الأمراض مرض الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC)

يشير الاختصار EHEC إلى الإشريكية القولونية النزفية المعوية. وهي مجموعة من البكتيريا المسببة للأمراض بشدة.

وبعض أنواع بكتيريا الإشريكية القولونية تعيش بشكل طبيعي في الأمعاء البشرية. من ناحية تعيش الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) بشكل طبيعي في أمعاء الحيوانات المجترة مثل الأبقار أو الأغنام أو الغزلان. بكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) قادرة على إنتاج مواد سامة يمكن أن تؤدي إلى أمراض خطيرة لدى البشر.

وقد تمر عدوى الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) دون ملاحظتها، إلا أنها قد تكون مصحوبة أيضًا بإسهال شديد. ومن المضاعفات الخطيرة المحتملة، إلا أنها نادرة، الإصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي وتعرف بالاختصار (HUS). حيث إنها قد تؤدي إلى الإصابة بفشل كلوي حاد. عادة ما يستمر انحلال الدم اليوريمي (HUS) لفترة قصيرة فحسب، ويختفي مرة أخرى في وقتٍ لاحق. وقد يكون لبعض الأمراض عواقب طويلة المدى.

قد لا تُسبب عدوى الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) أي أعراض على الإطلاق، ولكنها قد تكون شديدة الخطورة وتؤدي إلى مضاعفات.

تظهر الأعراض الأولى عادةً بعد يومين إلى 10 أيام من الإصابة. وأغلب الأمراض تظهر في صورة إسهال مائي مصحوب بالغثيان والقيء، وألم في المعدة، ونادرًا ما تكون هناك حمى.

المرض في مرحلة التطور الشديد

يتحول الإسهال المائي لدى 10 إلى 20 من كل 100 مصاب إلى إسهال دموي مصحوب بألم تشنجي في المعدة، ويكون مصحوبًا أحيانًا بالحمى. ويؤثر ذلك بشكل خاص على الرضع والأطفال الصغار وكبار السن ومن يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

المرض المصحوب بمضاعفات

يصاب 5 إلى 10 من كل 100 مصاب بالمرض بمتلازمة انحلال الدم الانحلالي (HUS) بعد 5 إلى 12 يومًا من الإسهال الأول. ويصاب الأطفال بها بشكل خاص. تؤدي متلازمة انحلال الدم اليوريمي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء والتدهور السريع في وظائف الكلى. نتيجةً لذلك، تتراكم منتجات استقلاب غذائي سامة في الدم. بالإضافة إلى ذلك، تتدمر الصفائح الدموية، مما يؤدي إلى ضعف تخثر الدم.

ينجم مرض الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) عن عدوى بكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC). وتعني كلمة "النزفي المعوي" أن الإسهال الدموي يحدث بسبب التهاب القولون الشديد.

الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) نوع من البكتيريا التي تُنتج سمومًا معينة. تسمى هذه السموم سموم شيجا أو فيرو.

تعيش الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) بشكل طبيعي في أمعاء الحيوانات المجترة مثل الأبقار أو الماعز أو الأغنام أو الغزلان. تفرز هذه الحيوانات البكتيريا في برازها.

ويصاب البشر بالإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) عند التلامس مع براز هذه الحيوانات ودخول البكتيريا إلى الفم عن طريق اليدين. 

وقد تحدث العدوى بصورة غير مباشرة أيضًا، على سبيل المثال عند لمس أشياء ملوثة ببكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC). وقد يحدث ذلك أيضاً عند مداعبة فراء الحيوانات المجترة. لا تمرض المجترات من بكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) المتواجدة في أمعائها. لذلك، فقد تنقل الحيوانات السليمة أيضًا العدوى. 

تشمل مصادر العدوى الشائعة الأخرى المياه الملوثة، مثلاً في البحيرات، بالإضافة إلى تناول أو معالجة الحليب الخام، أو النقانق النيئة، أو اللحوم غير المطهية جيداً. وقد يصاب المرء بالعدوى عن طريق تناول الخضروات الورقية النيئة، مثل الخس أو السبانخ أو البتيلات. ويكفي وجود عدد قليل من البكتيريا لانتقال العدوى.

من السهل أيضًا انتقال العدوى من المصابين، خاصةً لمن يقطنون معهم في نفس المنزل. الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) تعتبر شديدة العدوى ويمكن أن تخرج مع البراز لأيام إلى أسابيع، حتى بعد أن تهدأ الأعراض. عادةً ما يستمر إفراز بكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) لدى الأطفال لفترة أطول منه لدى البالغين. حتى عند غياب الأعراض، يُمكن أن تبقى مسببات المرض في البراز لأكثر من شهر. ومع ذلك، فإن خطر الإصابة يتناقص بشكل ملحوظ مع الوقت.

تحدث العدوى ببكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) في جميع أنحاء العالم. لا يمكن تحديد العدد الدقيق لحالات الإصابة ببكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC)، لأنه لا يتم فحص جميع حالات الإسهال للكشف عن مسببات المرض. كما لا يتم فحص الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض بشكل روتيني.

في عام 2023، تم الإبلاغ عن 3442 حالة مرضية بسبب الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) في ألمانيا. والأطفال ممن تقل أعمارهم عن 5 سنوات - وخاصة الأطفال الذين يبلغون من العمر عامًا واحدًا - هم الأكثر تأثرًا بالمرض. سجّلت خمس وفيات ناجمة عن بكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) التي سببت متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS). حيث وقعت هذه الوفيات بين كبار السن.

