Yemek borusu kanseri

Yemek borusu kanseri yemek borusu mukozasında gelişen kötü huylu bir hastalıktır. Yemek borusu kanserinin tıbbi adı özofagus karsinomudur. Doktorlar yemek borusu kanserini, kısmen farklı şekilde tedavi ettikleri iki ayrı türe ayırır.

Yassı hücreli yemek borusu kanseri

Tümör, mukoza zarının kaplama dokusunda ortaya çıkar. 

Yemek borusu adenokarsinomu

Bez hücreleri dejenere olur. Neredeyse sadece yemek borusu ve mide arasında meydana gelir. 

Birçok insan için yemek borusu kanseri, hastalık ilerleyene kadar semptomlara neden olmaz. Bu noktada tümör artık büyümüştür ve hissedilebilir sorunlara neden olur. 

Tipik bir uyarı sinyali, yutma sırasında rahatsızlıktır. Tümör artık yemek borusunu daraltmıştır. Yutma güçlüğü ilk önce katı yiyecekler yerken ortaya çıkar. Hastalık ilerledikçe, tümör yumuşak yiyecekleri ve sıvıları yutmayı da zorlaştırabilir. 

Yemek borusundaki bir tümörü gösterebilecek semptomlar şunları içerir: 

• Kalıcı ağrı veya yutma sırasında rahatsızlık 
• Sık yutkunma 
• İştahsızlık ve kilo kaybı 
• Sebepsiz yere kusma, kan kusma 
• Dışkıda kan (katranlı dışkı) 

Uzun süre devam eden semptomları olan herkes bir doktora danışmaktan çekinmemelidir. Aile hekimleri rahatsızlıkların nedenini kesin olarak belirleyebilir ve gerektiğinde daha ileri teşhis adımları için uzman hekimlere yönlendirebilir. Yemek borusundan sorumlu uzmanlara gastroenterolog denir.

Yemek borusu kanseri, diğer kanserler gibi tamamen tesadüfen gelişebilir. Hücrelerin değişen davranışının nedeni, etkilenen bireylerde kesin olarak kanıtlanamaz. Kanser geliştiğinde genellikle birkaç faktör birlikte çalışır.

Bununla birlikte, bilim adamları yemek borusu kanseri riskini istatistiksel olarak artıran faktörleri belirlemiştir. Bazıları yaşam tarzı ile ilgilidir, diğerleri önceki hastalıklara dayanmaktadır:

• Sigara içmek 
• Yüksek alkol tüketimi 
• Kronik mide ekşimesi 
• Obezite 
• İnsanların yiyecekleri yutma güçlüğü çekmesine ve kusmaya neden olan, yemek borusu ve mide arasındaki sfinkter kasının disfonksiyonu. 
• Göğüs veya boyuna radyasyon tedavisi 
• Yemek borusunda asit veya alkali yanıkları 
• Çok sıcak içecekler içmek (muhtemelen ilgili) 

Deutsches Krebsforschungszentrum, Krebsinformationsdienst (Alman Kanser Araştırma Merkezi, Kanser Bilgi Hizmeti) web sitesinde yemek borusu kanserinin risk faktörleri hakkında detaylı bilgi edinebilirsiniz.

Başlangıçta, tümör mukoza zarının üst tabakası ile sınırlıdır. Tümör büyümeye devam ederse, yemek borusu duvarının daha derin katmanlarına nüfuz eder. Zamanla, tümör komşu dokulara, lenf düğümlerine ve diğer organlara yayılabilir. 

Diğer organlardaki tümör hücreleri (metastazlar)

Kan veya lenf akışı ile kanser hücreleri diğer organlara ulaşabilir ve orada metastaz denilen oluşumlar oluşturabilir. Özofagus kanserinde metastazlar en sık lenf düğümleri, karaciğer ve akciğerlerde görülür. Ancak diğer organlar da etkilenebilir.

Yemek borusundaki yutma güçlüğünü veya ağrıyı netleştirmek için yapılan en yaygın muayene yemek borusunu görüntülemektir. Muayene için tıbbi terim özofagogastroduodenoskopidir: Yemek borusuna ek olarak, doktor mideyi (gaster) ve onikiparmak bağırsağını (duodenum) da muayene eder.

