Скарлатина

Скарлатина — это типичная детская болезнь, которая вызывается стрептококками. Эти бактерии могут встречаться и у взрослых. Скарлатиной можно болеть много раз, даже после удаления миндалин. У заболевших детей наблюдается высокая температура, боль в горле и ярко-красная сыпь. Однако типичная кожная сыпь возникает только при заражении бактериями определенных штаммов, которые вырабатывают особые токсины (пирогенные экзотоксины). 

С помощью антибиотиков можно эффективно лечить само заболевание, а также снизить заразность заболевших, что позволит им быстрее снова посещать общественные учреждения. Отдаленными последствиями инфекции, которую вызывают эти бактерии, могут быть необратимые поражения суставов, сердца и почек. Однако в настоящее время в странах Центральной Европы такие случаи очень редки. Снижение риска развития таких эффектов при лечении скарлатины антибиотиками не доказано. 

Первые симптомы появляются через один–три дня после заражения. Типичными симптомами являются боль в горле, затрудненное глотание, высокая температура, озноб и недомогание. Шейные лимфатические узлы могут сильно увеличиться. У маленьких детей также могут быть боли в животе и рвота.  

Особой формой скарлатины является заболевание, при котором сыпь локализуется рядом с участком кожи или раной, инфицированной бактериями.  

Клиническая картина бывает разной в зависимости от того, какой бактериальный штамм стал причиной заболевания.  

Скарлатина 

Ярко-красная приподнятая сыпь развивается, только когда бактерии вырабатывают определенные токсины. Она возникает на первый или второй день болезни в подмышечных впадинах и паховой области, выглядит как мелкие точки и распространяется по всему телу. Сыпи не бывает на ладонях и подошвах стоп, а область вокруг рта обычно остается бледной. Также может появиться сыпь на слизистых оболочках рта (энантема). Язык сначала покрывается белым налетом, а затем становится темно-красным. Этот симптом также называют «малиновый язык».

Сыпь исчезает через шесть–девять дней. По прошествии нескольких дней кожа начинает шелушиться: сначала это мелкие чешуйки кожи на лице, а затем крупные чешуйки, особенно на ладонях и подошвах стоп. Легкие формы скарлатины с отсутствием некоторых из вышеперечисленных симптомов называют атипичной скарлатиной (scarlatinella).

Воспаление глотки или миндалин  

Если бактерии не вырабатывают токсины, то скарлатина протекает без сыпи. Может возникнуть воспаление миндалин (ангина тонзиллярная) и слизистой оболочки глотки (фарингит), сопровождающееся лихорадкой, ознобом и недомоганием. Симптомы могут быть разной степени тяжести. У некоторых людей возникает высокая температура и гнойное воспаление миндалин, у других проявляются лишь легкие симптомы.  

Другие клинические картины, вызванные бактериями скарлатины

Те же бактерии, которые вызывают скарлатину, могут также стать причиной как поверхностных, так и глубоких инфекций кожи и тканей. В редких случаях они могут вызывать инфекции легких, суставов, костей, мозговых оболочек и среднего уха, а также заражение крови. 

Возбудителем скарлатины является бактериальный штамм Streptococcus pyogenes (пиогенный стрептококк). Он относится к так называемым стрептококкам группы А. Существуют разные виды стрептококков, многие из них могут колонизировать кожу и слизистые оболочки человека и животных, не вызывая при этом никаких заболеваний. Однако среди бета-гемолитических стрептококков группы А есть много патогенных видов, в том числе Streptococcus pyogenes.  

Streptococcus pyogenes встречается во всем мире и в основном вызывает заболевания у человека. В случае очень тесного контакта с человеком бактерии также могут передаваться собакам и кошкам, которые затем становятся источником инфекции.

Так как возбудитель скарлатины в большом количестве находится в горле, то, особенно в фазе острого воспаления, он попадает в воздух при разговоре, чихании или кашле и распространяется воздушно-капельным путем. Большинство людей заражаются при непосредственном контакте с заболевшими людьми, например при кашле. Однако в редких случаях возбудитель может передаваться через зараженные предметы, пищу или воду. 

