الأمراض الهربس النطاقي

الهربس النطاقي (القوباء المنطقية) من أكثر الأمراض الجلدية الحادة شيوعًا. في معظم الحالات، يظهر المرض أولًا في صورة ألم شديد، أو حرقة، أو حكة. وفي وقت لاحق، عادةً ما يظهر طفح جلدي يشبه البثور في موقع الألم، والذي قد ينتشر مثل الحزام.

من المهم ملاحظة أن الأعراض عادةً ما تظهر على جانب واحد من الجسم. أي أنها لا تنتشر خارج خط منتصف الجسم. عادةً ما يتأثر جذر عصبي واحد فقط. لذا، تقتصر الأعراض عادةً على منطقة محددة من الجلد.

بشكلٍ أساسيّ، قد يحدث الهربس النطاقي في أي مكان من الجسم. عادةً ما تصاب منطقة معينة من الجسم، وغالبًا ما تكون الجذع أو الرأس.

يحدث الهربس النطاقي بسبب إعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي "الكامن" في الجسم. حيث تسبب هذه الفيروسات الإصابة بجدري الماء (الحماق) عند التعرض لها لأول مرة. لذلك، يمكن أن تحدث الإصابة بالهربس النطاقي لشخص سبق له الإصابة بجدري الماء في مرحلة ما من حياته.

ويزداد خطر الإصابة بالهربس النطاقي لدى كبار السن، وذوي المناعة الضعيفة، ومرضى الرئة المزمنة، ومتلقي زراعة الأعضاء.

عندما يصاب الشخص بفيروس الحماق النطاقي لأول مرة، وتتكوّن الحبوب والبثور في جميع أنحاء الجسم جراء ذلك، يُطلق على المرض جدري الماء (الحماق). قبل التوصية العامة بتلقي التطعيم ضد الحماق في عام 2004، كان معظم الأطفال حاملين للفيروس بالفعل في سن المدرسة ويعانون من جدري الماء. 

وبمجرد الشفاء من جدري الماء، يستقر الفيروس في الخلايا العصبية للدماغ أو الحبل الشوكي. حيث يبقى فيها مدى الحياة، أي يبقى غير نشط. لكن، إذا ضعف جهاز المناعة - مثلًا، بسبب التقدم في السن (ضعف المناعة المرتبط بالشيخوخة)، أو بسبب بعض الأمراض أو الأدوية، أو عوامل أخرى محفزة، مثل الإجهاد أو التعرض الشديد لأشعة الشمس - فقد ينشط الفيروس مجددًا. وعندئذٍ، ينتقل عبر المسالك العصبية إلى الجلد، حيث يظهر الألم والطفح الجلدي المميز. وعندئذٍ، لا يُشار إليه بجدري الماء، بل بالهربس النطاقي. 

كيف تحدث العدوى؟

لا ينتقل الهربس النطاقي بسهولة مثل جدري الماء. السائل الموجود في البثور الجلدية فقط هو المادة المعدية وذلك لاحتوائه على الفيروس. يعني ذلك: يمكن لمن لم يصابوا بالجدري المائي ولم يتلقوا التطعيم ضده أن يصابوا بالعدوى إذا لامسوا هذه البثور. ولا يُصابون عندئذٍ بالهربس النطاقي، ولكن بالجدري المائي. إذا أصيبت الحامل بالهربس النطاقي، فلا يوجد خطر على الجنين.

في المعتاد، يظهر طفح جلدي مصحوب ببثور صغيرة حمراء اللون على جانب واحد من الجسم، غالبًا على الجذع. ومع ذلك، قد تصاب العين أو الأذن أو الفك العلوي أو منطقة الأعضاء التناسلية أيضًا.

قبل ظهور الطفح الجلدي، تظهر أعراض حادة، مثل الألم أو الحرقة أو الحكة في المنطقة المصابة. إلى جانب ذلك، قد يشعر المريض بأحاسيس غير طبيعية، مثل التنميل أو الخدر. وقد يُصاب أيضًا بالتعب والحمى.