Özofagoskopi sırasında doktor, başparmak kalınlığında bir tüpü (endoskop) hastanın ağzından yemek borusuna sokar. Hortumun ucuna bir video kamera takılıdır. Doktora yemek borusu mukozasının bir resmini verir.

Doktor muayene sırasında yemek borusunun mukoza zarının değiştiğini tespit ederse, ilgili bölgelerden doku örneği alır. Daha sonra bunu laboratuvara gönderir. Orada başka bir uzman mikroskop altında doku örneklerinde kanser hücrelerinin bulunup bulunmadığını kontrol edecektir.

Kanser teşhis edildikten sonra ne yapılır?

Bir tümör şüphesi doğrulanırsa, doktorlar daha ileri testler önerir. Bu, tümörün ne kadar uzağa yayıldığını ve metastazların oluşup oluşmadığını belirlemelerini sağlar. Uzmanlar bu muayeneler için yayılma teşhisi terimini veya İngilizce staging kelimesini kullanır.

Yayılma teşhisi

Yemek borusu kanserinin yayılma teşhisi için görüntüleme yöntemleri kullanılır. Gerekirse, ek muayeneler eklenebilir. Hangi prosedürlerin kullanıldığı bireysel duruma bağlıdır - etkilenenlerin hepsinin tüm muayenelere ihtiyacı yoktur.

Aşağıdaki görüntüleme testleri düşünülebilir:

• Endoskopik ultrason: Endoskopik ultrason işlemi yemek borusunun başlangıcından itibaren görüntülenmesidir. Fark: Endoskopik ultrasonda muayene hortumunun ucunda bir ultrason başlığı bulunur.
• Ultrason
• Bilgisayarlı tomografi
• Manyetik rezonans tomografisi
• Diğer tetkikler: Pozitron emisyon tomografisi (PET), röntgen, trakea ve bronş taraması (bronkoskopi), laparoskopi

Tedaviye dahil olan doktorlar, yayılma teşhisinin sonuçlarına göre tedaviyi planlar.

Muayene yöntemlerinin süreci hakkında bilgi Deutsches Krebsforschungszentrum, Krebsinformationsdienst (Alman Kanser Araştırma Merkezi, Kanser Bilgi Hizmeti) web sitesinde bulunmaktadır.

Doktorlar, uygun tedavi şeklini seçerken özellikle aşağıdaki faktörleri göz önünde bulundurur:

• Tümörün yeri, histolojik ve moleküler biyolojik özellikleri
• Tümör evresi (tümör yemek borusu dokusunda ne kadar büyüdü ve kanser hücreleri vücutta ne kadar yayıldı?)
• Hastanın genel sağlık durumu (beslenme durumu nedir ve daha önceden geçirilmiş bir hastalığı var mı?)
• Hastaların istek ve ihtiyaçları

Lokal olarak sınırlı tümör

Endoskopik tedavi

Yemek borusunun mukoza zarında nispeten yüzeysel olarak büyüyen bir tümör durumunda, tedavi için genellikle endoskopik bir rezeksiyon yeterlidir: Prosedür yemek borusunun görüntülenmesine benzer. Fark: Doktor endoskoptan küçük bir halka veya özel bir bıçak iter. Bu sayede tümörü mukoza zarından tamamen ayırır.

Alternatif olarak, doktor tümör hücrelerini yok etmek için ısı kullanabilir. Bu prosedüre ablasyon denir.

Lokal olarak ilerlemiş tümör

Tümör dokuda derinleşmişse, birçok hasta için ameliyat gerekir: Doktorlar ameliyatla yemek borusunun bazı kısımlarını ve bazı hastalarda yemek borusunun tamamını çıkarır.

Ayrıca kemoterapi veya kombine radyoterapi ve kemoterapi bu durumda ve duruma göre cerrahiye ek olarak olası tedavilerdir.

Ameliyat

Ameliyat sırasında doktorlar tümörü ve yemek borusunun bitişik kısımlarını ve tümör genişse yemek borusunun tamamını çıkarır.

Tümör yemek borusu ile mide arasındaki geçişte yer alıyorsa, etkilenenlerin midesinin bir kısmını veya bazı durumlarda midenin tamamını da çıkarmaları gerekebilir.

