تأمين الرعاية: المساعدة في حالة الحاجة إلى رعاية

أي شخص بحاجة إلى رعاية وغير قادر على تدبر شؤونه في الحياة اليومية يحتاج إلى دعم من مقدمي الرعاية المحترفين أو الأقارب أو غيرهم من مقدمي الرعاية المتطوعين. تأمين الرعاية الاجتماعية يقدم دعمًا ماليًا إلى الأشخاص ممن يحتاجون إلى الرعاية وإلى مقدمي الرعاية إليهم. وتُسمى هذه المساعدات خدمات الرعاية.

نظرًا لأن كل شخص قد يعتمد على الرعاية في إحدى مراحل الحياة - سواء كان ذلك في سن الشيخوخة أو بعد وقوع حادث أو بسبب مرض أو إعاقة - فإن تأمين الرعاية يعتبر إلزاميًا. مما يعني أنه يجب على جميع الأشخاص المقيمين في ألمانيا الحصول على تأمين رعاية.

كما هو الحال مع التأمين الصحي، يوجد تأمين رعاية قانوني وآخر خاص. ومع ذلك، فإن الخدمات هي نفسها في كلا نوعي التأمين: يحق لمن لديهم تأمين رعاية قانوني وخاص الحصول على نفس الخدمات بنفس القيمة. ولا يحصل المؤمَّن عليهم من القطاع الخاص سوى على تعويض عن الخدمات العينية. مما يعني أنه يتعين عليهم سداد المدفوعات المسبقة أولاً.

كما أن تأمين الرعاية الاجتماعية يعتبر جزءًا من نظام التأمين الاجتماعي الحكومي، والذي يوفر الدعم المالي للأشخاص في مجالات الحياة المختلفة عندما يحتاجون إلى المساعدة. اللوائح الرئيسية الخاصة بذلك واردة في قانون تأمين الرعاية، في قانون الشؤون الاجتماعية بالمجلد الحادي عشر (SGB XI).

أسباب الحصول على تأمين الرعاية

من حيث المبدأ، قد تنشأ الحاجة إلى الرعاية في أي عمر. ومع ذلك، تزداد احتمالية حدوث ذلك مع التقدم في العمر. بشكل ملموس، يعني ذلك أن حوالي 2 بالمائة من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و65 عامًا يحتاجون إلى رعاية، وبين عمر 80 إلى 85 عامًا يحتاج حوالي 23 بالمائة إلى الرعاية، وبين عمر 85 إلى 90 عامًا يحتاج حوالي 45 بالمائة إلى الرعاية، وبين من تزيد أعمارهم عن 90 عامًا، يحتاج حوالي 71 بالمائة إلى الرعاية.

بدأ تقديم تأمين الرعاية في عام 1995 لأن هيكل العمر والأسرة في ألمانيا تغير كثيرًا لدرجة أنه أصبح من الضروري توفير التأمين لمن يحتاجون إلى الرعاية ومقدمي الرعاية إليهم.

ومن ثم، ازداد متوسط عمر السكان لسنوات عديدة - وازداد معه عدد الأشخاص ممن يحتاجون إلى الرعاية. بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من العائلات اليوم لديها عدد قليل من الأبناء أو ليس لديها أبناء. وفي مرحلة البلوغ، غالبًا لا يكون بمقدورهم رعاية آبائهم أو أفراد الأسرة الآخرين ممن يحتاجون إلى الرعاية بسبب العمل أو التغيب بسبب الوظيفة.

كما أن المساعدة الاجتماعية من شأنها أن تخفف العبء عن طريق تأمين الرعاية. فيما مضى، كان هذا التأمين هو الوسيلة الوحيدة إذا كان من يحتاجون إلى الرعاية غير قادرين على تحمل مصروفات الرعاية. حيث كان ذلك يحدث بشكل متزايد بسبب ارتفاع مصروفات الرعاية. ونتيجة لذلك، أصبحت البلديات مثقلة بشكل متزايد نظرًا لكونها مقدمة المساعدات الاجتماعية.

تُمنح خدمات الرعاية فقط لمن يحتاجون إلى رعاية، بالصورة المنصوص عليها في قانون تأمين الرعاية. ومن ثمّ، يجب على المؤمن عليهم تقديم طلب للحصول على خدمات الرعاية.