وفي بعض الأحيان، لا يظهر الطفح الجلدي النمطي على الإطلاق. وفي هذه الحالة، لا يوجد سوى الألم النمطي، والذي لا يتجاوز خط الوسط في الجسم.

الهربس النطاقي نادر جدًا في سن الطفولة. عادةً ما تكون أعراض المرض خفيفة لدى الأطفال. على سبيل المثال، يكون الألم عادةً أقل حدةً مقارنةً بالبالغين.

الهربس النطاقي يصيب في الغالب الأشخاص ممن تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. تشير التقديرات العامة إلى أن شخصًا من بين كل أربعة أشخاص يصاب بالهربس النطاقي في مرحلة ما من حياته. في ألمانيا، يصيب هذا المرض مئات الآلاف من الأشخاص سنويًا. يتأثر الأشخاص ممن يعانون من ضعف جهاز المناعة بشكل عام بصورةٍ أكثر تواترًا. ومع ذلك، قد يُصاب به أيضًا الأصحاء والشباب.

توصي اللجنة الدائمة للتطعيم (STIKO) في معهد روبرت كوخ بتلقي التطعيم الروتيني ضد الهربس النطاقي لجميع الأفراد ممن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. كما توصي اللجنة بتطعيم من تزيد أعمارهم عن 50 عامًا إذا كانوا معرضين لخطر الإصابة بشكل خاص بسبب مرض أساسي كامن. وينطبق ذلك أيضًا على من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة.

تشمل الأمراض الأساسية ما يلي:

• فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
• التهاب المفاصل الروماتويدي
• الذئبة الحمامية الجهازية
• أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة مثل التهاب القولون التقرحي أو داء كرون
• أمراض الرئة المزمنة، مثل الانسداد الرئوي المزمن أو الربو القصبي
• أمراض الكلى المزمنة
• مرض السكري

يغطي التأمين الصحي القانوني مصروفات التطعيم لمجموعات الأشخاص المذكورين أعلاه. للحصول على حماية كافية، يجب تلقي التطعيم مرتين. يجب تلقي الجرعة الثانية بعد شهرين إلى ستة أشهر على الأكثر من الجرعة الأولى.

يمكنك العثور على إجابات حول الأسئلة المتداولة عن التطعيم ضد الهربس النطاقي على موقع معهد روبرت كوخ.

يمكنك الاطلاع على المزيد من المعلومات حول تطعيم الهربس النطاقي على الموقع الإلكتروني للمعهد الاتحادي للصحة العامة: impfen-info.de

يمكن عادةً التعرف على الهربس النطاقي من خلال الطفح الجلدي المميز والأعراض المصاحبة، مثل الحرقة والألم. يُشخص الأطباء الهربس النطاقي عن طريق سؤال المريض عن الأعراض وفحصه سريريًا عند ظهور الأعراض النمطية. عادةً لا يلزم إجراء المزيد من الفحوصات التشخيصية.

ومع ذلك، عند ظهور أعراض غير نمطية، يُجرى فحص معملي للكشف عن مسبب المرض (فيروس الحماق النطاقي). وينطبق ذلك، مثلًا، إذا لم يظهر الطفح الجلدي على جانب واحد من الجسم، أو إذا كان الشخص مصابًا بالهربس النطاقي مسبقًا.

يمكن إجراء الفحص في المعمل باستخدام سائل البثور أو عينة من الدم. في بعض الحالات، قد يجري فحص السائل النخاعي الشوكي أيضًا.

يبدأ المرض عادةً بألم في المنطقة المصابة. وقد يصاحبه إرهاق وحمى. بعد عدة أيام من ظهور هذه الأعراض، يظهر الطفح الجلدي المميز الذي يشبه البثور. وينتشر هذا الطفح على شكل حزام خلال عدة أيام. وبعد حوالي أسبوع، تنفجر البثور وتجف وتتحول إلى قشور. يستغرق الشفاء من الهربس النطاقي عادةً من أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

قد تصاحب الإصابة بالهربس النطاقي مضاعفات صحية أخرى. يزداد خطر الإصابة بمضاعفات وتفاقم المرض لدى كبار السن والمصابين بضعف المناعة. عادةً ما يمر المرض بشكلٍ لطيف لدى الأطفال والشباب.