Tümöre ek olarak, doktorlar operasyon sırasında komşu lenf düğümlerini de çıkarırlar. Daha sonra laboratuvarda incelenir ve kanser hücrelerinin tümörün ötesine yayılıp yayılmadığı hakkında bilgi verir.

Ameliyattan sonra, etkilenenlerin birkaç gün boyunca her zamanki gibi yemek yemeleri mümkün değildir. Bu durumda hastalar genellikle yiyeceklerini ince bir tüp (sonda) aracılığıyla alırlar.

Ameliyat öncesi ve sonrası radyoterapi ve kemoterapi

Lokal olarak ilerlemiş tümörü olan hastalar, ameliyattan önce kemoterapi veya kombine radyasyon tedavisi ve kemoterapiden yararlanabilir.

Ön tedavi tümörü küçültebilir. Bu, doktorların ameliyat sırasında tümörü tamamen çıkarabilme olasılığını artırır. Daha küçük bir tümör ile operasyonun yükü de daha düşüktür. Ön tedavi, başarılı bir ameliyattan sonra nüksetme riskini de azaltır.

Ameliyattan önce kemoterapi almış ancak radyasyon almamış hastalarda ameliyattan sonra sadece kemoterapi ile tedavi tamamlanır.

Bazı hastalar için operasyondan sonra immünoterapi de bir seçenek olabilir. Bu terapi aynı zamanda nüks riskini de azaltır.

Cerrahiye alternatif olarak radyoterapi ve kemoterapi

Bazı hastalarda yemek borusundaki tümör cerrahi olarak çıkarılamaz. Onlar için ameliyat yerine radyasyon tedavisi ve kemoterapi kombinasyonu bir seçenektir.

Aynısı, genel durumları nedeniyle karmaşık bir cerrahi işlemle baş edemeyecek olan hastalar için de geçerlidir.

Metastazlar

Daha uzaktaki organlarda metastazlar oluşmuşsa, tedavi genellikle artık mümkün değildir. Normalde artık ameliyat yapılmaz. Bunun yerine tedavi, hastalıkla ilgili semptomları hafifletmeye ve etkilenen kişiler için mümkün olan en iyi yaşam kalitesini sürdürmeye odaklanır.

Kemoterapi belirli koşullar altında yaşam süresini uzatabilir. Ayrıca bu durumda hedefe yönelik ilaçlar olarak bilinen ilaçlar da kullanılabilir. Radyasyon tedavisi ayrıca tümörle ilgili ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir.

Yemek borusu kanserinde tedavi yöntemleri ve ilişkili yan etkiler hakkında ayrıntılı bilgi Deutsches Krebsforschungszentrum, Krebsinformationsdienst (Alman Kanser Araştırma Merkezi, Kanser Bilgi Hizmeti) web sitesinde bulunmaktadır.

Kanser hastalığı çok stresli olabilir. Yemek borusu kanseri olan çoğu insan, tedaviden sonra iyileşmek ve normal günlük yaşama dönmek için zamana ihtiyaç duyar. Bu nedenle kanser hastaları için hedefe yönelik rehabilitasyon olasılığı vardır. 

Rehabilitasyon, hastalığın ve tedavinin sonuçlarını önlemeye veya azaltmaya yarar. İş hayatına geri dönüş, çalışan insanlar için rehabilitasyonun hedeflerinden biridir. 

Rehabilitasyon önlemleri yemek borusu kanserli hastaların özel ihtiyaçlarına uyarlanır. 

Bir yandan, rehabilitasyonun fiziksel şikayetleri ve bozuklukları iyileştirmesi amaçlanır. Olası önlemler beslenme danışmanlığı ve beslenme terapisi, fizyoterapi ve kas geliştirme egzersizidir. Diğer rehabilitasyon önlemleri, hastaların kanser teşhisi ve anksiyete veya depresyon gibi olası psikolojik sonuçlarla başa çıkmasına yardımcı olur. 