يمكن أن تكون أمراض الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) طفيفة إلى شديدة جدًا. مع ذلك، حتى الإسهال الدموي الحاد المصاحب لعدوى بكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) قد يزول دون آثار دائمة. عادةً ما يكون مسار متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS) المعقد قابلاً للعلاج. لكن، هناك احتمال لحدوث مضاعفات طويلة الأمد بعد الإصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS).

التطور المعقد لمتلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS)

إذا انتشرت السموم التي تنتجها بكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) خارج الأمعاء إلى أجزاء أخرى من الجسم، فقد تحدث إصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS). تهاجم السموم بشكل أساسي جدران الأوعية الدموية الصغيرة المنتشرة في جميع أنحاء الجسم. لذا، تعتبر متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS) مرضًا قد يُصيب أعضاءً متعددة في آنٍ واحد.

وعادةً ما تظهر أعراض المرض أولًا وبشكل حاد في الكليتين والجهاز الهضمي. إلا أنه قد يصيب أيضًا المخ والأعصاب والبنكرياس والعضلات الهيكلية والقلبية.

قد يؤدي ذلك أحيانًا إلى مشكلات عصبية أو أمراض بالبنكرياس، مثل مرض السكري المصحوب بنقص الأنسولين. ولا يمكن هنا التفرقة بشكلٍ تقليدي بين النوع الأول والنوع الثاني من مرض السكري. 

الأطفال الذين أصيبوا بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي يكونون أيضًا أكثر عرضة لاحقًا للإصابة بأمراض الكلى. تلف الكلى قد يؤدي أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم. نادرًا ما تسبب متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS) تلفًا دائمًا في الكلى. في مثل هذه الحالات، قد يحتاج الأطفال إلى تنقية الدم اصطناعيًا -غسيل الكلى.

تعتبر بكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) مستقرة بذاتها نسبيًا ويمكن أن تعيش في البيئة لفترة طويلة. حتى الكمية الصغيرة من هذه البكتيريا كافية لتسبب المرض. 

ولمنع العدوى، تساعد قواعد النظافة الصحية التالية:

• غسل اليدين بانتظام بالصابون بعد استخدام المرحاض وقبل تناول الطعام وقبل تحضير الطعام
• غسل اليدين جيدًا بعد التعامل مع الحيوانات في حديقة الحيوانات الأليفة أو في المزرعة: خاصة للأطفال الصغار، قبل وضع أصابعهم في أفواههم أو قبل تناول الطعام
• مراعاة النظافة الصحية الجيدة للمطبخ والحمام
• إن أمكن، تجنب الاتصال الوثيق مع المرضى. وينطبق ذلك بشكلٍ خاص على الأشقاء.

وتنطبق قواعد خاصة على المرضى والمخالطين:

• يفضل استخدام مرحاض خاص، إن أمكن. النظافة الصحية مهمة للغاية، خاصةً في الحمامات.
• يجب غسل اليدين جيدًا بعد تغيير حفاضات الأطفال المرضى.
• لا يُسمح للمصابين والأشخاص الآخرين من نفس المنزل بدخول المرافق الجماعية، مثل مراكز الرعاية النهارية أو المدارس. يقرر الأطباء المعالجون متى يمكن العودة إلى ارتياد هذه المرافق أو العمل في منشأة جماعية مرة أخرى.
• لا يُسمح لمن ينتجون ويعالجون الطعام أو يعملون في مطبخ مرفق جماعي الذهاب إلى العمل طالما أنهم يفرزون مسبب المرض الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) في برازهم.

يمكنك العثور على المزيد من المعلومات حول كيفية الحماية من عدوى الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) في مشورة المستهلكين الصادرة عن المعهد الفيدرالي لتقييم المخاطر (BfR).

من حيث المبدأ، يمكن أن تسبب بكتيريا الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) أي مرض إسهال.

ومع ذلك، فهناك بعض المؤشرات التي تحث الأطباء على تحديد العوامل الممرضة بدقة، على سبيل المثال إذا:

• احتاج الأطفال المصابون بالإسهال ممن تقل أعمارهم عن 6 سنوات المصابين إلى العلاج بالمستشفى
• كان الإسهال دمويًا أو تم رصد وجود التهاب دموي في الغشاء المخاطي أثناء تنظير القولون
• كان الإسهال عند الأشخاص الذين يعالجون الطعام أو يعملون في المطابخ أو المقاصف
• كانت هناك إصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS)
• كان الأشخاص مخالطين لمرضى بانحلال الدم اليوريمي (HUS)
• عاني الأطفال من فشل كلوي حاد

عندئذٍ، يتم تحليل عينة من البراز في المختبر للكشف عن الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) والسموم التي تنتجها. في حالة متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS)، يجب أيضًا فحص عينة دم بحثًا عن أجسام مضادة معينة.

كقاعدة عامة، يقتصر علاج الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) على دعم وظائف الجسم الحيوية. وأهم شيء هو الحصول على ما يكفي من السوائل والمعادن. فالتعويض المبكر عن السوائل المفقودة عن طريق الوريد قد يقي من تضرر الكلى. ولتقديم مثل هذا العلاج بالتسريب الوريدي، يجب أن يتواجد المريض في المستشفى.

في حالات المضاعفات مثل متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS)، يقوم الأطباء في البداية بإعطاء أدوية تحفز إفراز السوائل عبر الكلى. إذا توقفت الكلى بالفعل عن العمل، فمن الضروري غسل الدم بشكلٍ اصطناعي (غسيل الكلى). في بعض الأحيان يحتاج المرضى أيضًا إلى نقل الدم لاستبدال خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية أو بلازما الدم.

يمكنك العثور على المزيد من المعلومات حول الإشريكية القولونية النزفية المعوية (EHEC) على الموقع الإلكتروني infektionsschutz.de.