيود التي قد تفرض على الحركة، على سبيل المثال في العمل، أو الأعمال المنزلية، أو الأنشطة الترفيهية. غالبًا ما تمثل هذه التداعيات على الحياة اليومية العبء الأكبر للفصال العظمي في الورك.

في الصباح، أو بعد فترات الراحة الطويلة، قد يسود شعور بتيبس طفيف في مفصل الورك لمدة تصل إلى 30 دقيقة. إذا استمر التيبس الصباحي لفترة أطول، فمن المرجح أن يكون هناك مرض آخر، مثل التهاب المفاصل الروماتيزمي. إذا ساد الألم في الورك أيضًا أثناء الراحة أو في الليل، فعادةً ما يكون الفصال العظمي أكثر تقدمًا.

يتكون مفصل الورك من رأس عظم الفخذ وعظم الحق (حق عظم الحوض). وكلاهما مُغطى بغضروف واقٍ. يحدث الفصال العظمي في الورك عندما يلين الغضروف المفصلي، ويتشقق، ويصبح رقيقًا. وعندها، تفقد العظام حمايتها الكافية من الضغط. تتفاعل العظام بتكوين نتوءات عظمية لتوزيع الضغط على مساحة أكبر (ما يسمى بالنتوءات العظمية أو العظميات).

يُطلق على الفصال العظمي في الورك في اللغة العامية اسم "تآكل المفاصل". ومع ذلك، فهذا المصطلح مُضلل، لأن المفصل لا "يتآكل" مع الاستخدام، بل على العكس: يعتمد الغضروف على الحركة لإمداده بالعناصر الغذائية. لذا، فأنواع التمارين والتدريبات، مثل المشي أو ركوب الدراجات، مفيدة للغضروف والمفاصل.

أما الرياضات، مثل كرة اليد أو كرة القدم، فقد تُسبب إجهادًا مُفرطًا وتُساهم في الإصابة بالفصال العظمي. وينطبق ذلك أيضًا على العمل البدني الشاق أو زيادة الوزن المفرطة. الإجهاد المُفرط قد يسبب اضطراب العمليات الأيضية في المفصل. وعندئذٍ، يتم إنتاج كميات كبيرة من المواد والإنزيمات التي تُحفز الالتهاب وتؤدي إلى تلف الأنسجة، بينما تقل المواد التي تُقاوم ذلك.

تلعب عدة عوامل دورًا في حدوث الفصال العظمي في الورك، منها:

• الاستعداد الوراثي
• زيادة الوزن المفرطة
• التشوهات الخلقية في الورك (تضرر التنسج الوركي)
• أمراض الورك الخلقية النادرة
• العمل البدني الشاق، مثلاً في أعمال البناء
• الإجهاد المُستمر الناجم عن التدريب المكثف، خاصةً في الرياضات عالية التأثير مثل كرة القدم أو كرة اليد
• أمراض المفاصل الالتهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي
• إصابات الورك السابقة، مثل كسر العظام حول مفصل الورك أو خلع مفصل الورك
• ارتطام الورك: النتوءات العظمية في المفصل هي سبب مواضع الضيق بين رأس الفخذ وجوف المفصل.

في ألمانيا، يعاني حوالي 5 من كل 100 بالغ من الفصال العظمي في الورك الذي يُسبب عدم الارتياح. تصاب النساء بهذا المرض بصورة أكثر من الرجال.

قد يتطور الفصال العظمي في الورك بطرقٍ مختلفة تمامًا. ففي دراسة هولندية كبيرة، تمت مراقبة تطور المرض عن طريق فحص المرضى بانتظام طوال 5 سنوات. ونتج عن ذلك ما يلي:

• 40 بالمائة عانوا من ألم خفيف كان ثابتًا نسبيًا طوال المدة بأكملها.
• 20 بالمائة عانوا من آلام بصورة معتدلة ومستمرة نسبيًا.
• 25 بالمائة عانوا من ألم معتدل أصبح أسوأ على مدى 5 سنوات.
• عانى 15 بالمائة من المرضى من ألم شديد ومستمر.

وأكدت فحوصات المتابعة بعد عشر سنوات نتائج الدراسة. خلال عشر سنوات، خضع 12 شخصًا من أصل 100 شخص لعملية استبدال مفصل الورك.

إذا ظهرت الأعراض النمطية لمرض الفصال العظمي في الورك، فعادةً ما يكون ذلك كافياً للتشخيص. العرض النمطي هو ألم بدء الحركة، والذي يحدث بعد فترات أطول من التوقف المؤقت عن الحركة ويختفي سريعًا مع الحركة.

في مناقشة مفصلة، يسأل الطبيب أسئلة محددة حول تطور المرض والأعراض، على سبيل المثال: منذ متى يظهر الألم، ومتى يظهر، وكيف يكون الشعور به؟ على سبيل المثال، هل يحدث فقط أثناء الحركة أم أثناء الراحة أيضًا؟ هل يشعر المريض ببتيبس المفاصل في الصباح؟ هل هناك إصابات سابقة؟

بالإضافة إلى الأسئلة، يتحسس الطبيب المفصل ويفحص مدى مرونته، ويلاحظ المشية ويتحقق مما إذا كان الحوض مائلاً أو ما إذا كان للأرجل أطوال مختلفة.

