مرض الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC)

يشير الاختصار EHEC إلى الإشريكية القولونية النزفية المعوية. وهي مجموعة من بكتيريا الإشريكية القولونية المسببة للأمراض بشدة.

وبعض أنواع بكتيريا الإشريكية القولونية تعيش بشكل طبيعي في الأمعاء البشرية. من ناحية تعيش الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) بشكل طبيعي في أمعاء الحيوانات المجترة مثل الأبقار أو الأغنام أو الغزلان. الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) قادرة على إنتاج مواد سامة (سموم) يمكن أن تؤدي إلى أمراض خطيرة لدى البشر.

وقد تمر عدوى الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) دون ملاحظتها، إلا أنها قد تكون مصحوبة أيضًا بإسهال شديد. ومن المضاعفات الخطيرة المحتملة، إلا أنها نادرة، الإصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي وتعرف بالاختصار (HUS). حيث إنها قد تؤدي إلى الإصابة بفشل كلوي حاد. عادة ما يستمر انحلال الدم اليوريمي (HUS) لفترة قصيرة فحسب، ويختفي مرة أخرى في وقتٍ لاحق. وقد يكون لبعض الأمراض عواقب طويلة المدى.

قد تكون عدوى الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) خالية تمامًا من الأعراض، إلا أن الأعراض قد تكون شديدة جدًا وتؤدي إلى مضاعفات.

عادة لا تظهر الأعراض إلى بعد 2 إلى 10 أيام من الإصابة بالعدوى. وأغلب الأمراض تظهر في صورة إسهال مائي مصحوب بالغثيان والقيء، وألم في المعدة، ونادرًا ما تكون هناك حمى.

المرض في مرحلة التطور الشديد

يتحول الإسهال المائي لدى 10 إلى 20 من كل 100 مصاب إلى إسهال دموي مصحوب بألم تشنجي في المعدة، ويكون مصحوبًا أحيانًا بالحمى. ويؤثر ذلك بشكل خاص على الرضع والأطفال الصغار وكبار السن ومن يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

المرض المصحوب بمضاعفات

يصاب 5 إلى 10 من كل 100 مصابين بالمرض بمتلازمة انحلال الدم الانحلالي (HUS) بعد 5 إلى 12 يومًا من الإسهال الأول. ويصاب الأطفال بها بشكل خاص. يؤدي انحلال الدم اليوريمي (HUS) إلى تدمير خلايا الدم الحمراء والفشل الكلوي الحاد. وجراء ذلك، تتراكم منتجات الاستقلاب الغذائي السامة في الدم (تبولن الدم). بالإضافة إلى ذلك، تتدمر الصفائح الدموية، مما يؤدي إلى ضعف تخثر الدم.

ينجم مرض الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) عن عدوى بكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC). وتعني كلمة "النزفي المعوي" أن الإسهال الدموي يحدث بسبب التهاب القولون الشديد.

الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) عبارة عن نوع من البكتيريا القولونية التي تنتج سمومًا معينة. وتسمى هذه السموم شيجا أو فيرو. ويمكن أن تنتمي بكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) المنتجة للسموم إلى مجموعات فرعية مختلفة. المجموعة الفرعية الأكثر ارتباطًا بالمرض الخطير الذي يصيب البشر في جميع أنحاء العالم هي O157.

تعيش الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) بشكل طبيعي في أمعاء الحيوانات المجترة مثل الأبقار أو الماعز أو الأغنام أو الغزلان. حيث تفرز هذه الحيوانات البكتيريا مع البراز.

ويصاب البشر بالإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) عند التلامس مع براز هذه الحيوانات ودخول البكتيريا إلى الفم عن طريق اليدين.

وقد تحدث العدوى بصورة غير مباشرة أيضًا، على سبيل المثال عند تناول طعام ملوث ببكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) أو عند لمس أشياء ملوثة. قد يحدث ذلك أيضًا عند التمسيد بفراء الحيوانات المجترة أو عند تحضير اللحوم النيئة. لا تمرض المجترات من بكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) المتواجدة في أمعائها. لذلك، فقد تنقل الحيوانات السليمة أيضًا العدوى.

ومن المصادر المتكررة للعدوى، المياه الملوثة، على سبيل المثال في بحيرة الاستحمام، وكذلك شرب اللبن الخام وتناول النقانق النيئة أو اللحوم غير المطهوة جيدًا. وقد يصاب المرء بالعدوى عن طريق تناول الخضروات الورقية النيئة، مثل الخس أو السبانخ أو البتيلات. ويكفي وجود عدد قليل من البكتيريا لانتقال العدوى.

من السهل أيضًا انتقال العدوى من المصابين بالإسهال، خاصةً لمن يقطنون معهم في نفس المنزل. الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) تعتبر شديدة العدوى ويمكن أن تخرج مع البراز لأيام إلى أسابيع، حتى بعد أن تهدأ الأعراض. خاصة بين الأطفال، قد يستمر إفرازها لأكثر من شهر. ومع ذلك، فإن خطر الإصابة يتناقص بشكل ملحوظ مع الوقت.

تحدث العدوى ببكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) في جميع أنحاء العالم. لا يمكن تحديد عدد المصابين بالإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) بدقة، حيث لا يتم اكتشاف مسببات لمرض بدقة في جميع أمراض الإسهال.

في عام 2020، تم الإبلاغ عن 1370 حالة مرضية بسبب الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) في ألمانيا. والأطفال ممن تقل أعمارهم عن 5 سنوات - وخاصة الأطفال الذين يبلغون من العمر عامًا واحدًا - هم الأكثر تأثرًا بالمرض. وكانت هناك حالتا وفاة بسبب الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC). حيث وقعت هذه الوفيات بين كبار السن.