وقد تحدث مضاعفات جلدية مختلفة. على سبيل المثال، قد تصاب المنطقة المعنية بالعدوى البكتيرية. إلى جانب ذلك، قد تبقى ندوب أو يتغير لون الجلد في المناطق المصابة. وقد يصبح الجلد أفتح أو أغمق قليلًا من الجلد المحيط بهذه المنطقة.

بعد شفاء الطفح الجلدي، قد يستمر الألم لفترة طويلة نسبيًا. إذا استمر ألم العصب لأكثر من ثلاثة أشهر، يسمى ألم العصب التالي للإصابة بالهربس. يحدث ذلك بين ما يصل إلى 30% من المصابين، وخاصةً كبار السن. حيث قد يستمر الألم لأشهر أو حتى سنوات. في حالات نادرة، يكون الألم مستمرًا.

إذا ظهر الهربس النطاقي في منطقة العين، فقد يؤدي إلى الإصابة بالتهاب القرنية. إذا أصاب المرض الأذن، فقد يؤدي إلى فقدان السمع، والدوار، وشلل الوجه (الشلل الوجهي). في بعض الحالات النادرة، قد يحدث شلل في أعصاب الذراعين والساقين. 

في الحالات الشديدة، قد يتأثر الدماغ وغيره من الأعضاء. مما يؤدي أحيانًا إلى تفاقم المرض بصورة تهدد الحياة.

كل حالة إصابة بالهربس النطاقي تستلزم الحصول على علاج طبي. العلاج المبكر ضروري للوقاية من الألم المزمن وغيره من المضاعفات. يرتكز العلاج بشكل أساسي على الأدوية المضادة للفيروسات ومسكنات الألم القوية.

العلاج باستخدام المسكنات

قد يكون ألم الهربس النطاقي مجهدًا للغاية. والهدف من العلاج بالمسكنات هو تجنب الألم بالكامل ومنع تحوله من أن يصبح مزمنًا. ومن ثم، ينطبق ما يلي: كلما بدأ العلاج مبكرًا، كان ذلك أفضل. واختيار الدواء يعتمد على شدة الألم ونوعه.

العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات

يستهدف "العلاج المضاد للفيروسات" الفيروس مباشرةً. وتُستخدم الأدوية التي تحتوي على المواد النشطة أسيكلوفير، أو فالاسيكلوفير، أو فامسيكلوفير، أو بريفودين. يمكن للعلاج المضاد للفيروسات أن يُسرع شفاء الطفح الجلدي وتقليل مدة الشعور بالألم. لضمان فعالية العلاج، من المهم أن يبدأ خلال 72 ساعة.

العلاج المضاد للفيروسات يعتبر مناسبًا بشكل خاص لما يلي:

• الأشخاص ممن تزيد أعمارهم عن 50 عامًا
• الهربس النطاقي المنتشر في الرأس والرقبة
• الألم الحاد
• ضعف جهاز المناعة
• المراحل الشديدة أو زيادة خطر حدوث مضاعفات

عادةً ما يتلقى المصابون بمراحل شديدة من المرض أو المعرضون لخطر حدوث مضاعفات، العلاج المضاد للفيروسات عن طريق الحقن الوريدي. وعادة ما يدخلون إلى المستشفى وتتم مراقبتهم.

علاج الجلد

يوصى أيضًا بعلاج المنطقة المصابة من الجلد بالهربس النطاقي. قد يُساعد ذلك في تخفيف حدة الأعراض وتعزيز الشفاء. في ذلك الصدد توجد أنواع مختلفة من الجيل أو المحاليل ذات التأثير المُبرّد والمضاد للالتهابات والمطهر. على سبيل المثال، تُستخدم المنتجات التي تحتوي على بولي هكسانيد.