نقص فيتامين د

يُشار إلى نقص فيتامين د عندما لا يتواجد فيتامين د في الجسم بكميات كافية لفترة زمنية طويلة نسبيًا، ويُسبب ذلك ظهور بعض الأعراض التي تستلزم العلاج.

ويجب تمييز ذلك عن نقص الإمداد بفيتامين د، والذي يعني أن كمية فيتامين د في الجسم تنخفض، ولكن لا تظهر أعراض.

ما المقصود بفيتامين د؟

فيتامين د هو المصطلح الشامل للعديد من مركبات فيتامين د القابلة للذوبان في الدهون، والتي تسمى أيضًا الكالسيفيرول. ويسمى فيتامين د النشط في الجسم بالكالسيتريول.

وأهم صورتين أوليتين له هما:

• فيتامين د2 (إرغوكالسيفيرول)
• فيتامين د3 (كوليكالسيفيرول)

يحتاج البشر إلى فيتامين د لعدة أشياء، أهمها بناء عظام صحية. فيتامين د يدعم امتصاص الكالسيوم من الأمعاء ودمج الكالسيوم في العظام. مما يجعلها قوية ومستقرة.

بالإضافة إلى ذلك، يشارك فيتامين د في عمليات التمثيل الغذائي الأخرى داخل الجسم. يؤثر فيتامين د على قوة العضلات كما أنه مهم لجهاز المناعة.

كيف يتكون فيتامين د؟

فيتامين د يتكون من المواد الأولية في عدة خطوات. ويشارك الجلد والكبد والكلى في ذلك. يمكن للجسم أن ينتج معظم الكمية المطلوبة من فيتامين د بنفسه عندما يتعرض الجلد للأشعة فوق البنفسجية الصادرة عن أشعة الشمس مباشرةً. مما يتطلب قضاء الوقت في الهواء الطلق. 

ويعتمد مقدار فيتامين د الذي يتم إنتاجه فعليًا في الجلد بسبب أشعة الشمس على عوامل مختلفة. ويندرج إلى ذلك خطوط العرض وفصل السنة ووقت اليوم والطقس. كما أن نوع البشرة للفرد والملابس واستخدام واقي الشمس من العوامل المؤثرة أيضًا. نتيجةً لذلك، يختلف مقدار الوقت الذي يقضيه الجسم في الهواء الطلق لإنتاج ما يكفي من فيتامين د بشكل كبير من شخص لآخر.

بالإضافة إلى إنتاج الجسم نفسه، يُمتص الفيتامين أيضًا بكميات صغيرة من خلال الطعام. يمكن للجسم أيضًا تخزين كمية معينة من فيتامين د خلال فصلي الربيع والصيف بحيث يوفر ما يكفي من فيتامين د في الأوقات التي تقل فيها أشعة الشمس، مثلًا في فصل الشتاء.

من حيث المبدأ، قد لا يظهر على الأشخاص أي أعراض حتى لو كانت إمدادات الجسم من فيتامين د غير كافية لفترة طويلة.

من ناحية أخرى، يرتبط النقص الفعلي لفيتامين د بأعراض مختلفة. والسبب في العديد من الشكاوى هو اضطراب استقلاب العظام. نتيجةً لذلك، تقوم العظام "بإزالة الكالسيوم" وبالتالي تفقد استقرارها.

الأعراض بين الأطفال

إذا أصيب الأطفال بنقص فيتامين د، فقد تحدث اضطرابات شديدة في نمو العظام وتشوهات دائمة في الهيكل العظمي. وعندئذٍ، يُشار إلى الكساح.

يظهر نقص فيتامين د بين الأطفال بشكل خاص من خلال:

• تشوهات العظام، وخاصةً العمود الفقري والأضلاع والساقين
• تورم المنطقة الانتقالية من الغضروف إلى العظام
• لين مؤخرة الرأس وتأخر إغلاق اليافوخ بين الأطفال الصغار
• ضعف العضلات المصحوب بمشكلات في الوقوف والمشي
• تأخر النمو الحركي
• نوبات التشنج
• زيادة قابلية الإصابة بالعدوى

الأعراض بين البالغين

بين البالغين، قد يؤدي تحلل الكالسيوم من العظام إلى حالة تسمى لين العظام. وفي ذلك الصدد، يصف الأطباء الصورة المرضية التي تتميز بلين العظام وآلام العظام وضعف العضلات.

