Рак пищевода

Рак пищевода — это злокачественное онкологическое заболевание слизистой оболочки пищевода. Медицинский термин для рака пищевода — эзофагеальная карцинома. Существует две основные формы рака пищевода, которые лечат по-разному.

Плоскоклеточная карцинома пищевода

Опухоль исходит из ткани, выстилающей слизистую оболочку пищевода. 

Аденокарцинома пищевода

Железистые клетки мутировали и переросли в раковые. Это происходит почти исключительно в месте перехода между пищеводом и желудком. 

У многих пациентов рак пищевода вызывает симптомы только тогда, когда болезнь уже прогрессирует. В этот момент опухоль уже большая и вызывает заметные проблемы. 

Характерным предупредительным сигналом является затрудненное глотание. Опухоль сужает пищевод. Затрудненное глотание сначала возникает при употреблении твердой пищи. По мере прогрессирования опухоль также может затруднить глотание мягкой пищи и жидкостей. 

Ниже перечислены симптомы, которые могут указывать на онкологическое заболевание пищевода. 

• Постоянные боли или затрудненное глотание 
• Избыточное отделение слюны 
• Потеря аппетита и снижение веса 
• Беспричинная рвота, рвота кровью 
• Кровь в стуле (дегтеобразный стул) 

Если присутствуют симптомы, которые не проходят длительное время, не нужно тянуть с обращением к врачу. На начальном этапе семейные врачи общей практики могут определить, что вызывает симптомы, и, если потребуется, направить пациента к более узкому специалисту для дальнейшей диагностики. Профильные специалисты, которые занимаются болезнями пищевода, — гастроэнтерологи.

Рак пищевода, как и любое другое онкологическое заболевание, может возникнуть случайно. Доказать, по какой причине изменяется поведение клеток у отдельных пациентов, с уверенностью невозможно. При развитии рака зачастую срабатывает несколько факторов.

Однако ученые выявили факторы, которые по статистике повышают риск развития рака пищевода. Некоторые их них связаны с образом жизни, другие основаны на уже существующих заболеваниях.

• Курение 
• Злоупотребление алкоголем 
• Хроническая изжога 
• Избыточный вес 
• Дисфункция сфинктера в месте соединения пищевода с желудком, при которой пациенты испытывают трудности с глотанием и страдают отрыжкой. 
• Лучевая терапия в области грудной клетки или шеи 
• Ожог пищевода кислотой или щелочью 
• Употребление очень горячих жидкостей (возможна связь) 

Дополнительную информацию о факторах риска развития рака пищевода можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Как правило, опухоль начинает свое развитие с верхнего слоя слизистой оболочки. В процессе роста она проникает в другие, более глубокие слои стенки пищевода. Со временем онкологическое заболевание может распространиться на соседние ткани, лимфатические узлы и другие органы. 

Опухолевые клетки в других органах (метастазы)

С кровью и током лимфы раковые клетки могут проникать в другие органы и образовывать там так называемые метастазы. При раке пищевода метастазы чаще всего возникают в лимфатических узлах, печени и легких. Но могут быть затронуты и другие органы.

Основным обследованием для уточнения причин затрудненного глотания или болей в области пищевода является зеркальное обследование пищевода. Его профильное название — эзофагогастродуоденоскопия: помимо пищевода, врач также осматривает желудок (gaster) и двенадцатиперстную кишку (duodenum).

При зеркальном обследовании врач вводит пациенту через рот в пищевод трубку эндоскопа. На конце трубки закреплена видеокамера. Благодаря ей врач видит слизистую оболочку пищевода.

Если во время осмотра врач обнаружит, что слизистая оболочка пищевода изменена, он берет из соответствующих участков пробы тканей. Затем он отправляет их в лабораторию. Там специалисты под микроскопом проверяют пробы тканей на наличие раковых клеток.

Диагноз: рак. Что дальше?

Если подозрение на опухоль подтвердилось, врачи назначают дальнейшие обследования. Это позволяет им определить, насколько далеко уже распространилась опухоль и образовались ли метастазы. Для этих обследований специалисты используют термин «диагностика степени распространения» или «стадирование».

