الأمراض التهاب الأمعاء الناجم عن المطثية العسيرة (كانت تعرف سابقًا بالمصطلح كلوستريديوم ديفيسيل)

المطثية العسيرة (كانت تعرف سابقًا بالمصطلح: الكلوستريديوم) هي بكتيريا تعيش في البيئة المحيطة، وفي أمعاء الحيوانات والبشر. ويمكن رصد هذه البكتيريا في أمعاء ما يقرب من 5 بالمائة من البالغين. ومع ذلك، فقليل منهم فقط تظهر عليه أي أعراض نتيجة لذلك.

في ظل ظروف معينة، قد تتكاثر البكتيريا، مثلاً، إذا تغيرت البكتيريا المعوية الطبيعية بتناول المضادات الحيوية. ويمكن للسموم التي تفرزها البكتيريا أن تسبب تلف الخلايا المعوية، وبالتالي تسبب إسهالًا شديدًا. ويسمى ذلك التهاب الأمعاء بسبب المطثية العسيرة (عدوى المطثية). ويشير الأطباء أيضًا إلى التهاب الأمعاء أو التهاب الأمعاء والقولون الناجم عن المطثية العسيرة.

في حالة التهاب الأمعاء الناجم عن بكتيريا المطثية العسيرة (C. difficile)، يكون الإسهال المائي المصحوب برائحة مميزة من الأعراض الشائعة. وفي حالات شديدة الندرة فقط لا يكون هناك إسهال. عادة لا يكون هناك دم في البراز إلا في المراحل الشديدة فحسب.

والأعراض النمطية الأخرى هي الحمى، والتي تحدث بين حوالي ثلث المرضى. وحوالي خمس المرضى يعانون من آلام أسفل البطن. فقدان الشهية والغثيان والقيء من العلامات المحتملة أيضًا على التهاب الأمعاء الناتج عن المطثية العسيرة.

قد يُصاب الأصحاء ذوو جهاز المناعة القوي والبكتيريا المعوية السليمة ببكتيريا المطثية العسيرة، لكنهم لا يشعرون بالضرورة بالمرض. ولكن، مع ذلك، إذا اضطرب توازن بكتيريا الأمعاء - على سبيل المثال، بسبب تناول المضادات الحيوية - فقد تتكاثر بكتيريا المطثية العسيرة بسرعة وتُسبب الشعور بالمرض. 

يمكن أن تُنتج المطثية العسيرة سمومًا (توكسين). حيث تسبب هذه السموم تلف الغشاء المخاطي المعوي وتُسبب التهابه. ويؤدي ذلك إلى الإسهال، ويكون أحيانًا شديدًا للغاية.

إذا كان المضاد الحيوي هو سبب المرض، فعادةً ما تبدأ الأعراض بعد عدة أيام من تناول المضاد الحيوي. وفي بعض الأحيان، يبدأ الإسهال أثناء تناول المضاد الحيوي، ولكن قد لا تظهر الأعراض إلا بعد أسابيع أو أشهر.

بكتيريا المطثية العسيرة تكوّن أبواغ مقاومة يمكنها البقاء على الأسطح لفترات طويلة جدًا. وعادةً ما يُفرز المرضى كميات كبيرة من هذه الأبواغ في البراز. يمكن أن تنتقل أبواغ بكتيريا المطثية العسيرة هذه إلى أشخاص آخرين، على سبيل المثال، من خلال المصافحة، أو لمس مقابض الأبواب، أو مشاركة المراحيض. 

أكبر عامل خطر لالتهاب الأمعاء الناجم عن المطثية العسيرة (الكلوستريديوم) هو تناول المضادات الحيوية.

قد تؤثر المضادات الحيوية على توازن البكتيريا الطبيعي في الجسم. يُشار إلى مجتمع البكتيريا والكائنات الدقيقة الأخرى في الأمعاء أيضًا بمصطلح البكتيريا المعوية. قد تتضرر البكتيريا المعوية، على وجه الخصوص، في حالة تناول المضادات الحيوية. واضطراب توازن هذه النبيت الجرثومي المعوي يعني أن مسببات الأمراض، مثل المطثية العسيرة، يمكن أن تستقر بسهولة وتتكاثر بسرعة. 

تشمل عوامل الخطر الأخرى للإصابة بالالتهاب المعوي الناتج عن المطثية العسيرة ما يلي:

• التقدم في العمر
• الأمراض الأساسية في الجهاز الهضمي
• أمراض الكبد والكلى المزمنة
• تناول أدوية تُثبّط جهاز المناعة
• تناول أدوية تُثبّط إنتاج حمض المعدة
• الإقامة الطويلة في المستشفيات 
• إصابة سابقة ببكتيريا المطثية العسيرة

قرابة 80 بالمائة من جميع الأطفال الصغار لديهم المطثية العسيرة (الكلوستريديوم) في أمعائهم، لكن معظمهم لا يدركون ذلك.

بين البالغين، يُمكن رصد البكتيريا في أمعاء ما يصل إلى 5 من كل 100 شخص. ومعظمهم لا يُعانون من أي أعراض.

