Запор у детей

Запор относительно часто встречается у детей старше одного года.

Как правило, речь идет о функциональном расстройстве моторики кишечника. Это часто связано с болезненными ощущениями во время опорожнения кишечника.

В большинстве случаев запор появляется у детей дошкольного возраста в период приучения к горшку. Обычно он вызван сразу несколькими причинами, такими как неправильное питание, изменения окружающей обстановки или стресс.

В более редких случаях встречаются другие причины запора. В частности у новорожденных и младенцев причиной могут быть нарушения развития пищеварительной системы. Заболевания щитовидной железы, нервов или спинного мозга также могут вызывать запор.

Запор у детей может сопровождаться различными симптомами, к числу которых относятся следующие:

• опорожнение кишечника менее трех раз в неделю (исключение представляют младенцы на грудном вскармливании);
• твердый вплоть до комковатого стул;
• затрудненное опорожнение кишечника, сопровождающееся сильным натуживанием;
• большое количество каловых масс, которое может засорить унитаз;
• пальпируемые каловые массы в прямой кишке;
• болезненное опорожнение кишечника;
• небольшие трещины на коже в области заднего прохода;
• следы крови в стуле;
• каломазание, которое проявляется в виде следов кала на нижнем белье (при запоре очень мягкий или жидкий стул выталкивается из кишечника, проходя между твердыми каловыми массами, что иногда принимают за диарею);
• недержание стула у детей старше 4 лет, которое происходит один раз в месяц или чаще: дети не могут сдерживать позывы к дефекации, хотя уже умеют ходить в туалет;
• временная боль в животе, которая проходит после посещения туалета;
• намеренное сдерживание дефекации: в таких случаях дети начинают ерзать или вертеться, сжимая при этом ягодицы.

На запор, вызванный заболеванием, указывают следующие симптомы:

• задержка первого опорожнения кишечника у новорожденных более чем на 2 дня;
• запор, обнаруживающийся уже на первых неделях жизни;
• недостаточная прибавка в весе и нарушения развития;
• лентообразный стул толщиной с карандаш;
• наличие в стуле крови, хотя видимые трещины на коже заднего прохода отсутствуют;
• рвота с выделением зеленой желчи;
• сильное вздутие живота.

При появлении этих симптомов ребенка нужно обязательно показать врачу.

По своей природе дети в разной степени подвержены запору. В то же время существуют типичные факторы, вызывающие функциональные расстройства кишечника.

Причины запора у младенцев и детей раннего возраста

Запор у младенцев может возникать вследствие перехода с грудного молока на молочную смесь или коровье молоко. К возможным причинам запора у детей раннего возраста относятся недостаточное потребление пищевых волокон, давление со стороны родителей в период приучения к горшку, тревожность или намеренное сдерживание дефекации.

Причины запора у детей старшего возраста и подростков

Дети старшего возраста часто сдерживают позывы к дефекации, если санузел грязный или если они сильно увлечены игрой.

Часто дети пытаются избегать похода в туалет, если до этого они испытывали боль при опорожнении кишечника. Иногда для этого достаточно всего одного случая возникновения боли.

У детей школьного возраста и подростков причиной запора могут быть такие расстройства пищевого поведения, как анорексия, или прием некоторых лекарств, например антидепрессантов.

Редкие причины

В более редких случаях запор возникает вследствие физических заболеваний. К ним относятся, к примеру, нарушения развития заднего прохода и прямой кишки, пищевая непереносимость или определенные болезни обмена веществ.

Если члены семьи страдают запором, у детей также высок риск этого заболевания.

Кроме того, определенную роль играет потребление жидкости: запор может возникать как из-за недостаточного, так и из-за чрезмерного потребления жидкости.

Также развитию запора могут способствовать следующие факторы:

• недостаточное получение пищевых волокон, то есть низкое потребление овощей и фруктов, и наоборот, высокое потребление соленых закусок, животных жиров, сладостей или подслащенных напитков;
• недостаточная и нерегулярная физическая активность;
• избыточный вес;
• события, вызывающие стресс, например, адаптация в детском саду или рождение брата или сестры;
• отказ детей от посещения туалета в детском саду или в школе.

Чаще всего запор возникает у детей раннего и дошкольного возраста.