غالبًا ما تكون صور الأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي غير كافية لتشخيص الفصال العظمي. هناك أشخاص يعانون من تغيرات ملحوظة في المفصل دون ظهور أي أعراض تقريبًا، وآخرون يعانون من أعراض حادة ويبدو المفصل لديهم سليمًا. تشير الدراسات إلى أن ربع المصابين بالفصال العظمي المرئي في الأشعة السينية فقط هم من يعانون من الألم. لذلك، فغالبًا ما تكون نتائج الطرق التصويرية هذه غير مجدية. يجب تصميم العلاج بما يتناسب مع الأعراض وحالة كل مريض.

ومع ذلك، إذا أشارت الأعراض إلى مرضٍ آخر، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو النقرس، فقد يكون التصوير أو اختبارات الدم مجدية. يُعدّ العلاج ضروريًا أيضًا بعد السقوط أو الحوادث، وللتخطيط للجراحة.

لا يُمكن الشفاء التام من الفصال العظمي في الورك. مع ذلك، توجد علاجات متنوعة تُخفف الأعراض. والأهم من ذلك، فهناك العديد من الأمور التي يُمكنك القيام بها بنفسك لتقوية المفصل.

تشمل العلاجات الموصى بها ما يلي:

• العلاجات الحركية، مثل العلاج الطبيعي مع تمارين لدعم عضلات الفخذ والورك
• الرياضات التأهيلية، والتدريب الوظيفي، والتمارين المائية، والتاي تشي
• مسكنات الألم غير الستيرويدية (NSAID) التي يتم تناولها عن طريق الفم، والتي تساعدك أيضًا على قدرة الحركة رغم الألم
• يوصى بإنقاص الوزن في حالة وجود زيادة ملحوظة في الوزن

كما يوصى بارتداء أحذية مريحة وداعمة وذات بطانة جيدة، بدون كعب.

وثبت أيضًا أن حقن الكورتيزون تُخفف أعراض الفصال العظمي في الورك. يتلاشى مفعول حقن الكورتيزون تدريجيًا وينتهي بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر. تعتبر حقن الكورتيزون أنسب في حالات الفصال العظمي في مفصل واحد فقط، أو في حالات التهاب مفصل الورك الحاد، أو عند الشعور بألم شديد.

مع ذلك، لا تُعد حقن الكورتيزون حلاً مناسبًا على المدى الطويل. فمن جهة، قد يضعف الحقن المتكررة غضروف المفصل على المدى البعيد. ومن جهة أخرى، قد تسبب الحقن آثارًا جانبية، ونادرًا ما تؤدي إلى مضاعفات خطيرة، مثل الإصابة بالعدوى.

ونظرًا لقلة الدراسات التي بحثت فعالية حقن الكورتيزون لعلاج الفصال العظمي في الورك، فالتوصيات بشأن استخدامها متباينة. عند استخدام حقن الكورتيزون، من المهم أن يكون الطبيب خبيرًا في استخدامها وأن يولي اهتمامًا بالقدر الكافي من النظافة الصحية. فعلى سبيل المثال، ينبغي عليه استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية للتأكد من إدخال الحقنة بشكل صحيح لضمان فعاليتها المثالية وعدم إلحاق الضرر بالأعصاب أو الأوعية الدموية أو أي بنى أخرى.

عندما يؤثر الفصال العظمي المتقدم بشدة على الحياة اليومية وجودة الحياة، وتكون العلاجات الأخرى غير كافية، قد يكون استبدال مفصل الورك خيارًا مطروحًا. بعد العملية، يعد التأهيل النشط أمرًا بالغ الأهمية، إلى جانب التحلي بالصبر. فقد يستغرق الأمر عدة أسابيع أو أشهر حتى يعتاد الجسم على المفصل الجديد ويتعافى من العملية.

لم تثبت فعالية العلاجات الأخرى في علاج الفصال العظمي في الورك، وتشمل:

• مسكنات الألم الموضعية في الورك
• باراسيتامول
• محاقن حمض الهيالورونيك
• الإشعاع التحفيزي بالأشعة السينية (يسمى أيضًا: العلاج بالأورثوفولت)
• تناول المكملات الغذائية، على سبيل المثال، شوندروتن أو جلوكوزامين أو الفيتامينات
• الأدوية العشبية، مثل تلك التي تعتمد على مخلب الشيطان أو القراص
• العلاج بالإبر
• الأطعمة أو مستخلصات الطعام، مثل تلك المصنوعة من فول الصويا أو الأفوكادو
• العلاج بالموجات فوق الصوتية، أو العلاج بالليزر، أو العلاج بالتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS)، أو العلاجات الحرارية الخاصة (العلاج الحراري)

يمكنك قراءة المزيد من المعلومات التفصيلية، على سبيل المثال حول ما يمكن القيام به لدعم مفاصل الورك، على الموقع gesundheitsinformation.de.

قد يؤدي الفصال العظمي في الورك في حالته المتقدمة إلى أن تصبح الحياة اليومية أكثر صعوبة على عدة مستويات. ومع ذلك، فمع مرور الوقت، يتعلم الكثيرون إدارة حياتهم على الرغم من المرض - على سبيل المثال، يستغرقون المزيد من الوقت لتنفيذ المهام المختلفة، مثل الأعمال المنزلية، وتعديل أنشطتهم وفقًا لذلك.

قد تساعد أدوات المساعدة على المشي في الحركة داخل المنزل وخارجه على حدٍ سواء: تساعد العكازات أو قضبان المشي أو المشايات على تخفيف الحمل عن المفاصل. ويوضح خبراء العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي وكذلك الأطباء من مجالات جراحة العظام وأمراض الروماتيزم وطب الشيخوخة كيفية استخدام هذه الأجهزة وضبطها بشكل صحيح.