Rehabilitasyona girmek isteyenler bunu tedavi eden doktorla görüşebilir. Doktorlar, rehabilitasyon gerekliliğini belgeler. Hastanelerin klinik sosyal hizmetleri, yerel kanser danışma merkezleri ve sağlık sigortası şirketleri veya emeklilik sigortası şirketleri rehabilitasyonla ilgili soruları yanıtlar. 

Onkolojik hastalıklardan sonra rehabilitasyon hakkında diğer bilgiler Deutsches Krebsforschungszentrum, Krebsinformationsdienst (Alman Kanser Araştırma Merkezi, Kanser Bilgi Hizmeti) web sitesinde bulunmaktadır.

Yemek borusu kanseri olan çoğu kişi tedaviden sonra düzenli doktor veya klinik randevularına devam eder. Bu takip randevularının amacı, etkilenenlerin sağlığını kontrol etmek ve hastalık veya tedavinin sonuçları hakkında bir şeyler yapmaktır. Olası bir nüksü erken bir aşamada saptamak da önemlidir. 

Doktorların tedavi sonrası bakım sırasında dikkat ettiği bir diğer husus, etkilenenlerin beslenme durumudur. Yeterli beslenme konusunda zorluk çekenler, örneğin beslenme danışmanlığı hizmetinden faydalanabilir. Psikolojik destek de tedavi sonrası bakım döneminde netleştirilebilir. 

Tedavi sonrası bakım tedavinin bitiminden sonra, önce kısa, sonra daha uzun aralıklarla düzenli olarak gerçekleştirilir. Tümör endoskopik olarak çıkarılmışsa, doktorlar tedavi sonrası bakımın bir parçası olarak özofajektomi uygular. 

Hastalık ilerlemişse, takip kontrolleri, tedavi sonrası bakımın yerini alır. Düzenli aralıklarla veya gerektiğinde gerçekleştirilirler. Amaç, şikayetlere göre uyarlanan bir tedavi ile hastanın yaşam kalitesini mümkün olan en uzun süre korumaktır. 

Yemek borusu kanserinde beslenme çok önemlidir: Tümör yiyecekleri yutmayı zorlaştırabilir ve yemek yerken ağrıya neden olabilir. Ayrıca tedavi, etkilenenlerin çoğu için beslenme durumunun bozulmasına da katkıda bulunur. 

Tedavi öncesi beslenme

Birçok hasta, stresli terapiye yeterince hazırlanmak için tedaviden önce de kilo almak zorundadır. Örneğin, yutma sorunları yetersiz beslenmeye yol açtıysa, yüksek kalorili sıvılar veya yulaf lapası şeklinde beslenme tedavisi gerekli olabilir. 

Tedavi sonrası beslenme

Tedaviden sonra, yemek borusu kanseri olan hastalar, uzun vadede kilolarını geri kazanmak için genellikle beslenme tavsiyesine ihtiyaç duyarlar. Danışmanlık seansında hangi gıdaları tolere edebileceklerini ve diyetlerini nasıl dengeli bir şekilde yapılandırabileceklerini öğrenirler. 

Yemek borusu kanserinin tedavisinde farklı disiplinlerden hekimler yakın işbirliği halinde çalışırlar. Doktorların yemek borusu kanseri hastalarını tedavi etme konusunda özellikle deneyimli olduğu hastaneler, bunu bir sertifika ile belgelendirebilir. Deutsche Krebsgesellschaft (Alman Kanser Derneği), hastanelerin belirli mesleki gerekliliklere uyup uymadığını düzenli olarak kontrol eder. 

Sertifikalı merkezlerin adreslerini OncoMAP web sitesinde bulabilirsiniz.  

Günlük yaşamda hastalıkla başa çıkma ve diğer destek olanakları hakkında başka sorularınız mı var? Bununla ilgili bilgileri Deutsches Krebsforschungszentrum, Krebsinformationsdienst (Alman Kanser Araştırma Merkezi, Kanser Bilgi Hizmeti) web sitesinde bulabilirsiniz.

Yemek borusu kanseri ile ilgili tüm sorularınız için Krebsinformationsdienst (Kanser Bilgi Hizmeti) ile 0800 - 420 30 40 numaralı ücretsiz telefondan veya krebsinformationsdienst@dkfz.de e-posta adresinden kişisel olarak da iletişime geçebilirsiniz.