В Германии этим заболеванием страдают примерно 7 детей из 100 в возрасте от 5 до 8 лет.

Запор часто возникает вместе с недержанием стула. Около трети детей с недержанием стула также сталкиваются с запором.

Если запор развивается вследствие определенного заболевания, обычно он обнаруживается уже на первом месяце жизни ребенка.

Чем раньше начать лечение запора, тем быстрее нормализуется пищеварение и исчезнут симптомы.

Что произойдет, если запор не лечить?

Если запор не лечить, в прямой и толстой кишке может накапливаться большое количество спрессованных каловых масс, которые не могут выйти самостоятельно.

Вследствие сильного натуживания слизистая оболочка кишечника может выступить наружу. Такое состояние называют пролапсом.

Наиболее распространенным осложнением является недержание стула. Часто оно доставляет настолько сильный дискомфорт, что из-за этого снижается качество жизни родителей и детей.

К другим часто встречающимся симптомам относятся инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи. Зачастую они также приводят к возникновению психических проблем.

Через какое время проходит запор?

Как правило, для существенного облегчения симптомов необходимо продолжать лечение в течение нескольких месяцев, а иногда и лет.

Через 5 лет примерно три четверти детей перестают испытывать симптомы и принимать слабительные средства.

Около четверти детей, которым необходимо лечение запора в больнице, в дальнейшем также вынуждены бороться с запором во взрослом возрасте.

Рекомендации, направленные на профилактику запоров в случае предрасположенности к этому заболеванию, касаются прежде всего питания.

Для детей в возрасте от 0 до 2 лет применяются следующие рекомендации:

• до возраста 6 месяцев кормить ребенка исключительно грудным молоком, а после также продолжать грудное вскармливание для стимуляции пищеварения;
• начиная с возраста 6 месяцев постепенно вводить в рацион более твердую пищу;
• придерживаться регулярного кормления, ориентированного на голод ребенка (но в случае болезни — более гибко реагировать на изменение потребностей);
• предлагать максимально разнообразное питание, включающее в себя различные фрукты и овощи;
• избегать сахара, газированных напитков, соленых закусок и обработанных или жареных продуктов.

Чтобы стимулировать пищеварение, детям школьного возраста необходимо выпивать не менее трех стаканов воды в день и ежедневно потреблять большое количество фруктов и овощей.

В рамках диагностики запора сначала проводится подробный опрос о симптомах. После этого врач проводит физикальное обследование и смотрит, имеются ли на коже заднего прохода покраснения или небольшие трещины.

Последующее ультразвуковое исследование позволяет обнаружить каловые массы в толстой кишке.

Дополнительные признаки возможных причин запора можно установить на основании опроса о поведенческих и пищевых привычках. Для этой цели часто используются специальные анкеты.

В случае выявления признаков того, что запор обусловлен другим заболеванием, могут дополнительно назначаться анализы крови, визуализационные исследования или взятие образцов тканей слизистой оболочки кишечника.

Если улучшение не наступает несмотря на то, что родители или, в зависимости от возраста, сами дети постоянно выполняют рекомендованные меры лечения, необходимы дополнительные исследования.

Лекарства и меры, которые врачи применяют для лечения запора, зависят от возраста ребенка.

Лечение детей первого года жизни

Если запор возникает у детей в младенческом возрасте, чаще всего он обусловлен другим заболеванием. Им должен заниматься узкий специалист.

Иногда причина состоит в аллергии на белок коровьего молока. В этом случае может помочь диета, исключающая коровье молоко.

Если основное заболевание отсутствует, младенцам может помочь яблочный, сливовый или грушевый сок. В них содержатся неусваиваемые организмом углеводы, которые поставляют воду в кишечник и тем самым стимулируют пищеварение.

Такие средства для размягчения стула, как лактулоза, сорбит или полиэтиленгликоль (макрогол) оказывают слабительное действие, связывая большое количество воды в кишечнике. Глицериновые суппозитории также могут способствовать опорожнению кишечника, однако они могут раздражать кишечник и задний проход.

Лечение детей дошкольного и школьного возраста

Чтобы кратковременный запор не перешел хронический, важно быстро принять меры для его лечения. В первую очередь для этого подходят такие слабительные средства, как полиэтиленгликоль (макрогол).

