إعادة التأهيل الطبي (إعادة التأهيل)

أحيانًا يستغرق الأمر وقتًا طويلاً قبل أن تصبح الحياة اليومية الطبيعية ممكنة مرة أخرى بعد الإصابة بمرض أو وقوع حادث. وقد تساعد إعادة التأهيل الطبي إذا لم تحقق العلاجات الفردية في العيادات الخارجية النجاح المنشود.

وقد تكون إعادة التأهيل أمرًا واردًا أيضًا إذا كنت تعاني من مرض مزمن أو إعاقة مرتبطة بقيود شديدة.

تهدف إعادة التأهيل إلى،

• منع الحاجة المستمرة للرعاية أو الإعاقة الوشيكة
• استعادة الصحة بشكل دائم بعد المرض أو وقوع حادث
• تمكين الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة وذوي الإعاقة من العيش بشكل مستقل
• دعم المرضى في التعامل بشكل أفضل مع عواقب المرض أو الإعاقة
• دعم العاملين لاستعادة لياقتهم البدنية للعمل مرة أخرى.

يُشار إلى جميع التدابير التي تسعى لتحقيق هذه الأهداف بخدمات إعادة التأهيل.

أثناء إعادة التأهيل، يُعالج المرضى عادةً لمدة ثلاثة أسابيع في مرافق أو عيادات إعادة التأهيل الخاصة. وتُعالج كل من أعراض المرض وعواقبه والآثار الجانبية للعلاج إذا لزم الأمر.

وتتكون إعادة التأهيل من تدابير مختلفة في مجالات متنوعة. ويمكن مثلاً الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي والعلاج النفسي. وصُممت العناصر الفردية بما يتلاءم مع المرض واحتياجات المريض.

ما أنواع إعادة التأهيل المتاحة؟

هناك أنواع مختلفة من إعادة التأهيل الطبي:

• متابعة إعادة التأهيل، والمعروفة أيضًا باسم متابعة العلاج (AHB): إذا أعقب إعادة التأهيل الطبي الإقامة في المستشفى على الفور
• إعادة التأهيل حسب دواعي الاستخدام: إعادة التأهيل المصممة خصيصًا لأمراض معينة، مثل السرطان أو أمراض الإدمان أو أمراض الجهاز العضلي الهيكلي
• إعادة تأهيل المسنين: عندما تتأثر الحالة الصحية العامة في سن الشيخوخة بسبب عدة أمراض
• إعادة التأهيل الخاصة بالمجموعة المستهدفة: لمجموعات محددة، مثل الأطفال والشباب والأمهات والآباء ومقدمي رعاية الأقارب

بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء إعادة التأهيل الطبي في العيادة الخارجية أو داخل المستشفى: في إعادة التأهيل داخل المستشفى، يتم إيواء المرضى ورعايتهم في أحد مرافق إعادة التأهيل. في إعادة التأهيل في عيادة خارجية، يقضي المرضى يومهم في أحد مرافق إعادة التأهيل بالقرب من مقر إقامتهم، لكنهم يبيتون ليلاً في المنزل.

وهناك نوع خاص من إعادة التأهيل في عيادة خارجية يتمثل في إعادة التأهيل المتنقلة: حيث يقوم فريق متعدد التخصصات بزيارة المرضى في المنزل أو في دار الرعاية. إعادة التأهيل المتنقلة مخصصة للأشخاص الذين يحتاجون إلى دعم مستمر مثلاً أو الذين تم تصميم بيئتهم المعيشية خصيصًا يما بتناسب مع إعاقتهم.

يمكن لأي شخص لديه قيود بسبب مشكلات صحية أو إعاقة لدرجةٍ تمنعه من متابعة أنشطته اليومية المعتادة أن يتقدم بطلب للحصول على إعادة التأهيل. ولهذا الغرض يجب أولاً طلب المشورة الطبية. وسيتحقق الطبيب مما إذا كانت إعادة التأهيل ضرورية من الناحية الطبية أم لا.

يجب استيفاء شروط معينة لكي توافق الجهات المختصة على إجراء إعادة التأهيل.