بالإضافة إلى ذلك، يزيد نقص فيتامين د من احتمالية حدوث هشاشة العظام (فقدان العظام) - خاصة بين كبار السن.

قد يظهر نقص فيتامين د بين البالغين من خلال الأعراض التالية:

• آلام العظام والمفاصل
• ضعف العضلات وآلام العضلات ورعشة العضلات
• السقوط وكسر العظام
• التعب والإجهاد السريع (الإنهاك)

يمكن للجسم إنتاج معظم الكمية المطلوبة من فيتامين د بنفسه. ولكي يحدث ذلك، يجب أن يتلامس الجلد مع أشعة الشمس بشكل منتظم. ويكون الأشخاص الذين نادرًا ما يقضون وقتًا في الهواء الطلق أكثر عرضة للإصابة بنقص فيتامين د.

وفي هذا الصدد، توجد مجموعات معينة من الأشخاص المعرضين بشكل خاص لخطر الإصابة بنقص فيتامين د. ويندرج تحت ذلك:

• من يعانون من قلة الحركة أو الأمراض المزمنة أو من يحتاجون إلى الرعاية ويقضون القليل من الوقت في الهواء الطلق
• كبار السن: مع التقدم في السن، ينخفض إنتاج الجسم لفيتامين د.
• الرضع: لا تزال بشرتهم حساسة للغاية وتجب حمايتها من أشعة الشمس المباشرة.
• من لا يقضون وقتًا في الهواء الطلق إلا مع تغطية أجسادهم لأسباب ثقافية أو دينية
• أصحاب البشرة الداكنة: يجب عليهم التواجد في الشمس لفترة أطول من ذوي البشرة الفاتحة لتلبية احتياجاتهم من فيتامين د. قد يُمثل ذلك مشكلة بسبب مدة سطوع الشمس في شمال ووسط أوروبا.

بالإضافة إلى ذلك، بعض الأمراض تسبب خطرًا متزايدًا لنقص فيتامين د. ويندرج إلى ذلك أمراض الجهاز الهضمي المزمنة، وأمراض الكلى المزمنة، وأمراض الكبد، مثل تليف الكبد. بالإضافة إلى ذلك، قد تؤدي بعض الأدوية إلى نقص فيتامين د. ويندرج إلى ذلك في المقام الأول أدوية الصرع وأدوية العلاج الكيميائي.

للحصول على كمية كافية من فيتامين د، يوصى بما يلي:

• تعريض الوجه واليدين والذراعين لأشعة الشمس دون تغطيتها ودون استخدام واقي الشمس مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع
• يجب أن تكون مدة التعرض لأشعة الشمس نصف الوقت المستغرق لحدوث حروق الشمس دون حماية
• ويعتمد مقدار الوقت على نوع البشرة وفصل العام ووقت اليوم - وبالنسبة للبشرة الفاتحة من مارس إلى أكتوبر، يكون الوقت بين 5 و60 دقيقة.

وبخلاف أشهر الصيف، فإن أشعة الشمس في ألمانيا من أكتوبر إلى مارس ليست قوية بما يكفي لضمان تكوين القدر الكافي من فيتامين د. ومع ذلك، يمكن للجسم تعويض هذا النقص عن طريق تخزين كميات أكبر من فيتامين د عند تكوينه بشكلٍ كافٍ في فصلَي الربيع والصيف.

يمكنك الحصول على كمية صغيرة من فيتامين د من النظام الغذائي. حيث يوجد الفيتامين في الأسماك البحرية الدهنية وأحشائها والفطر الصالح للأكل والبيض. ومع ذلك، فإن الطعام وحده لا يكفي لتغطية احتياج الجسم من فيتامين د. 

الوقاية باستخدام أدوية فيتامين د

بشكل عام، لا ينبغي تناول مكملات فيتامين د إلا إذا كان هناك ما يثبت عدم كفاية الكمية التي يتلقاها الجسم، وعدم إمكانية تعويض النقص بالتعرض لأشعة الشمس والنظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بتناول المكملات الغذائية للأشخاص من بعض المجموعات المعرضة للخطر.

