ورم الفرج الخبيث

سرطان الفرج هو سرطان يصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية الخارجية. ويشمل ذلك الشفرين الكبيرين والصغيرين، والبظر، والدهليز، وفتحة الإحليل الخارجية، والعانة ومنطقة العجان.

قد يتطور سرطان الفرج من السلائف الأولية. ويشير إليها الخبراء بالاختصار "VIN". ويعني الاختصار "الورم داخل الظهارة الفرجية": تحدث معظم السلائف السرطانية بسبب فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). وإذا تركت السلائف دون علاج، فإنها تظل متواجدة، وأحيانًا تتراجع أو تتحول إلى سرطان ينمو داخل الأنسجة المحيطة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك سلائف تكون أقل شيوعًا، وتظهر بشكل مستقل عن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). ومن السلائف النادرة الأخرى لسرطان الفرج، ما يُسمى بمرض باجيت في الفرج.

إذا كانت هناك إصابة بسرطان الفرج، فإن الخلايا السرطانية تكون قد نمت خارج الجلد والغشاء المخاطي للفرج وصولاً إلى النسيج الضام.

وعادة ما يحدث سرطان الفرج بين النساء الأكبر سنًا بعد آخر دورة شهرية (انقطاع الطمث). وغالبًا لا يرتبط بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). ومع ذلك، فإن سرطان الفرج المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) يزداد بشكلٍ مطرد - خاصة بين النساء الأصغر سنًا.

في حالة الإصابة بسرطان الفرج، نادرًا ما تظهر الأعراض في مرحلة مرضية مبكرة. حيث لا يوجد شكل نمطي لها. ومع ذلك، فغالبًا ما يسود شعور بالحكة، والتي تحدث أيضًا في حالة وجود السلائف.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الأعراض المحتملة تشمل:

• الآلام
• حرقة
• مشاكل التبول، وكذلك
• وجود تغييرات مرئية أو محسوسة في منطقة الأعضاء التناسلية.

بعض الأعراض، مثل الحكة في منطقة الأعضاء التناسلية، أو مشاكل التبول، لا تظهر فقط في حالة سرطان الفرج، بل تظهر كثيرًا أيضًا مع الأمراض الحميدة. وإذا استمرت هذه الأعراض لفترة أطول، فيُفضل استشارة الطبيب. يمكن لأطباء الأسرة بالفعل تضييق نطاق محفزات الأعراض بصورة جيدة أو البدء في اتخاذ المزيد من خطوات التشخيص إذا لزم الأمر.

تشمل عوامل الخطر الرئيسية لسرطان الفرج وسلائفه الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) في الأعضاء التناسلية الخارجية للأنثى.

والمصابات بالسلائف المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) وسرطان عنق الرحم أو المهبل أو الشرج لديهن أيضًا مخاطر متزايدة لحدوث تغير في الأنسجة في الفرج.

المريضات ممن يعانين من ضعف في جهاز المناعة، على سبيل المثال بعد زراعة الأعضاء أو بسبب الإصابة بمرض فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، لديهنّ أيضًا مخاطر أعلى للإصابة بسرطان الفرج.

رصد الخبراء أن سرطان الفرج أكثر شيوعًا بين المدخنات أو المصابات بأمراض جلدية معينة مزمنة في الفرج. ومثل هذه الأمراض الجلدية المزمنة ما يُسمى الحزاز المتصلب.

سرطان الفرج هو رابع أكثر أنواع السرطان شيوعًا في الأعضاء التناسلية الأنثوية. تم رصد حوالي 3,100 حالة جديدة في عام 2020.

وفي الغالب تصاب به السيدات ممن تزيد أعمارهنّ عن 70 عامًا. ومع ذلك، ففي السنوات الأخيرة كانت هناك زيادة في الحالات الجديدة، ولا سيما بين الشابات. وترجع هذه الزيادة إلى زيادة معدل الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV).

التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) قد يقي من العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري ومن يقي من السلائف الأولية لسرطان الفرج. يوصى بالتطعيم للفتيات (والشباب) الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و14 عامًا. حتى سن 17 عامًا، تغطي شركات التأمين الصحي القانوني مصروفات تلقي جرعات التطعيم الفائتة.

يمكنك العثور على إجابات حول الأسئلة المتداولة حول التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) على الموقع الإلكتروني لخدمة معلومات السرطان التابع للمركز الألماني لأبحاث السرطان.

لا يتوفر حاليًا برنامج قانوني محدد للكشف المبكر عن سرطان الفرج وسلائفه السرطانية في ألمانيا.

ومع ذلك، فبدءًا من عمر 20 عامًا، يندرج إلى الفحص السنوي المجاني لأمراض النساء أن يقوم الطبيب أيضًا بفحص الفرج بأكمله.

أثناء فحص أمراض النساء، يقوم الطبيب بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية عن كثب. ويمكن للأطباء تقييم ما إذا كانت الأنسجة في منطقة الفرج قد تغيرت. ولإجراء فحص أكثر تفصيلاً، يمكن لأطباء أمراض النساء أيضًا استخدام عدسة مكبرة. وفي حالة الاشتباه في وجود سرطان أو سلائف محتملة للسرطان، يتم سحب عينة من الأنسجة (خزعة) وفحصها في المعمل.

إذا كان المرض في مرحلة متقدمة بالفعل ونما إلى ما يتجاوز الجلد والأغشية المخاطية للفرج، فيتم إجراء المزيد من الفحوصات: وتشمل الفحوصات التصويرية مثلا الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو تنظير الأعضاء المجاورة مثل المثانة والمستقيم.

حيث إن تحديد ما إذا كانت العقد الليمفاوية مصابة وعدد الغدد المصابة مهم أيضًا. فكلما تأثرت الغدد الليمفاوية، كانت التوقعات أسوأ. ويمكن للطبيب المعالج أن يتحسس تغيرات العقد الليمفاوية من الخارج أو يقيمها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

يجب على المريضات ممن تُعانين من سرطان الفرج أو من سلائفه التوجه إلى مركز متخصص لتلقي العلاج، طالما كان ذلك متاحًا. حيث يعمل هناك أطباء متخصصون في علاج السرطان من مختلف المجالات.

وبالتعاون مع المريضة المصابة، يُقرر الأطباء العلاج المناسب ويحددون العواقب قصيرة المدى وطويلة المدى التي يمكن توقعها. بالإضافة إلى مرحلة الورم وحالة الحياة الفردية والحالة العامة للمريضة، فمن الضروري مراعاة رغبات المريضة أيضًا.

نظرًا لأن الخلايا السرطانية تخترق الأنسجة السليمة بدرجات مختلفة في حالة سرطان الفرج وسلائفه، فتوجد أحيانًا اختلافات كبيرة في طريقة العلاج.

إذا كانت لديك أسئلة حول علاج سرطان المهبل، فيمكنك الاتصال بخدمة معلومات السرطان التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان.

في حالة وجود سلائف

لا تجدر معالجة السلائف الخفيفة في حالة سرطان الفرج الناجم عن الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) في البداية. من المهم أن توافق المريضة على هذا الإجراء وأن تراعي الأعراض والشكاوى التي تظهر حديثًا. يقوم الطبيب بفحص المناطق المصابة بصورة منتظمة.

يفضل الأطباء استخدام الليزر لإزالة السلائف السرطانية التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري والتي خضعت لتغييرات أكثر حدة.

ويزيل الأطباء الآفات المشتبه في تسرطنها دون دليل على الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ومرض باجيت في عملية جراحية.

في حالة سرطان الفرج الغازي

إذا نمت خلايا الورم بالفعل بصورةٍ أكثر في الأنسجة المحيطة، فيقوم الطبيب بإزالة الورم جراحيًا وبصورة كاملة بقدر المستطاع. ويحاول جراحو أمراض النساء استعادة الفرج بإجراءات تجميلية.