يُعتبر الأشخاص بحاجة إلى رعاية إذا كانوا يعتمدون على دعم الرعاية في مجالات معينة من الحياة اليومية بسبب ضعف قدرتهم على أداء هذه المهام بأنفسهم أو بسبب ضعف قدراتهم البدنية أو العقلية لأسباب صحية. يجب أن تكون هذه الإعاقات قائمة لمدة 6 أشهر على الأقل، ويجب أن تكون بدرجة شدة معينة.

ويُحدد تقييم الرعاية ما إذا كانت هناك حاجة إلى الرعاية ومدى شدة هذه الحاجة. تحديد درجة الرعاية من الأمور الحاسمة بالنسبة للخدمات التي يمكن المطالبة بها. وتتراوح التصنيفات من تضرر طفيف في درجة الرعاية 1 إلى أشد حالات التضرر في مستوى الرعاية 5.

من الشروط الأخرى أن يكون المؤمن عليه قد دفع نصيبه إلى صندوق تأمين الرعاية لمدة عامين على الأقل خلال السنوات العشر الماضية أو كان لديه تأمين عائلي. إذا لم يكن الأمر كذلك، فقد تساهم المساعدة الاجتماعية أيضًا في ظل ظروف معينة.

يقدم تأمين الرعاية خدمات متنوعة لتقديم الرعاية في المنزل أو في مساكن الرعاية الجماعية من قِبل الأقارب أو خدمات التمريض وكذلك للرعاية في أحد مرافق المرضى المقيمين من قِبل طاقم الرعاية.

قد تكون خدمات الرعاية:

• إعانات الرعاية العينية: الميزانية المتاحة للانتفاع بخدمة الرعاية للمرضى الخارجيين أو خدمة الرعاية المقدمة للمرضى الخارجيين
• بدل الرعاية: مبلغ الأموال الذي يُمنح إذا تولى الأقارب ومقدمو الرعاية المتطوعون رعاية الشخص المعني، مثلاً
• الإعانات المدمجة: مزيج من بدل الرعاية وإعانات الرعاية العينية
• الرعاية المؤقتة: مبلغ مالي لتكليف مقدم رعاية أو شخص آخر لتقديم الرعاية المنزلية عندما يكون مقدم الرعاية غير متاح
• الرعاية لفترة مؤقتة: مبلغ مالي لتسكين الشخص الذي يحتاج إلى رعاية في مرفق إقامة جزئية لفترة قصيرة إذا كانت الرعاية في المنزل غير متاحة مؤقتًا
• أدوات مساعدة الرعاية والعلاوات لمواءمة بيئة المعيشة بحسب الاحتياجات الخاصة
• مبلغ مالي إضافي لمن يحتاجون إلى الرعاية ممن يعيشون سويًا في مجموعات سكنية توفر الرعاية للمرضى الخارجيين
• مبلغ مخصص للاستخدام وللمساعدة في استخدام تطبيقات الرعاية الرقمية (DiPA) في الرعاية المنزلية
• الرعاية والإشراف في مرفق رعاية بالإقامة الجزئية (الرعاية النهارية أو الليلية)
• خدمات الرعاية والإشراف في مرفق رعاية بالإقامة الكاملة
• خدمات التأمين الاجتماعي لمقدمي الرعاية من الأقارب، مثل علاوات التأمين الاجتماعي وتعويض الراتب (إعانة بدل الراتب)
• دورات رعاية لمقدمي الرعاية من الأقارب والمتطوعين
• مشورة الرعاية لمن يحتاجون إلى رعاية ولمقدمي الرعاية من الأقارب
• الحق في استخدام جزء من الأموال المخصصة للخدمات العينية للرعاية لتوفير عروض المساعدة في الحياة اليومية
• مبلغ الإعفاء: مبلغ مالي لتخفيف العبء الواقع على عاتق مقدمي الرعاية من الأقارب

ولتحديد الشخص الذي يمكنه الانتفاع بنوع معين من خدمات تأمين الرعاية، يعتمد الأمر على عوامل مختلفة، مثلاً:

• أين سيتم رعاية الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية؟
• من الذي سيعتني بالشخص الذي يحتاج إلى الرعاية؟
• ما درجة الحاجة للرعاية؟

تأمين لجزء من المصروفات

تأمين الرعاية عبارة عن تأمين يتحمل المصروفات جزئيًا: مما يعني أن كل خدمة تنطوي على مبلغ ثابت معين لا يغطي مصروفات الرعاية الفعلية. ويعتمد تحديد قيمة هذا المبلغ على درجة الرعاية.

في هذا الصدد، غالبًا ما يُشار إلى التأمين بتحمل جزء من الخدمات والتأمين الشامل جزئيًا.