في ألمانيا، يوصى بمنح أدوية فيتامين د للرضع حتى أوائل الصيف الثاني من عمرهم لمنع أعراض النقص. الجرعة اليومية الموصى بها هي 10 إلى 12.5 ميكروغرام من فيتامين د. ويتوافق ذلك مع 400 إلى 500 وحدة دولية (IU). تنطبق توصيات أخرى على المبتسرين أو الأطفال المصابين بأمراض مزمنة، والتي يوصي بها طبيب الأطفال بشكل فردي.

بالنسبة للأشخاص من المجموعات الأخرى المعرضة للخطر، يوصى بتناول مكمل غذائي يحتوي على 20 ميكروجرام من فيتامين د يوميًا أو 800 وحدة دولية. وينطبق ذلك بشكل خاص على المصابين بأمراض مزمنة، ومن يحتاجون إلى الرعاية، وكبار السن.

من الأفضل التحدث إلى طبيب الأسرة لمعرفة ما إذا كان تناول مكملات فيتامين د الغذائية ضروريًا ومقدار الجرعة اللازمة.

يوجد لدى الأطباء العديد من الإجراءات التشخيصية المتاحة إذا اشتبهوا في نقص فيتامين د. وأساس ذلك هو إجراء استبيان حول الشكاوى النمطية وعوامل الخطر، بالإضافة إلى الفحص الجسدي. وبعد ذلك، يمكن سحب عينة دم لتحديد مستوى فيتامين د وقيم الدم الأخرى في المعمل. يمكن استخدام الأشعة السينية لتحديد التغيرات المحتملة التي تطرأ على العظام.

كيف يتم تحديد وتقييم مستوى فيتامين د؟

لتحديد مستوى فيتامين د، تُقاس كمية 25-هيدروكسي فيتامين د3 في الدم. 25-هيدروكسي فيتامين د3 عبارة عن مادة أولية لفيتامين د3 النشط وتُعرف أيضًا باسم الكالسيديول. 

ويُشار إلى الكمية الموجودة في الدم بتركيز المصل بالنانومول لكل لتر (نانومول/لتر) أو النانوجرام لكل ملليلتر (نانوجرام/مل).

وبحسب المعايير المعترف بها دوليًا، يتم تقييم إمدادات فيتامين د على النحو التالي:

• القيم أعلى من 50 نانومول/لتر أو 20 نانوجرام/مل: الكمية كافية للحفاظ على صحة العظام
• القيم من 30 إلى 50 نانومول/لتر أو 12 إلى 20 نانوجرام/مل: الكمية محدودة وهناك عواقب محتملة على صحة العظام
• القيم الأقل من 30 نانومول/لتر أو أقل من 12 نانوجرام/مل: الكمية غير كافية ويوجد خطر متزايد للإصابة بأمراض، مثل الكساح ولين العظام وهشاشة العظام

ما مدى فائدة الفحص السريع لفيتامين د؟

تُقدم الصيدليات أو متاجر المستحضرات الطبية اختبارات منزلية سريعة يمكن للفرد استخدامها لرصد مستوى فيتامين د لديه. ومع ذلك، فهذه الاختبارات ليست موثوقة بشكلٍ كافٍ. ويوصي الخبراء بعدم استخدامها.

يُعالج نقص فيتامين د الذي لا يمكن تعويضه بالتعرض لأشعة الشمس واتباع نظام غذائي ملائم بتناول أدوية فيتامين د. عادةً ما يدور الأمر حول فيتامين د3.

وتعتمد الجرعة الدقيقة على مدى خطورة النقص وعوامل الخطر القائمة. وفي بعض الحالات، يمنح الأطباء أيضًا الكالسيوم.

يوصى بإجراء فحوصات منتظمة لضبط جرعة دواء فيتامين د إذا لزم الأمر. وينطبق ذلك على الأدوية ذات الجرعات العالية لتجنب الجرعات الزائدة. وقد يكون لذلك تبعات خطيرة.

يمكنك العثور على المزيد من المعلومات حول فيتامين د ومتى يكون من المفيد تناول أدوية فيتامين د على موقع klartext-nahrungsergaenzung.de - وهو أحد عروض مراكز حماية المستهلكين.