При наличии покраснений и небольших трещин вокруг заднего прохода применяются болеутоляющие и противовоспалительные мази.

Лечение хронического запора направлено на то, чтобы у детей каждый день или через день был мягкий стул.

Как правило, для этого требуется долговременное лечение слабительными средствами:

• Сначала проводится полное опорожнение кишечника с помощью полиэтиленгликоля (макрогола) или клизмы. Кишечник может снова «научиться» самостоятельно функционировать только в том случае, если стенка кишечника не будет чрезмерно растянута.
• После этого в течение длительного времени применяются слабительные средства, которые позволяют стулу оставаться мягким и не скапливаться. Чаще всего применяются макрогол и лактулоза. Также могут использоваться такие слабительные, как бисакодил и плоды сенны, которые стимулируют моторику кишечника.
• Важно применять слабительные средства на постоянной основе. Если период нормализации пищеварения длится уже 6 месяцев, можно медленно сокращать прием слабительных средств. Если запор больше не возникает, от них можно полностью отказаться.

Особенно важное значение для лечения имеет обучение туалетным навыкам.

• У ребенка должна выработаться привычка два или три раза в день после приема пищи сидеть в туалете в течение 5–10 минут, независимо от того, испытывает он позывы к дефекации или нет.
• При опорожнении кишечника помогает соблюдение правильного положения сидя. Наиболее эффективно кишечник освобождается в том случае, если ребенок садится на корточки. Для того чтобы занять это положение, маленькие дети могут ставить ноги на небольшую подставку, установленную перед унитазом.

Также помогают изменения в питании.

• Рацион должен быть богат пищевыми волокнами, то есть включать в себя большое количество овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.
• Также важно следить за тем, чтобы ребенок потреблял достаточное количество жидкости.

Лечение подростков

Запор у подростков также лечится в течение нескольких месяцев с помощью таких слабительных средств, как полиэтиленгликоль (макрогол) или лактулоза. В рамках лечения детей более старшего возраста также важно следить за тем, чтобы их рацион включал в себя достаточное количество пищевых волокон, а также за тем, чтобы они потребляли необходимый объем жидкости.

У подростков, которые страдают запором уже на протяжении длительного времени, часто имеются другие заболевания, такие как заболевания толстой кишки, нарушения поведения, расстройства пищевого поведения или другие психические заболевания. В таких случаях необходимо лечить основное заболевание.

Если запор носит постоянный характер, также могут использоваться лекарства, которые изначально допущены к применению только у взрослых. Если в подростковом возрасте все еще возникает недержание стула, могут помочь специальные программы обучения.

Для того чтобы кишечник вновь «научился» нормально функционировать, важно применять слабительные средства на протяжении длительного времени: то есть в течение нескольких месяцев, а иногда и нескольких лет.

Дневник стула

Ведение «дневника стула» помогает в лечении. Родители или дети старшего возраста ежедневно записывают информацию о том, когда ребенок ходил в туалет, был ли стул мягким или твердым, а также о том, какие слабительные средства и в какой дозировке принимались. Это позволяет при необходимости корректировать дозировку в соответствии с планом лечения.

Мотивация вместо наказаний

Детей раннего возраста можно мотивировать к посещению туалета, предлагая небольшие вознаграждения. При этом вознаграждение следует давать за регулярное сидение в туалете, даже если опорожнение кишечника не происходит. У детей раннего возраста, которые носят подгузники, рекомендуется отложить приучение к горшку до того момента, когда кишечник снова начнет нормально функционировать.

Важно понимать, что появление кала на нижнем белье ребенка, страдающего запором, не является следствием непослушания или своенравного поведения. Если кишечник заблокирован или чрезмерно растянут каловыми массами, он не способен удерживать жидкий или кашицеобразный кал. Не следует наказывать или ругать детей за это.

Сменная одежда

Если дети уже ходят в школу, целесообразно давать им с собой сменную одежду на случай, если что-то пойдет не так. Если дети отказываются ходить в школьный туалет и из-за этого страдают запором, можно обратиться в школу. Иногда там есть отдельный чистый туалет, которым можно воспользоваться.