يجب أن يتحمل الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية أو أقاربه مصروفات الرعاية الإضافية.

بالنسبة للخدمات، مثل الرعاية قصيرة المدة أو الإقامة في مرفق رعاية المرضى للمقيمين، مثلاً، فيجب دفع مصروفات الإقامة والنفقات الرأس مالية من أموالك الخاصة.

التأمين الإضافي

حتى يتم تغطية المصروفات المتبقية أيضًا، فمن الممكن الحصول على تأمين رعاية خاص إضافي، على سبيل المثال تأمين بدل الرعاية أو تعرفة تكميلية لمصروفات الرعاية. وتدعم الدولة تعويض بعض منتجات التأمين بدفع مبلغ قدره 60 يورو سنويًا.

وتقدم مراكز حماية المستهلكين معلومات حول ما يجب مراعاته عند الحصول على تأمين رعاية خاص تكميلي.

المساعدة في تقديم الدعم

إذا لم يكفِ الدخل والممتلكات لتغطية مصروفات الرعاية، أو إذا لم يكن لدى الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية تأمين صحي وتأمين رعاية، فيمكن التقدم بطلب للحصول على مساعدة من مصلحة الشؤون الاجتماعية.

ينظم القانون كيفية تصميم الخدمات والمساعدات المُقدمة. فمن الأمور الهامة مثلاً

• الحق في تقرير المصير والاستقلالية
• الحق في التمني والاختيار
• أولوية الرعاية المنزلية

بمعنى ملموس، يعني ذلك أن من يحتاجون إلى رعاية لديهم الحق في الاستمتاع بحياة يقررون مصيرهم فيها بأنفسهم بقدر الإمكان - حتى لو كانوا بحاجة إلى الكثير من المساعدة والدعم في المجالات الأساسية للحياة اليومية.

لذلك، يجب أن تكون جميع الخدمات وسُبل الدعم والمساعدة موجهة نحو الحفاظ على مهارات الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية واستقلاليته أو حتى استعادتها. يجب إشراك الأشخاص ممن يحتاجون إلى الرعاية في التخطيط للرعاية بقدر الإمكان. فمن الضروري عدم فرض الوصاية عليهم أو تقييد حقوقهم الأساسية، مثل الحق في الاحترام والخصوصية والحرية والأمن.

يمكن لمن يحتاجون إلى الرعاية أيضًا أن يقرروا بأنفسهم، في إطار معين، كيف وأين يحصلون على الرعاية، ومن الذي يريدون الرعاية منه. على سبيل المثال، يمكن اختيار ما إذا كان الشخص يرغب في الحصول على الرعاية في المنزل أو في مرفق رعاية، أو ما إذا كان يريد تلقي الرعاية من مقدمي الرعاية المحترفين أو ما إذا كان يريد شخصًا من العائلة أو الأصدقاء أو المنطقة لتقديم الرعاية إليه. كما يمكنه أيضًا الاختيار بين خدمات الرعاية أو مرافق الرعاية المختلفة.

يجب أيضًا مراعاة الرغبات الخاصة بكيفية تصميم الدعم. ويشمل ذلك الرغبة في تلقي الرعاية من شخص من نفس الجنس أو الرعاية الحساسة ثقافيًا ومراعاة الاحتياجات الدينية. الرغبة في الحصول على الرعاية في المنزل الخاص لها الأولوية على رعاية المرضى بالإقامة الداخلية.

يجب تنفيذ الرغبات إذا كانت مقبولة واقتصادية ومتاحة.

ميثاق الرعاية

تتكون حقوق الأشخاص ممن يحتاجون إلى رعاية أيضًا من قوانين وأنظمة أخرى، مثل القانون الأساسي وقانون الرعاية.

يلخص ميثاق الرعاية هذه الحقوق ويشرحها بطرح أمثلة ملموسة، كما يحدد أيضًا القيود المحتملة. تم وضع الميثاق بمعرفة ممثلين من جميع المجالات المختصة عن الرعاية وسُبل المساعدة الذاتية.

الإلزامات

إذا كان الأشخاص ممن يحتاجون إلى رعاية يتلقون بدل رعاية ويتلقون الرعاية من قبل الأقارب حصريًا، فإنهم ملزمون بطلب مشورة الرعاية المنتظمة. فبخلاف ذلك، يمكن تخفيض بدل الرعاية.