وبالنسبة للأورام الكبيرة، يوصي الأطباء أحيانًا بالعلاج الإشعاعي-الكيميائي المدمج قبل الجراحة لتقليص الورم. ويمكن أيضًا أن يكون العلاج الكيميائي-الإشعاعي بديلاً إذا رفضت المريضة الخضوع للجراحة أو إذا كانت الجراحة غير ممكنة.

إذا كان الورم قد انتشر في منطقة الحوض بصورةٍ أكثر، فإن العلاج الكيميائي-الإشعاعي يكون الخيار المفضل. إذا نما السرطان منتشرًا إلى الأعضاء المجاورة، فقد يلزم إزالة أعضاء الحوض بالكامل أو بصورةٍ جزئية.

إذا أصيبت الغدد الليمفاوية في الفخذ والحوض بالخلايا السرطانية، فسيقوم الأطباء أولاً بإزالة العقد الليمفاوية جراحيًا. واعتمادًا على مرحلة الورم، يلزم الخضوع إلى المزيد من العلاج، مثل العلاج الكيميائي-الإشعاعي المدمج أو العلاج الإشعاعي منفردًا.

في حالة النقائل البعيدة

إذا انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة، أي تكونت نقائل بعيدة، فعادةً لا يمكن الشفاء منه. من الممكن اللجوء إلى العلاج الكيميائي. بالتشاور مع المريضة خلال هذه المرحلة، يحاول الأطباء في المقام الأول تخفيف حدة الأعراض وإمداد المريضة بالدعم الأمثل.

في حالة الانتكاس

إذا ظهر السرطان مجددًا بعد نجاح العلاج، أي تكرر ظهوره، فيعتمد العلاج على العوامل التالية:

• ما العلاج السابق الذي تم تنفيذه؟
• هل الانتكاس موضعي؟
• هل انتشر الورم إلى أعضاء أخرى (كوّن نقائل بعيدة)؟
• كم عدد الغدد الليمفاوية المصابة؟

في حالة الانتكاس، يقوم الأطباء عادةً بإزالة الورم الجديد في عملية جراحية. إذا لم يكن ذلك ممكنًا، يتوفر العلاج الإشعاعي-الكيميائي المدمج أو العلاج الإشعاع منفردًا للمهبل. كما أن الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي من العلاجات المتاحة في حالة تكرار إصابة العقد الليمفاوية. يتم التعامل مع النقائل البعيدة في حالة الانتكاس بنفس الطريقة المتبعة في حالة التشخيص الأولي.

كيف يتم إجراء العلاجات المذكورة، وما الآثار الجانبية المحتملة وما الذي يمكن فعله لمواجهتها؟ يمكنك العثور على وصف تفصيلي لطرق العلاج المذكورة على الموقع الإلكتروني لخدمة معلومات السرطان التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان.

الرعاية اللاحقة تركز على ذلك على وجه الخصوص

• الكشف المبكر عن الانتكاسات المحتمل
• رصد عواقب المرض والعلاج والتعامل معها
• استعادة جودة الحياة والحفاظ عليها

في حالة الإصابة بالحزاز المتصلب الجلدي المزمن أيضًا، فمن الضروري الاستمرار في المتابعة اللاحقة مدى الحياة. وينطبق ذلك أيضًا بعد علاج السلائف السرطانية لسرطان الفرج.

تتم الرعاية اللاحقة عن كثب خلال أول 5 سنوات. ويكون لدى المعنيين كذلك عدة مواعيد متابعة كل سنة. واعتبارًا من السنة السادسة بعد التشخيص، يمكن للمريضة حضور موعد متابعة لاحقة لمرة واحدة في السنة.