Скарлатина является одним из наиболее распространенных бактериальных инфекционных заболеваний у детей. В основном ею болеют дети от 6 до 12 лет. Кроме того, воспалительные процессы в горле, вызываемые стрептококками группы А, встречаются у людей всех возрастных групп. В Германии ежегодно регистрируется от одного до полутора миллионов случаев стрептококковых инфекций горла. Дети в общественных учреждениях особенно подвержены таким заболеваниям в холодное время года.

Возбудители скарлатины (стрептококки группы А) локализуются преимущественно в горле. При беспрепятственном размножении в ходе заболевания они распространяются дальше по слизистым оболочкам. Типичными осложнениями является воспаление лимфатических узлов, мягких тканей шеи, среднего уха и легких. На этом фоне может развиться гнойник (абсцесс) или даже заражение крови (сепсис).

В Германии поздние последствия бактерий скарлатины, которые могут быть серьезными, встречаются реже.

Острый нефрит

Острое воспаление почек возникает в основном у детей в возрасте от 2 до 10 лет примерно через одну–пять недель после заражения стрептококками. Из-за воспалительного процесса почки становятся проницаемыми для более крупных компонентов крови. Моча при этом может стать коричневой и пенистой. Кроме того, у больных часто наблюдается лихорадка, а также боль в животе, спине и головная боль. Может произойти необратимое повреждение почки.

Острая ревматическая лихорадка 

Острая ревматическая лихорадка возникает в основном у детей в возрасте от 3 до 16 лет примерно через две–три недели после стихания боли в горле. Воспаление затрагивает весь организм, в первую очередь поражая сердце и крупные суставы, а также кожу и нервную систему. Помимо этого, у больных повышается температура и они ощущают сильную слабость. Могут развиться тяжелые необратимые повреждения, такие как пороки клапанов сердца.

Прививок от скарлатины не существует. Если вы хотите защитить себя, то следует избегать контактов с заболевшими людьми, которые являются распространителями заболевания. Частое и тщательное мытье рук с мылом также предотвращает заражение. Такие предметы, как игрушки, можно легко дезинфицировать, так как возбудители скарлатины относительно чувствительны к внешним воздействиям.  

Люди, страдающие серьезным основным заболеванием или имеющие слабую иммунную систему, при наличии повышенного риска заражения могут защититься с помощью профилактического приема антибиотиков. Рецидива у людей с последствиями стрептококковой инфекции можно избежать с помощью длительной профилактики.

Скарлатину легко распознать по типичным симптомам. Врач может обнаружить стрептококки, взяв мазок из горла и сделав экспресс-тест. Важно, чтобы мазки были взяты с обеих миндалин и, по возможности, с задней стенки глотки. Если результат мазка отрицательный или неопределенный, еще один мазок отправляют в лабораторию для посева.

Если врач подозревает наличие отдаленных последствий скарлатины, то делается анализ крови на определенные антитела против возбудителя Streptococcus pyogenes. 

Постельный режим, жаропонижающие обезболивающие средства и растворы для полоскания помогают облегчить симптомы. При скарлатине врачи обычно назначают пенициллин или похожий антибиотик, эффективный против определенного возбудителя. Важно принимать лекарства в соответствии с указаниями в течение пяти–десяти дней, даже после исчезновения симптомов. В ином случае возможен рецидив заболевания.  

Существуют и другие меры по предотвращению распространения заразного заболевания. 

Меры для людей с заболеванием в острой фазе 

Люди со скарлатиной или любой другой инфекцией, вызванной Streptococcus pyogenes, не могут посещать общественные учреждения или работать в них. Родители заболевших детей должны сообщить об этом в общественные учреждения. 

Через 24 часа после первого приема действующих антибиотиков риск заражения исчезает и можно снова посещать общественные учреждения. Однако, если люди с острой фазой заболевания не принимают антибиотики, то они могут посещать общественные учреждения или возобновить работу в них только после полного исчезновения симптомов. Решение об этом принимает лечащий врач. Однако справка в письменном виде не требуется.  

Меры для контактировавших с больными людьми

В случае контакта с больными людьми, у которых нет осложнений, никаких специальных мер не требуется. Тем не менее, люди, у которых был контакт с больным человеком, должны быть проинформированы о риске заражения, чтобы при появлении симптомов можно было сразу начать лечение.