• الحاجة إلى إعادة التأهيل: لا يمكن إثبات الكفاءة أو الاستقلالية من خلال الإجراءات الفردية.
• القدرة على إعادة التأهيل: قدرة تحمل كافية للمشاركة في علاجات إعادة التأهيل اللازمة.
• تشخيص إعادة التأهيل الإيجابي: يمكن تحقيق أهداف إعادة التأهيل وفقًا لتقييم الطبيب.
• الاستعداد للمشاركة: يجب على الأشخاص المؤمن عليهم تقديم جميع المستندات اللازمة والمشاركة في التقييم إذا لزم الأمر وأن يكون لديهم الرغبة للمشاركة بفعالية في العلاج.

وهناك أيضًا شروط وضعها متحملو المصروفات. وهي جهات مختلفة معنية بتحمُّل التكاليف. فإذا كان متحمل المصروفات شركة تأمين المعاشات مثلاً، فيجب دفع اشتراكات تأمين المعاش لفترة معينة.

وإذا كان لديك تأمين صحي خاص، فيجب إبرام عقد تأمين إعادة التأهيل الطبي كخدمة إضافية. ويعتمد مدى تغطية إعادة التأهيل من خلال التأمين الصحي الخاص على التعريفة الخاصة بذلك وإلى أي مدى.

تجمع إعادة التأهيل الطبي بين إجراءات مختلفة لتحسين الصحة النفسية أو البدنية. ويعمل المتخصصون من مختلف المجالات الطبية معًا لتحقيق هذا الغرض.

بعد الفحص الأولي ومقابلة الاستقبال، يتلقى المرضى خطة علاجية مخصصة لهم ولهدف العلاج. وتختلف الإجراءات حسب المرض والحالة الصحية. والعروض الشائعة هي:

• العلاج الطبيعي
• العلاج الطبيعي المهني
• العلاج النفسي
• العلاج الرياضي
• الدورات التدريبية والمحاضرات
• علاج النطق
• الحصول على المشورة الغذائية

يمكن لأي شخص يحتاج إلى أدوات مساعدة، مثل طرف صناعي أو مشاية كبار السن، استعارة هذه الأدوات من المرفق وتعلم كيفية استخدامها. 

وتستغرق إعادة التأهيل عادةً ثلاثة أسابيع، ولكن يمكن تقصيرها أو إطالتها حسب الضرورة الطبية. وفي نهاية إعادة التأهيل يوجد فحص نهائي ومقابلة نهائية. ويُسجل الطبيب التغيرات مقارنةً بالوضع قبل إعادة التأهيل في تقرير نهائي. وعند اللزوم يتلقى المرضى معلومات عن تدابير الرعاية اللاحقة.

وعندما تنتهي إعادة التأهيل على أبعد تقدير، يحين الوقت لكثير من الموظفين للتفكير في العودة إلى العمل. ويحق لأي شخص لم يتمكن من العمل لمدة ستة أسابيع على الأقل في الاثنى عشر شهرًا الماضية الحصول على دعم من صاحب العمل عند عودته إلى الشركة. وهذا يُسمى إدارة الاندماج المهني. وهناك أيضًا إمكانية إعادة الإدماج التدريجي: وهذا يعني زيادة ساعات العمل اليومية بشكل تدريجي. وخلال هذا الوقت، سوف تحصل على الإعانة المرضية أو بدل مؤقت.

يجب التقدم بطلب للحصول على خدمات إعادة التأهيل. في حالة متابعة العلاج، سيحدد المستشفى مسبقًا ما إذا كان ذلك ضروريًا أم لا. وسيساعدك قسم الخدمات الاجتماعية في المستشفى على تقديم الطلب.

في جميع الحالات الأخرى، يجب عليك أولاً الحصول على المشورة الطبية. وسيناقش طبيبك معك إمكانيات وأهداف إعادة التأهيل، ويُعدُ تقريرًا بالنتائج ويشرح سبب ضرورة إعادة التأهيل من الناحية الطبية. وهذه النتائج تُعد جزءًا من الطلب. ومن المفيد لنجاح الطلب أن يذكر الطبيب الحاجة إلى إعادة التأهيل والأهداف والتشخيص قدر الإمكان.

من يتحمل مصروفات إعادة التأهيل؟

اعتمادًا على الهدف أو السبب من إعادة التأهيل الطبي، تكون هناك جهات مختلفة هي المسؤولة عن تحمُّل المصروفات، مثل شركة تأمين المعاشات أو التأمين الصحي. ويُشار إليهم باسم متحملي المصروفات. ويجب التقدم بطلب لإعادة التأهيل لدى هذه الجهات.

