Запор у взрослых

Многие люди время от времени сталкиваются с запорами. Медики называют это состояние констипацией.

Если тяжелая, затрудненная и неудовлетворительная дефекация становится привычной и сохраняется на протяжении нескольких месяцев, речь может идти о хроническом запоре.

Изменения в питании или образе жизни могут помочь наладить дефекацию.

Вполне нормально, что стул каждый день выглядит по-разному. Это зависит от того, что человек ел.

Подозрение на хронические запоры возникает в том случае, если на протяжении 3 месяцев учащаются и сохраняются следующие признаки:

• дефекация менее 3 раз в неделю;
• твердый, комковатый стул;
• затрудненная дефекация, часто возможная только при натуживании или использовании пальцев рук;
• отсутствие позывов к дефекации;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• ощущение, что во время опорожнения что-то мешает;
• чувство вздутия живота.

За исключением частоты дефекации эти симптомы не поддаются измерению. Поэтому целесообразно на протяжении нескольких недель вести дневник стула и документировать ежедневные привычки.

Здесь может помочь Бристольская шкала формы кала. Она описывает семь типов кала. Типы 6 и 7 указывают на диарею, типы с 3 по 5 характеризуют нормальный стул, а типы 1 и 2 означают запор.

При запоре либо нарушается опорожнение кишечника, либо замедляется кишечный транзит. Термином «кишечный транзит» обозначается перемещение пищевой массы по кишечнику посредством моторики кишечника.

Вследствие этого кал дольше остается в толстой кишке. Здесь происходит непрерывное всасывание воды из скопившегося стула, за счет чего он становится твердым и комковатым.

Существует множество причин, которые могут привести к тому, что кал дольше остается в кишечнике. К ним относятся:

• питание с низким содержанием пищевых волокон;
• недостаточное потребление жидкости;
• недостаток движения;
• намеренное подавление позывов к дефекации;
• резкое изменение жизненных обстоятельств, например, во время путешествия.

В то же время эти причины вызывают симптомы только у тех людей, которые изначально склонны к запорам.

Опорожнение кишечника основано на взаимодействии рефлексов расслабления и волевого контроля. Этому процессу легко помешать, в том числе путем сильного натуживания.

Кроме того, опорожнение могут затруднять такие заболевания прямой кишки, как увеличение геморроидальных узлов или сильное опущение тазового дна.

Существуют и другие причины запора, например:

• нарушение кишечного транзита вплоть до кишечной непроходимости вследствие структурных сужений в кишечнике: в том числе во время или после таких воспалительных заболеваний, как болезнь Крона и дивертикулит; при рубцовых стяжках после операций в области живота; при онкологических заболеваниях;
• гормональные факторы, например, высокий уровень прогестерона во время беременности или, в редких случаях, гипофункция щитовидной железы;
• неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона;
• психические заболевания, такие как анорексия;
• сахарный диабет;
• побочные эффекты лекарств, например препаратов железа, опиоидных обезболивающих, антидепрессантов, лекарств против гипертензии.

Точную частоту хронических запоров определить сложно, поскольку не все врачи используют одни и те же критерии для диагностики.

Считается, что в Европе с запорами в среднем сталкивается около 15 % населения — женщины страдают ими примерно в два раза чаще мужчин.

С возрастом запоры встречаются чаще, прежде всего у людей старше 65 лет. К числу возможных причин относится недостаток движения, постельный режим и побочные эффекты приема лекарств.

Некоторые люди страдают запорами на протяжении длительных периодов. Через некоторое время они обычно проходят. Тем не менее, есть много людей, которые продолжают страдать запорами, несмотря на лечение. Это может ухудшать качество жизни и в некоторых случаях приводить к осложнениям.

Часто люди с хроническими запорами боятся, что их заболевание повышает риск рака кишечника. Однако это не так.

В первую очередь у пожилых людей существует вероятность того, что постоянные запоры приведут к скоплению в кишечнике твердых оформленных каловых масс. Из-за этого может возникнуть жидкая диарея, которая проталкивается между оформленными каловыми массами. Подобную импакцию иногда необходимо лечить в больнице.

Точное описание стула дает ценные сведения, необходимые для постановки диагноза. Чтобы установить запор, врач задает следующие вопросы.

