Болезни Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (Herpes zoster) — одно из наиболее частых острых кожных заболеваний. В большинстве случаев заболевание на начальной стадии проявляется сильными болями, жжением или зудом. Впоследствии там, где возникла боль, обычно появляется пузырчатая кожная сыпь, распространяющаяся по телу как пояс.

Важно отметить, что симптомы обычно проявляются с одной стороны, т. е. они не выходят за пределы срединной линии тела. Чаще всего поражается только один нервный корешок. Поэтому симптомы, как правило, возникают на ограниченном участке кожи.

Опоясывающий лишай по сути может возникнуть на любой части тела. Как правило, поражается только определенная область тела, чаще всего туловище или голова.

Опоясывающий лишай вызывается повторной активацией вирусов ветряной оспы, находящихся в организме в латентном состоянии. При первом заражении эти вирусы вызывают ветряную оспу (ветрянку). Поэтому опоясывающий лишай может возникнуть у любого человека, переболевшего ветряной оспой в течение жизни.

Пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом, люди с хроническими заболеваниями легких и люди, которым были трансплантированы органы, имеют повышенный риск развития опоясывающего лишая.

При первом заражении вирусом ветряной оспы развивается ветряная оспа (ветрянка), в результате чего по всему телу появляются сыпь. До общей рекомендации вакцинироваться от ветряной оспы в 2004 году большинство детей к школьному возрасту уже переболели ветряной оспой и являлись носителем вируса. 

Когда ветряная оспа проходит, вирус остается в нервных клетках головного или спинного мозга. Он остается там в неактивном состоянии на всю жизнь. Однако если иммунная система ослабевает — например, из-за старения (иммунного старения), определенных заболеваний или приема лекарств, а также других провоцирующих факторов, таких как стресс или сильное воздействие солнечного света, — вирус может активироваться повторно. В этом случае он проходит по нервным путям к коже, где возникает боль и появляется характерная сыпь. Теперь речь идет не о ветряной оспе, а об опоясывающем лишае. 

Как происходит заражение?

Опоясывающий лишай передается не так легко, как ветряная оспа. Заразна лишь жидкость в кожных волдырях, поскольку она содержит вирусы. Это означает следующее: люди, не болевшие ветряной оспой и не вакцинированные от нее, могут заразиться при контакте с волдырями. В таком случае они заболевают не опоясывающим лишаем, а ветряной оспой. Если беременная женщина заболеет опоясывающим лишаем, риска заражения для плода нет.

Как правило, сыпь в виде небольших красноватых волдырей локализуется с одной стороны, обычно на туловище. Однако болезнь также может поражать глаза, уши, верхнюю челюсть или область половых органов.

До появления видимой сыпи на пораженном участке обычно развиваются сильные симптомы, например боль, жжение или зуд. Также бывают необычные ощущения, такие как покалывание или онемение. Также может появиться усталость и повышение температуры.

Иногда характерная сыпь вообще не появляется. В этом случае появляется лишь характерная боль, не выходящая за пределы срединной линии тела.

Опоясывающий лишай в детском возрасте встречается очень редко. У детей это заболевание обычно сопровождается легкими симптомами. Боль, как правило, менее выраженная, чем у взрослых.

Опоясывающий лишай поражает преимущественно людей старше 50 лет. По общим оценкам, каждый четвертый человек в какой-то момент своей жизни заболевает опоясывающим лишаем. В Германии это заболевание ежегодно поражает несколько сотен тысяч человек. Чаще болеют люди с ослабленным иммунитетом. Однако опоясывающим лишаем могут заболеть даже здоровые и молодые люди.

Ständige Impfkommission (STIKO, Постоянный комитет по вакцинации) при Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха) рекомендует плановую вакцинацию против опоясывающего лишая для всех людей в возрасте 60 лет и старше. Более того, он рекомендует вакцинацию для людей в возрасте 50 лет и старше, если они находятся в группе повышенного риска из-за фоновых заболеваний. Это также относится к людям, принимающим лекарства, которые ослабляют иммунитет (иммунодепрессанты).

Сюда относятся следующие фоновые заболевания:

• ВИЧ-инфекция/СПИД;
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит или болезнь Крона;
• хронические заболевания легких, такие как ХОБЛ или бронхиальная астма;
• хроническая болезнь почек;
• сахарный диабет.