تهدف خدمة المشورة هذه إلى ضمان جودة الرعاية المنزلية. إلا أنها مفيدة جدًا، حيث توفر لمقدمي الرعاية الدعم الفردي في حياتهم اليومية كثيرة المتطلبات: يقدم موظفو الرعاية المحترفون نصائح وإرشادات حول المواضيع العملية، مثل الرفع بطريقة مناسبة للظهر، وإدارة تناول الأدوية، ورعاية المصابين بالخرف والإشراف عليهم. كما يمكن أيضًا أن تكون الإرشادات بشأن خيارات الدعم الأخرى ودورات الرعاية المُقدمة للأقارب جزءًا من المشورة.

من حيث المبدأ، يتمتع جميع الأشخاص في ألمانيا بتأمين رعاية بنفس الصورة التي يخضعون خلالها للتأمين الصحي: يتم التأمين على المؤمن عليهم في التأمين الصحي القانوني (GKV) تلقائيًا أيضًا في التأمين الاجتماعي للرعاية (SPV). ومن لديه تأمين صحي خاص، يجب عليه أيضًا الحصول على تأمين رعاية خاص إلزامي (PPV).

وكما هو الحال مع التأمين الصحي، توجد طرق مختلفة لإبرام تأمين في حالة الحاجة إلى رعاية.

التأمين الصحي القانوني

جميع المؤمن عليهم في التأمين الصحي القانوني (GKV) ينتمون تلقائيًا إلى تأمين الرعاية الاجتماعية (SPV) - ودائمًا ما يُدرجون تلقائيًا في الصندوق المؤمن عليهم فيه صحيًا. ويعتمد مبلغ المساهمة في تأمين الرعاية الاجتماعية (SPV) على الدخل ويتحملها كل من الموظف ورب العمل.

التأمين العائلي

يمكن أيضًا التأمين على أفراد الأسرة من خلال أحد أفراد الأسرة الذي لديه عضوية منتظمة في صندوق التأمين الصحي وتأمين الرعاية. إلا أنهم لا يدفعون مبالغ مساهمة خاصة في تأمين الرعاية.

وتوجد عدة شروط أساسية للتأمين العائلي، من بينها ألا يتجاوز إجمالي الدخل الشهري العادي للمؤمن عليه 505 يورو شهريًا. لأصحاب الوظائف الصغيرة، يكون حد الدخل 538 يورو شهريًا (بتاريخ: يناير 2024). ويتغير حد الدخل سنويًا مع بداية العام. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون محل سكن وإقامة جميع الأشخاص المشتركين في التأمين داخل ألمانيا.

ويمكن أيضًا أن يشترك في التأمين العائلي:

• الأطفال ممن يجب النفقة عليهم
• الأطفال في العائلات التي لديها تأمين عائلي
• الأزواج
• شركاء الحياة المسجلون

التأمين التطوعي

يجب على من لديهم تأمين صحي قانوني تطوعي أن يدفعوا أيضًا مساهمات للحصول على تأمين الرعاية الاجتماعية.

كما لديهم إمكانية الحصول على تأمين رعاية خاص بدلاً من ذلك - ولكن فقط في غضون الأشهر الثلاثة الأولى بعد إبرام تأمين طوعي. لا يمكن إلغاء هذا الإعفاء من التأمين الإلزامي.

التامين الصحي الخاص

يجب على من لديهم تأمين صحي خاص الحصول على تأمين رعاية خاص (PPV) مع شركة تأمين يختارونها بأنفسهم. يجب إبرام عقد منفصل لكل فرد من أفراد الأسرة.

ويعتمد مبلغ التأمين على جملة أمور، من بينها، المخاطر الصحية الفردية. ويتلقى الموظفون المؤمَّن عليهم في القطاع الخاص أيضًا مبلغ مساهمة من رب العمل.

التأمين الإلزامي للمجموعات الأخرى

على سبيل المثال، يجب على المجموعات المشار إليها في قانون الرعاية الصحية الفيدرالي، في حالة المرض، أو الأعضاء في مجتمع تضامني الحصول على تأمين رعاية اجتماعية.

الخدمات دون تأمين صحي وتأمين رعاية

قد يتمكن الأشخاص ممن ليس لديهم تأمين صحي أو تأمين رعاية من الحصول على إعانات الرعاية من مصلحة الشؤون الاجتماعية.

وتقدم وزارة الصحة الاتحادية المزيد من المعلومات حول تمويل تأمين الرعاية وكذلك حول مبالغ المساهمة ورسوم الاشتراكات الإضافية وحدود التقييم.