• يتحمل التأمين الصحي تكاليف إعادة التأهيل الطبي إذا كان العلاج وحده لا يكفي للتعامل مع تبعات المرض.
• تتحمل دائرة مستحقات التقاعد الألمانية المسؤولية عندما يتعلق الأمر بتمكين الموظفين من العودة إلى العمل.
• في حالة وقوع حادث في العمل، عادةً ما يغطي تأمين الحوادث القانوني التكاليف.

ويمكنك معرفة مُتحمل المصروفات المسؤول في حالتك من خلال دليل المسؤولية عن إعادة التأهيل التابع للرابطة الاتحادية لإعادة التأهيل (BAR). 

تستخدم عيادة الطبيب نموذجًا موحدًا على مستوى جمهورية ألمانيا الاتحادية لتقديم طلب إلى شركة التأمين الصحي. وإذا كنت ترغب في تقديم طلب إلى تأمين المعاشات، فيمكنك طلب المستندات هناك أو استخدام نموذج عبر الإنترنت.

يمكنك العثور على جميع المعلومات والمستندات الخاصة بالطلب عبر الإنترنت على موقع تأمين المعاشات الألماني.

هل يمكنني اختيار عيادة إعادة التأهيل؟

يحق للمرضى اختيار العيادة. ولذلك يمكنك أيضًا في طلبك تحديد ما إذا كنت ترغب في العلاج في مرفق معين أو منطقة بعينها. ويجب على مُتحملي المصروفات مراعاة رغبات المريض قدر الإمكان. ومع ذلك، يجب أن يتناسب المرفق مع التشخيص والهدف من إعادة التأهيل. وفي بعض الأحيان، لا يكون العلاج في العيادة المرغوبة ممكنًا لأن مُتحملي المصروفات قد أبرموا عقود الرعاية مع مرافق معينة فقط.

كم الوقت المستغرق حتى أحصل على قرار إعادة التأهيل؟

يجب على مُتحمل المصروفات التحقق من الطلب واتخاذ القرار في غضون شهرين كحد أقصى. وإذا تعذر عليه الالتزام بالموعد النهائي، فيجب عليه أن يذكر أسباب ذلك كتابيًا قبل انتهاء الموعد المحدد. وإذا لم يفعل ذلك أو كانت الأسباب غير كافية، فإن الطلب يُعد مقبولاً. وفي هذه الحالة، يجب عليك طلب المشورة القانونية.

عادةً ما يقوم مُتحمل المصروفات بالإبلاغ عن قراره كتابًيا في إشعار. ويمكن اتخاذ القرارات الشفوية عبر الهاتف أيضًا. ويُستحسن أن يتم ذلك عندئذٍ بطلب قرار مكتوب مباشرة. إذا تمت الموافقة على إعادة التأهيل، فسوف يتضمن القرار معلومات عن مكان الإجراء وبدايته ومدته. ويمكن التقدم بطلب لإعادة التأهيل مرةً أخرى في أول أربع سنوات بعد الانتهاء من إعادة التأهيل على أقرب تقدير. وهذا الأمر ممكن أن يتم مبكرًا أيضًا في حالات خاصة.

من الوارد أن ترفض شركة التأمين الصحي أو تأمين المعاشات طلب إعادة التأهيل، على الرغم من أن الطبيب المعالج يعتبر هذا الإجراء ضروريًا من الناحية الطبية. إذا تم رفض طلب إعادة التأهيل، فلديك شهر واحد من أجل الاعتراض.

يجب أن يُصاغ الاعتراض بشكل عام بصيغة كتابية جيدة وأن يكون مبررًا جيدًا. وعادةً ما يكون من الأسهل تقديم الحجج الخاصة بك إذا كنت تعرف أسباب الرفض. وإذا لم يرد في القرار أي سبب للرفض أو سبب عام واحد فقط للرفض، فيمكنك طلب توضيحات أكثر تفصيلاً والاطلاع على الملفات.

ويوصى بإرسال الاعتراض في رسالة مسجلة بالبريد حتى يكون لديك إثبات لاحقًا. يمكنك أيضًا تحديد موعد في مكتب التأمين وإملاء الاعتراض والتوقيع عليه شخصيًا. قد يكون من المفيد أيضًا الحصول على دعم طبي للاعتراض، مثلاً في شكل شهادة طبية مختصرة.