Государственное медицинское страхование покрывает расходы на вакцинацию для указанных групп лиц. Для достаточной защиты вакцинация выполняется дважды. Вторую вакцинацию следует проводить не раньше чем через два и не позднее чем через шесть месяцев после первой.

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме вакцинации от опоясывающего лишая можно найти на веб-сайте Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха).

Дополнительную информацию о вакцинации против опоясывающего лишая также можно найти на веб-сайте института Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (BIÖG, Федеральный институт общественного здоровья) по адресу impfen-info.de.

Опоясывающий лишай обычно опознают по характерной сыпи и сопутствующим симптомам, таким как жжение и боль. При наличии этих типичных симптомов врачи ставят диагноз после опроса и физического осмотра заболевшего человека. В таком случае дополнительные диагностические тесты обычно не требуются.

Однако если есть менее типичные симптомы, проводят лабораторный анализ для выявления возбудителя (VZV/вирус ветряной оспы). К примеру, такое исследование требуется, если сыпь появилась не на одной стороне тела или если человек ранее болел опоясывающим лишаем.

Для лабораторного исследования берут, например, жидкость из кожных волдырей и образец крови. В некоторых случаях также могут выполнить исследование спинномозговой жидкости.

Заболевание обычно начинается с боли в пораженном участке. Также могут наблюдаться усталость и лихорадка. Через несколько дней после появления этих симптомов обычно возникает характерная сыпь в виде волдырей. За несколько дней она распространяется в виде полос. Примерно через неделю волдыри лопаются, высыхают и покрываются корочками. Полное заживление при опоясывающем лишае обычно занимает от двух до четырех недель.

Опоясывающий лишай может в дальнейшем иметь последствия для здоровья. Пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом имеют повышенный риск осложнений и тяжелого течения заболевания. У детей и подростков заболевание обычно протекает в легкой форме.

Могут возникнуть различные кожные осложнения. Например, пораженный участок кожи может быть инфицирован бактериями. Также на пораженных участках могут образоваться рубцы или может измениться цвет кожи. Кожа может стать немного светлее или темнее, чем обычная кожа без поражения.

После заживления сыпи боль может сохраняться в течение длительного периода. Если невралгия длится более трех месяцев, это называется постгерпетической невралгией. Она затрагивает до 30 процентов заболевших, особенно пожилых людей. Боль может длиться месяцами или даже годами. В редких случаях боль носит постоянный характер.

Если опоясывающий лишай поражает область рядом с глазом, это может привести к воспалению роговицы. При поражении уха может развиться потеря слуха, головокружение и паралич лицевого нерва (парез лицевого нерва). В редких случаях может также возникнуть паралич нервов в руках и ногах. 

В тяжелых случаях может развиться поражение головного мозга и других органов. Это может привести к опасному для жизни состоянию.

Опоясывающий лишай требует медицинского лечения. Начало лечения на раннем этапе важно для предотвращения хронических болей и других осложнений. Основными методами лечения являются противовирусные препараты и сильнодействующие обезболивающие.

Лечение обезболивающими препаратами

При опоясывающем лишае могут быть очень сильные боли. Целью обезболивающего лечения является максимальное устранение боли и предотвращение ее перехода в хроническую форму. Важно: обезболивающее лечение следует начинать как можно раньше. Выбор лекарств зависит от тяжести и типа боли.

Лечение противовирусными препаратами

Так называемая противовирусная терапия воздействует целенаправленно на вирус. Для лечения применяются препараты с действующими веществами ацикловир, валацикловир, фамцикловир или бривудин. Противовирусная терапия может ускорить заживление сыпи и сократить продолжительность боли. Важно начать эффективное лечение в течение 72 часов.

Противовирусная терапия особенно целесообразна в следующих случаях:

• возраст старше 50 лет;
• опоясывающий лишай в области головы и шеи;
• сильные боли;
• ослабленная иммунная система;
• тяжелое течение или повышенный риск осложнений.

Людям с тяжелым течением заболевания или с риском осложнений обычно вводят противовирусные препараты внутривенно. В большинстве случаев их госпитализируют и наблюдают за течением заболевания.

Лечение кожи

При опоясывающем герпесе также рекомендуется лечение пораженного участка кожи. Оно помогает облегчить симптомы и ускорить заживление. Для этой цели подходят различные гели или растворы с охлаждающим, противовоспалительным и дезинфицирующим действием. Например, используются препараты, содержащие полигексанид.