Диагностика степени распространения

Для диагностики степени распространения рака пищевода используют методы визуализации. При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования. Какие методы используются, зависит от конкретной ситуации — не всем пациентам нужны все обследования.

Возможны перечисленные ниже визуальные исследования.

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ, ЭУС): процедура эндоУЗИ похожа на зеркальное обследование пищевода. Отличие: в случае эндоУЗИ на конце трубки эндоскопа расположена ультразвуковая головка.
• Ультразвуковое исследование
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Дополнительные обследования: позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), рентгенография, зеркальное обследование трахеи и бронхов (бронхоскопия), зеркальное обследование брюшной полости (лапароскопия)

В зависимости от результатов диагностики степени распространения лечащие врачи планируют лечение.

Информацию об отдельных методах обследования можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

При выборе подходящего метода лечения врачи, прежде всего, учитывают указанные ниже факторы.

• Расположение, гистологические и молекулярно-биологические свойства опухоли
• Стадия опухоли (насколько опухоль проросла в ткани пищевода и насколько раковые клетки распространились по организму)
• Общее состояние здоровья пациентов (состояние питания, имеются ли другие заболевания)
• Пожелания и потребности пациентов

Опухоль распространена в пределах определенного участка

Эндоскопическая терапия

В случае опухоли, которая относительно поверхностно растет в слизистую оболочку пищевода, для лечения обычно достаточно эндоскопической резекции: процедура аналогична зеркальному обследованию пищевода. Отличие: врач проталкивает через эндоскоп небольшую петлю или специальный нож. Им он полностью отделяет опухоль от слизистой оболочки.

В качестве альтернативы может использоваться метод разрушения опухолевых клеток с помощью высокой температуры. Этот метод называется абляцией.

Распространение опухоли на другие органы и структуры

Если опухоль проросла глубже в ткани, многим пациентам необходима операция: врачи удаляют части пищевода, а у некоторых пациентов и весь пищевод.

Кроме того, в этой ситуации как альтернатива хирургическому лечению или в дополнение к нему могут рассматриваться химиотерапия или сочетание лучевой и химиотерапии.

Операция

В ходе операции врачи удаляют опухоль и прилежащие отделы пищевода, а если опухоль обширная, то и весь пищевод.

Если опухоль расположена в месте соединения пищевода с желудком, может возникнуть необходимость в удалении части желудка или при определенных обстоятельствах всего желудка.

Помимо удаления опухоли, в ходе операции врачи также удаляют соседние лимфатические узлы. Лимфатические узлы исследуются затем в лаборатории и позволяют судить о том, распространились ли раковые клетки за пределы опухоли.

После операции пациент несколько дней не может принимать обычную пищу. В этой ситуации больные обычно получают пищу через тонкую трубку (зонд).

Лучевая и химиотерапия до и после операции

Пациентам с опухолью, распространенной на другие органы и структуры, может помочь химиотерапия или сочетание лучевой терапии с химиотерапией, которые предшествуют оперативному вмешательству.

Этот первый этап лечения может привести к уменьшению размеров опухоли, что увеличивает вероятность того, что врачи смогут полностью удалить ее во время операции. В случае опухоли меньшего размера также снижается травматичность операции. Кроме того, предварительное лечение снижает риск рецидива после успешной операции.

Для пациентов, которые перед операцией получали химиотерапию без лучевой терапии, лечение завершается дополнительной химиотерапией после операции.

Некоторым пациентам может быть предложена иммунотерапия в качестве варианта лечения после операции. Она также снижает риск рецидива.

Лучевая и химиотерапия как альтернатива хирургическому вмешательству

У некоторых пациентов опухоль пищевода неоперабельна. Для них вместо хирургического вмешательства может быть рассмотрено сочетание лучевой терапии с химиотерапией.

То же самое относится и к пациентам, общее состояние здоровья которых не позволило бы перенести сложное хирургическое вмешательство.