• Как часто происходит дефекация и как она протекает?
• Какова форма стула?
• Как выглядит питание и образ жизни?
• Принимает ли человек лекарства?

Помимо этого, в ходе физикального обследования проводится осмотр и пальпация заднего прохода.

При обнаружении признаков основного заболевания целесообразно провести дополнительные исследования, например анализ крови, рентгенографию, ультразвуковое исследование или эндоскопию.

Лечение часто начинают сразу. Если оно не показывает свою эффективность в течение 4 недель, рассматривается вопрос о проведении дальнейших обследований. В этом случае функция кишечника исследуется посредством измерения давления мышц, а также таких визуализационных методов, как магнитно-резонансная томография (МРТ).

До настоящего времени научно не доказано, что исследование стула на бактерии и грибки (экография кишечника) позволяет определить предпочтительный метод лечения.

При отсутствии признаков, которые указывают на другие заболевания, вызывающие запор, рекомендуется придерживаться поэтапного плана лечения.

Основные меры

На первом этапе рассматриваются следующие основные меры.

• Изменение питания. Питание с высоким содержанием пищевых волокон обеспечивает хорошее наполнение кишечника, которое способствует эффективному продвижению содержимого кишечника за счет его моторики. Большое количество пищевых волокон содержится в овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах или пшеничных отрубях. Аналогичное действие оказывают такие разбухающие в кишечнике вещества, как семена подорожника и льна или инулин цикория. Очищению кишечника также способствуют такие богатые пищевыми волокнами фрукты, как манго, сливы или киви.
• Потребление жидкости в достаточном количестве. Следует ежедневно выпивать от 1,5 до 2 литров жидкости. Достаточный прием жидкости имеет важное значение, особенно при повышенном потреблении пищевых волокон и веществ, разбухающих в кишечнике.
• Физическая активность. Запоры часто связаны с недостатком движения. Чтобы наладить моторику кишечника, достаточно поддерживать уровень физической активности, соответствующий возрасту. Это означает, что нужно как можно меньше сидеть или лежать и как можно больше ходить пешком или гулять. Дополнительные программы спортивных занятий, как правило, не приносят какой-либо пользы.
• Выделение времени на опорожнение кишечника. Постоянное подавление позывов к дефекации может привести к запору. Поэтому целесообразно выделить необходимое время на поход в туалет.
• Прием препаратов, способствующих пищеварению. Пробиотики состоят из бактерий, которые населяют кишечник и способствуют пищеварению. Пребиотики представляют собой питательные вещества для этих бактерий. Они обеспечивают рост микрофлоры кишечника. Синбиотики — это сочетание из пробиотиков и пребиотиков. Все три препарата увеличивают частоту опорожнения кишечника и размягчают стул. Их эффективность следует проверять в течение 4–6 недель. Если улучшение не наступает, от этих препаратов можно отказаться.

Слабительное средство

Если основных мер недостаточно для облегчения симптомов, применяются слабительные средства.

• Такие препараты, как макрогол 4000/PEG 4000 или лактулоза, поставляют воду в кишечник. Это увеличивает объем кала и стимулирует моторику кишечника.
• Такие действующие вещества, как бисакодил/натрия пикосульфат или антрахиноны, которые, встречаются, например, в листьях сенны, не только поставляют воду в кишечник, но и напрямую стимулируют моторику кишечника. Поэтому после их приема иногда возникают спазмы желудка и диарея.

Дополнительные меры

Если слабительные средства неэффективны или плохо переносятся, а другие меры не помогают, врачи назначают прокинетики, такие как прукалоприд. Они производятся в форме таблеток и напрямую стимулируют мускулатуру кишечника.

В случае преобладающего или сопутствующего нарушения дефекации могут применяться вспомогательные средства для опорожнения кишечника. При использовании клизмы жидкость вводится в кишечник через задний проход и затем выходит вместе со стулом. Также применяются суппозитории, вызывающие опорожнение кишечника. 

Если нарушена функция мускулатуры тазового дна, может помочь метод биологической обратной связи. Некоторым людям, страдающим запорами, помогают различные методы акупунктуры и акупрессуры.