المطثية العسيرة مسؤولة عن حوالي 15 إلى 20 بالمائة من جميع أمراض الإسهال المرتبطة بالمضادات الحيوية. وفي المتوسط، يصاب شخص من كل 100 شخص يتناول المضادات الحيوية بعدوى المطثية العسيرة.

عندما تستعمر المطثية العسيرة (الكلوستريديوم) في الجسم، فلا تلتهب الأمعاء دائمًا: فالبعض لا يكون لديهم أي أعراض على الإطلاق، والبعض الآخر يعاني من التهاب معوي خفيف. ومع ذلك، يصاب البعض بشكل حاد جدًا من التهاب الأمعاء، والذي يسميه الأطباء بالتهاب القولون الغشائي الكاذب.

ويمكن أن تؤدي الحالات الشديدة أيضًا إلى تضخم خطير في الأمعاء الغليظة (تضخم القولون السام) أو انسداد معوي (علوص) أو تسمم دم (تعفن الدم).

وما يصل إلى 5 بالمائة من المرضى يموتون بسبب العدوى، وكبار السن ومن لديهم أمراض سابقة معرضون للخطر بشكل خاص. وإذا ظهرت مضاعفات، فإن معدل الوفيات يكون أعلى بكثير.

كما أن الانتكاس بعد العلاج من الأمور الشائعة إلى حدٍ ما. وبين حوالي 10 إلى 20 بالمائة من المرضى، يندلع التهاب الأمعاء مرة أخرى بعد مرور بعض الوقت.

المشاكل الصحية التي تسببها المطثية العسيرة (الكلوستريديوم) شائعة بين من يتناولون المضادات الحيوية أو الذين تناولوها من قبل. لذلك، لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية إلا إذا كان ذلك له ضرورة طبية. بالإضافة إلى ذلك، ووفقًا للعدوى ومسببات الأمراض، يجب دائمًا استخدام المضاد الحيوي بدقة بقدر الإمكان. ويمكن أيضًا احتواء انتشار مقاومة المضادات الحيوية بهذه الطريقة.

ويمكن تقليل مواصلة انتشار المطثية العسيرة - خاصة في المرافق الطبية والتمريضية - عن طريق الكشف عن المرضى وعزلهم وعلاجهم في مرحلة مبكرة.

وفي حالة الاتصال بالمرضى، من المهم أيضًا الالتزام بإجراءات النظافة الصحية الصارمة. ويشمل ذلك، مثلاً، ارتداء ملابس واقية، مثل القفازات الواقية ومئزر الحماية.

وفي المقام الأول، تعتبر النظافة الصحية لليدين أمرًا ضروريًا - ليس فقط في المرافق الطبية، ولكن أيضًا في الحياة اليومية: فعن طريق غسل يديك بعناية بالصابون بعد كل زيارة للمرحاض وقبل كل وجبة، يمكنك حماية نفسك وحماية الآخرين من العدوى. ولا ينطبق ذلك على المصابين فحسب، ولكن على الجميع.

لتحديد عدوى المطثية العسيرة (الكلوستريديوم) بشكل موثوق، يتم عادةً فحص عينة من براز المريض في المعمل. وهناك، يمكن استخدام اختبارات مختلفة للكشف عن البكتيريا نفسها أو السموم والمكونات البكتيرية الأخرى. 

في بعض الأحيان، يبدأ العلاج قبل ظهور نتائج الفحص المعملي، كما هو مُتبع في حالات المرض الشديد. في بعض الحالات، قد يكون تنظير القولون مفيدًا أيضًا في تشخيص المرض.

إذا كان ذلك له جدوى طبية، فيجب إيقاف المضادات الحيوية المسببة للعدوى في حالات التهاب الأمعاء الناتج عن المطثية العسيرة. يمكن أيضًا استخدام بعض المضادات الحيوية لعلاج العدوى. ويندرج إلى هذه المضادات الحيوية الفانكومايسين والفيداكسوميسين. ويختار الأطباء المضادات الحيوية المعنية بناءً على شدة المرض وعلى عوامل الخطر المعنية، مثل عمر المريض. وفي الحالات الشديدة المصحوبة بمضاعفات، مثل ثقب الأمعاء أو تضخم القولون السام، قد يلزم إجراء عملية جراحية. 

بالإضافة إلى ذلك، تتوفر طرق علاجية أخرى، على سبيل المثال:

• التسريب الوريدي بالجسم المضاد بزلوتوكسوماب: وهو دواء يرتبط بالسموم البكتيرية (التوكسين) ويجعلها غير ضارة. ومع ذلك، لم يُطرح هذا الجسم المضاد في ألمانيا منذ 1 يناير 2024 (بتاريخ 2025).
• نقل ميكروبيوم البراز: حيث يتم نقل براز المتبرع السليم إلى أمعاء الشخص المصاب على سبيل المثال، على شكل كبسولات عن طريق الفم. ومع ذلك، فإن النقل ينطوي على خطر نقل مُسببات أمراض أخرى أو حدوث عمليات غير مرغوب فيها في جسم المتلقي.

يمكنك العثور على المزيد من المعلومات حول المطثية العسيرة على الموقع الإلكتروني infektionsschutz.de.