لا يتعين على المرضى الارتضاء بالأمر حتى إذا تم رفض عيادة إعادة التأهيل المرغوبة وتعيين عيادة أخرى. ويجب أن يتناول تبرير الاعتراض توضيح سبب ملاءمة العيادة المرغوبة من الناحية الطبية ولماذا تُعد أفضل خيار ممكن لتشخيصك.

وإذا لم يكن الوقت مناسبًا، فيمكن في كثير من الحالات الاتفاق على بداية أخرى مع مُتحمل المصروفات وعيادة إعادة التأهيل دون الحاجة إلى تقديم اعتراض.

يتحمل متحملو المصروفات تكاليف الرعاية الطبية والإقامة والطعام في حالة الإقامة داخل المستشفى. ويتم أيضًا دفع نفقات السفر. ومع ذلك، تجب مراعاة أن الأمر يتعلق بالطريقة الأكثر فعالية من حيث التكلفة للوصول والمغادرة. وفي حالات استثنائية، يمكن أيضًا استرداد نفقات استخدام السيارة الخاصة.

يجب على المؤمن عليهم دفع رسوم إضافية مع بعض متحملي المصروفات. وفي حالة التأمين الصحي وتأمين المعاشات، يبلغ الحد الأقصى 10 يورو لكل يوم تقويمي.

يُعفى الأطفال والشباب الأقل من 18 عامًا من دفع الرسوم الإضافية. وفي حالة متابعة إعادة التأهيل، يجب دفع رسوم إضافية لمدة أقصاها 28 يومًا، بما في ذلك مدة العلاج في المستشفى. إذا كان تأمين المعاشات يُغطي مصروفات إعادة التأهيل، تكون الرسوم الإضافية مستحقة فقط طالما استمر صاحب العمل في دفع الأجور. إذا كان مُتحمل المصروفات شركة تأمين ضد الحوادث، فلا توجد رسوم إضافية بشكل عام.

كيف أحصل على دعم مالي أثناء إعادة التأهيل؟

إذا كنت موظفًا، فسيستمر صاحب العمل في دفع راتبك لمدة تصل إلى ستة أسابيع، كما في حالة المرض. وإذا تم استنفاد هذا الاستحقاق، فسيدفع متحملو المصروفات إما الإعانة المرضية أو بدل الإصابة (في حالة وقوع حادث في العمل) أو بدل مؤقت (إذا كانت شركة تأمين المعاشات تتحمل إعادة التأهيل). وإذا كنت تتلقى إعانة البطالة، فيمكنك أيضًا الحصول على إعانة مرضية أو بدل مؤقت في ظل ظروف معينة.

قامت دائرة مستحقات التقاعد الألمانية بتجميع قائمة بالأشياء التي يجب مراعاتها إذا كنت ترغب في الحصول على بدلات مؤقتة أثناء إعادة التأهيل على موقعها الإلكتروني.

يمكنك الحصول على المساعدة في تقديم الطلب أو صياغة الاعتراض من خدمة تقديم المشورة المستقلة للمرضى (UPD) أو مراكز حماية المستهلك.

وتقدم الرابطات الاجتماعية أيضًا المشورة لأعضائها بخصوص موضوع إعادة التأهيل. يمكن العثور على عناوين الإنترنت للرابطات الاجتماعية في قاعدة البيانات REHADAT، وهي عرض مُقدم من معهد الاقتصاد الألماني في كولونيا.

يمكن أيضًا أن تزودك خدمة المشورة التكميلية بالمشاركة المستقلة (EUTB) بالنصائح اللازمة.

إذا كنت تبحث عن عيادة إعادة تأهيل، فيمكنك استخدام دليل مرافق إعادة التأهيل الشامل التابع للرابطة الاتحادية لإعادة التأهيل (BAR).

يمكنك العثور على مرافق الأعضاء في الرابطة الاتحادية لمرافق إعادة التأهيل الطبية والمهنية عبر خريطة على الموقع الإلكتروني للمنظمة.

يمكنك معرفة كيفية الإعفاء من المدفوعات الإضافية إذا تم دفع نفقات إعادة التأهيل من قبل تأمين المعاشات على الموقع الإلكتروني لدائرة مستحقات التقاعد الألمانية.