Метастазы

Если метастазы образовались в отдаленных органах, излечение, как правило, уже невозможно. Обычно операция в этом случае тоже уже не проводится. Вместо этого лечение сосредоточено на облегчении симптомов, связанных с заболеванием, и поддержании наилучшего качества жизни пациентов.

При определенных обстоятельствах увеличить продолжительность жизни может химиотерапия. Также вариантом в этой ситуации являются так называемые препараты целенаправленного действия. Кроме того, помочь облегчить боль, связанную с раком, может лучевая терапия.

Подробную информацию о методах лечения рака пищевода и связанных с ними побочных эффектах можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Онкологическое заболевание может быть очень изнурительным. Большинству людей с раком пищевода после лечения для восстановления и возврата к нормальной жизни требуется время. Поэтому онкологические пациенты имеют возможность проходить целенаправленную реабилитацию. 

Реабилитация служит для предотвращения или смягчения последствий заболевания и лечения. Для работающих людей одной из целей реабилитации также является возвращение в профессию. 

Реабилитационные мероприятия адаптированы к особым потребностям пациентов с раком пищевода. 

С одной стороны, реабилитация направлена на снижение физических симптомов и нарушений. Возможными мерами являются консультирование по питанию и диетотерапия, физиотерапия и тренировки по укреплению мышц. С другой стороны, реабилитация призвана помочь пациентам принять поставленный диагноз и справиться с возможными психологическими последствиями, такими как тревога или депрессия. 

Пациенты, желающие пройти реабилитацию, могут обсудить это со своим лечащим врачом. Врач подтверждает необходимость реабилитации. На вопросы о реабилитации также отвечают социальная служба больниц, местные онкологические консультационные центры и больничные кассы или пенсионные страховые компании. 

Дополнительную информацию о реабилитации после онкологических заболеваний можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Большинству людей с раком пищевода после лечения необходимо продолжать регулярно посещать врача или клинику. Целью этих последующих визитов является проверка состояния здоровья пациента и принятие мер по устранению последствий болезни или лечения. Также важно своевременно распознать возможный рецидив. 

Еще один аспект, на который врачи обращают внимание при последующем наблюдении, — это состояние питания пациентов. Пациенты, испытывающие трудности с питанием, могут, например, получить консультации по питанию. В ходе последующего наблюдения может быть также уточнена необходимость психологической консультации. 

После окончания лечения пациенты проходят регулярные осмотры: сначала через короткие промежутки времени, затем реже. Если опухоль была удалена методом эндоскопической резекции, в рамках последующего наблюдения назначаются зеркальные обследования пищевода. 

В случае прогрессирования заболевания последующее наблюдение заменяется дальнейшими обследованиями, которые проводятся регулярно или при необходимости. Цель состоит в том, чтобы путем адаптированного к симптомам лечения как можно дольше поддерживать качество жизни пациента. 

При раке пищевода питание играет важную роль: опухоль может затруднять проглатывание пищи и вызывать боли при ее приеме. Само лечение также провоцирует ухудшение ситуации с питанием у многих больных. 

Питание перед лечением

Еще до лечения многим пациентам сначала приходится набирать вес, чтобы адекватно подготовиться к стрессовой терапии. Например, если затрудненное глотание привело к неполноценному питанию, может потребоваться диетотерапия в виде высококалорийных жидкостей или каш. 

Питание после лечения

После лечения пациенты с раком пищевода обычно нуждаются в консультировании по питанию, чтобы в долгосрочной перспективе восстановить свою массу тела. В ходе консультирования они узнают, какие продукты они могут переносить и как можно сбалансировать свой рацион. 

При лечении рака пищевода врачи разных специальностей тесно взаимодействуют друг с другом. Больницы, обладающие большим опытом лечения пациентов с раком пищевода, могут подтвердить это соответствующим сертификатом. Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соответствие больниц определенным профессиональным требованиям. 

Адреса сертифицированных центров представлены на сайте OncoMAP.  

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Информацию об этом можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

По любым вопросам, касающимся рака пищевода, вы также можете обратиться к специалистам службы Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.