يمكن أن تكون أمراض الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) طفيفة إلى شديدة جدًا. ولكن، حتى الإسهال الدموي الحاد الناجم عن عدوى الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) يمكن أن يُشفى دون عواقب. حتى المراحل المعقدة المصحوبة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS) يمكن علاجها بشكل جيد.

ونادرًا ما يحتاج الأطفال إلى غسل الدم الاصطناعي بشكلٍ دائم - غسيل الكلى. ومع ذلك، فهناك احتمال لحدوث تبعات متأخرة.

حيث تهاجم السموم التي تنتجها بكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) بشكل أساسي جدران الأوعية الصغيرة الموجودة في جميع أنحاء الجسم. ومن ثمّ، فإن انحلال الدم اليوريمي (HUS) عبارة عن مرض متعدد الأجهزة يصيب عدة أعضاء في نفس الوقت.

ويؤثر المرض بشكلٍ أولي وبالصورة الأكثر خطورة على الكلى والجهاز الهضمي. إلا أنه قد يصيب أيضًا المخ والأعصاب والبنكرياس والعضلات الهيكلية والقلبية.

مما يؤدي في بعض الأحيان إلى مشاكل عصبية أو أمراض البنكرياس، مثل مرض السكري من النوع الثاني. الأطفال الذين أصيبوا بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي يكونون أيضًا أكثر عرضة لاحقًا للإصابة بأمراض الكلى. غالبًا ما يرتبط ذلك بارتفاع ضغط الدم.

تعتبر بكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) مستقرة بذاتها نسبيًا ويمكن أن تعيش في البيئة لفترة طويلة. حتى الكمية الصغيرة من هذه البكتيريا كافية لتسبب المرض. 

ولمنع العدوى، تساعد قواعد النظافة الصحية التالية:

• غسل اليدين بانتظام بالصابون بعد استخدام المرحاض وقبل تناول الطعام وقبل تحضير الطعام
• غسل اليدين جيدًا بعد التعامل مع الحيوانات في حديقة الحيوانات الأليفة أو في المزرعة: خاصة للأطفال الصغار، قبل وضع أصابعهم في أفواههم أو قبل تناول الطعام
• مراعاة النظافة الصحية الجيدة للمطبخ والحمام
• إن أمكن، تجنب الاتصال الوثيق مع المرضى. وينطبق ذلك بشكلٍ خاص على الأشقاء.

وتنطبق قواعد خاصة على المرضى والمخالطين:

• استخدام مرحاض خاص إن أمكن. النظافة الصحية مهمة للغاية في المرافق الصحية.
• غسل اليدين جيدًا بعد تغيير حفاضات الأطفال المرضى.
• لا يُسمح للمصابين من نفس المنزل بدخول المرافق الجماعية، مثل مراكز الرعاية النهارية أو المدارس. يقرر الأطباء المعالجون متى يمكن العودة إلى ارتياد هذه المرافق أو العمل في منشأة جماعية مرة أخرى.
• لا يُسمح لمن ينتجون ويعالجون الطعام أو يعملون في مطبخ مرفق جماعي الذهاب إلى العمل طالما أنهم يفرزون مسبب المرض الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) في برازهم.

يمكنك العثور على المزيد من المعلومات حول كيفية الحماية من عدوى الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) في مشورة المستهلكين الصادرة عن المعهد الفيدرالي لتقييم المخاطر (BfR).

من حيث المبدأ، يمكن أن تسبب بكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) أي مرض إسهال.

ومع ذلك، فهناك بعض المؤشرات التي تحث الأطباء على تحديد العوامل الممرضة بدقة، على سبيل المثال إذا:

• احتاج الأطفال المصابون بالإسهال ممن تقل أعمارهم عن 6 سنوات المصابين إلى العلاج بالمستشفى
• كان الإسهال دمويًا أو تم رصد وجود التهاب دموي في الغشاء المخاطي أثناء تنظير القولون
• كان الإسهال عند الأشخاص الذين يعالجون الطعام أو يعملون في المطابخ أو المقاصف
• كانت هناك إصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS)
• كان الأشخاص مخالطين لمرضى بانحلال الدم اليوريمي (HUS)
• عاني الأطفال من فشل كلوي حاد

عندئذٍ، يتم تحليل عينة من البراز في المختبر للكشف عن الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) والسموم التي تنتجها. في حالة انحلال الدم اليوريمي (HUS)، يمكن أيضًا رصد بعض الأجسام المضادة في الدم.

كقاعدة عامة، يقتصر علاج الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) على دعم وظائف الجسم الحيوية. وأهم شيء هو الحصول على ما يكفي من السوائل والمعادن. فالتعويض المبكر عن السوائل المفقودة عن طريق الوريد قد يقي من تضرر الكلى. ولتقديم مثل هذا العلاج بالتسريب الوريدي، يجب أن يتواجد المريض في المستشفى.

في حالة حدوث مضاعفات، مثل متلازمة انحلال الدم اليوريمي، يقوم الأطباء أولاً بمنح الأدوية التي تحفز إفراز الكلى. إذا توقفت الكلى بالفعل عن العمل، فمن الضروري غسل الدم بشكلٍ اصطناعي (غسيل الكلى). في بعض الأحيان يحتاج المرضى أيضًا إلى نقل الدم لاستبدال خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية أو بلازما الدم.