وفي إطار الرعاية اللاحقة، يُجري الطبيب فحصًا جسديًا للمريضة ويُجري فحوصات تصويرية ويسحب عينة من الأنسجة (خزعة المثقبة) من المواضع المشتبه فيها في الفرج.

ما الذي يمكن أن تقدمه الرعاية اللاحقة وماذا لا تقدمه؟ ومن الذي يُنسق ذلك؟ يمكنك قراءة بعض المعلومات لمعرفة الجوانب الهامة للرعاية اللاحقة المتعلقة بالأورام على الموقع الإلكتروني الخاص بخدمة معلومات السرطان التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان.

من الناحية التشريحية، يقع المهبل في منطقة قريبة من المثانة والأمعاء. بسبب العلاج، تعاني بعض المريضات من أنهن لن يعدن قادرات على التحكم بشكل صحيح في البول أو إخراج البراز. عندئذٍ يتحدث الخبراء عن سلس البول.

ومن التدابير المستخدمة لمواجهة سلس البول، التدريب الموجه لقاع الحوض، والذي يُجريه أخصائيو العلاج الطبيعي مثلاً. تُساعد الفوط الصحية أو السراويل الخاصة بسلس البول أو قسطرة تصريف البول بعض النساء أيضًا في مواجهة الإصابة بسلس البول.

من خلال العلاج الداعم الموجه (العلاج الداعم)، يمكن تخفيف حدة الآثار الجانبية المحتملة للعلاج. ويشمل ذلك، على سبيل المثال، تغير خصائص المهبل، أو ضيق المهبل، أو التهاب الأغشية المخاطية، أو الوذمة اللمفية.

بالإضافة إلى المشاكل الجسدية، يصاحب السرطان دائمًا ضغوط نفسية. وقد يساعد الدعم المُقدم من علماء الأورام النفسيين المتضررين في التكيف مع وضع الحياة المتغير والتعامل مع الإعاقات والمخاوف. يمكن أن يكون الانضمام إلى إحدى مجموعات المساعدة الذاتية مفيدًا أيضًا.

ماذا عن النشاط الجنسي؟

غالبًا ما يكون للسرطان في منطقة الأعضاء التناسلية تأثير مباشر على النشاط الجنسي. قد يؤدي المرض نفسه والعلاج الضروري إلى اضطرابات الأحاسيس الجنسية ويفرض قيودًا على القدرة الجنسية.

واعتمادًا على وضع الحياة، فقد يفرض ذلك عبئًا ثقيلًا على المرأة وشريك حياتها.

بالإضافة إلى الأطباء المعالجين، يمكن للأخصائيين النفسيين لعلاج الأورام ممن يقدمون العلاج الجنسي أن يقدموا أيضًا مساعدة مهنية قيّمة. كما توجد أيضًا مراكز مشورة تقدم الدعم حول موضوع النشاط الجنسي.

يعمل الأطباء من مختلف التخصصات سويًا بشكل وثيق لعلاج سرطان الأعضاء التناسلية الأنثوية الخارجية. يمكن للمستشفيات التي تتمتع بمستوى عالٍ من الخبرة في علاج مرضى أورام أمراض النساء تأكيد ذلك بشهادة. وتتحقق جمعية السرطان الألمانية بانتظام من الامتثال لبعض المتطلبات الفنية.

يمكنك العثور على عناوين المراكز المعتمدة على موقع OncoMAP الإلكتروني.

هل لديك المزيد من الأسئلة حول التعامل مع المرض في الحياة اليومية وحول خيارات الدعم الأخرى؟ يمكنك العثور على معلومات حول هذا الموضوع على الموقع الإلكتروني الخاص بخدمة معلومات السرطان التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان. 

إذا كانت لديك أي أسئلة حول سرطان الفرج، فيمكنك أيضًا الاتصال بالأطباء في خدمة معلومات السرطان شخصيًا: على رقم الهاتف المجاني 40 30 420 - 0800 أو عن طريق البريد الإلكتروني إلى krebsinformationsdienst@dkfz.de.