Ревматическая болезнь сердца

В последние десятилетия ревматическая болезнь сердца в Германии встречается редко.

Высокая частота заболевания наблюдается в основном в странах с плохим медицинским обслуживанием и у людей с ограниченным доступом к медицинской помощи.

При ревматической болезни сердца часто наблюдается сужение просвета клапана, находящегося между левым предсердием и левым желудочком или между левым желудочком и аортой. Иногда створки клапана закрываются неполностью.

При этом сердечной мышце приходится работать сильнее, чтобы перекачивать кровь в организме в достаточном количестве. Сначала это происходит незаметно, но с годами сердечная мышца утрачивает силу и развивается сердечная недостаточность.

Также это может привести к нарушению сердечного ритма и воспалению внутренней оболочки сердца. В редких случаях в сердце образуются сгустки крови, которые вместе с кровью могу попасть в мозг и вызвать инсульт.

Важнейшей мерой профилактики ревматической болезни сердца является систематическое лечение стрептококковой инфекции с помощью антибиотиков, действующими против данных конкретных бактерий.

Если при ангине или воспалении горла была обнаружена стрептококковая инфекция, важно принимать прописанные врачом антибиотики в соответствии с назначением. Такое лечение обычно помогает предотвратить развитие ревматической лихорадки, а затем и ревматической болезни сердца.

В ходе медицинского осмотра врач слушает сердце с помощью стетоскопа. Как правило, он замечает необычные шумы в сердце, которые возникают при ревматической болезни сердца. Такие шумы возникают, когда кровь протекает через измененные клапаны сердца. Для обнаружения изменений в сердечной мышце или клапанах сердца проводят УЗИ сердца (эхокардиографию).

Если у пациента ранее были симптомы ревматической лихорадки, это может указывать на ревматическую болезнь сердца.

О наличии поражения сердечной мышцы можно узнать по определенным показателям в анализе крови. Ранее для выявления воспаления сердечной мышцы (миокардита) брали образец ткани. Однако эта процедура часто связана с побочными эффектами. Поэтому врачи все чаще используют методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ревматическая болезнь сердца является отдаленным последствием заражения стрептококками. Эти бактерии часто становятся причиной воспаления горла, сопровождающегося болью.

У стрептококков имеются характеристики, аналогичные характеристикам некоторых собственных клеток организма. У некоторых людей иммунная система вырабатывает антитела, которые сначала атакуют бактерии. В течение двух недель эти же антитела также могут атаковать собственные клетки организма.

Затем это проявляется в виде воспаления, которое называется ревматической лихорадкой. При этом могут поражаться как сердечная мышца, так и оболочки сердца — внутренняя и внешняя. Прежде всего страдают клапаны сердца. Если поражение клапанов настолько сильное, что они больше не закрываются должным образом, то со временем развивается сердечная недостаточность. Также может развиться внезапная сердечная смерть.

Симптомы ревматической болезни сердца часто становятся заметными только через 10–20 лет после перенесенного заболевания.

Затем появляются следующие симптомы:

• учащенное сердцебиение;
• утомляемость, усталость;
• одышка, затрудненное дыхание;
• боль в груди;
• обморок;
• отеки ног, задержка воды в организме.

В анамнезе заболевания всегда имеются эпизоды ревматической лихорадки с повышением температуры, воспалением сердечной мышцы, болями в суставах, неврологической симптоматикой, кожными высыпаниями.

Ревматическая болезнь сердца является отдаленным последствием ревматической
лихорадки. Лихорадка вызывается бактериями стрептококками группы А. Первым заметным симптомом инфекции становится боль в горле, которая может сопровождаться скарлатинозной сыпью.

Для борьбы со стрептококками иммунная система организма вырабатывает антитела. Антитела атакуют на поверхности стрептококковых бактерий элементы, которые очень похожи на определенные маркеры собственных клеток организма. Поэтому при слишком сильной реакции иммунной системы антитела могут атаковать и повреждать собственные ткани организма. Как следствие этого может развиться ревматическая лихорадка с повышенной температурой, слабостью, болью в суставах и болью в груди.

В первую очередь антитела атакуют клетки сердца. В результате развивается воспаление внутренней (эндокардит) и внешней оболочек сердца, а также сердечной мышцы. Также могут поражаться клапаны сердца. Эти повреждения не заживают, а их отдаленным результатом становится ревматическая болезнь сердца.

Цель лечения ревматической болезни сердца состоит в сдерживании заболевания, чтобы оно не прогрессировало дальше. Этого можно добиться путем профилактического приема антибиотиков, например пенициллина, в течение нескольких лет. Таким образом можно предотвратить реактивацию иммунной системы организма стрептококковыми бактериями и повторное поражение сердца.

Если клапаны сердца уже сильно повреждены, их необходимо лечить или заменить искусственными клапанами. Для этого проводится либо операция на открытом сердце, либо малоинвазивное вмешательство с помощью катетера — гибкой пластиковой трубки, которую через надрез в паховой области проводят по кровеносным сосудам прямо к сердцу. Врачи могут провести различные процедуры в зависимости от того, какие клапаны сердца поражены.

При воспалении сердечной мышцы назначаются лекарства, поддерживающие функцию сердца и регулирующие сердечный ритм. Физический отдых при этом является важной частью лечения.