Здоровый образ жизни Больничная гигиена: профилактика инфекций в медицинских организациях

Когда возбудители болезней, такие как бактерии, вирусы или грибы, проникают в организм, колонизируют его и размножаются, это называют инфекцией. Под внутрибольничными инфекциями — специалисты также называют их нозокомиальными — понимают любые инфекции, которые пациент получает в медицинском учреждении. К последним относятся не только больницы, но и, например, дома престарелых, реабилитационные центры и врачебные кабинеты. Поскольку в больницах такие инфекции встречаются особенно часто, они получили название внутрибольничных.

Инфекции чаще встречаются в больницах, чем в других местах, потому что находящиеся там пациенты часто уже ослаблены, например из-за тяжелого заболевания или операции. Поэтому их иммунная система часто не в состоянии противостоять возбудителям. У ослабленных людей выше вероятность заражения возбудителями болезней — на специализированном языке это называется «инфицирование». Если не соблюдаются необходимые меры гигиены, свежие хирургические раны тоже легко инфицируются из-за нарушения естественного кожного барьера, защищающего организм от проникновения возбудителей болезней.

Чтобы предотвратить заражение пациентов в больницах и других медицинских организациях возбудителями заболеваний, необходимо принимать защитные меры. Они объединены общим понятием «больничная гигиена». В каждом медицинском учреждении должен быть обученный санитарный персонал и план гигиенических мероприятий, в котором перечислены все меры защиты от инфекций. Кроме гигиены рук, важную роль играет защитная одежда, уборка и дезинфекция. Меры гигиены должен соблюдать не только медицинский персонал, но и пациенты, а также посетители.

В медицинских учреждениях, таких как больницы, человек может заразиться разными возбудителями заболеваний: бактериальными, грибковыми и вирусными. Наиболее частые симптомы внутрибольничных инфекций:

• Инфекции нижних дыхательных путей, например пневмония
• Инфекции послеоперационных ран
• Инфекции мочевыводящих путей из-за установки мочевого катетера
• Диарейные заболевания

Бактерии

Значительная часть внутрибольничных инфекций вызывается бактериями. Большинство этих бактерий не опасно для здоровых людей. Многие люди являются носителями этих микроорганизмов — например, на коже или в кишечнике — и при этом не заболевают. Однако они могут быть опасны для людей с ослабленной иммунной системой, например из-за операции, тяжелой болезни, такой как онкологическое заболевание, или определенных лекарств.

К бактериям, часто вызывающим внутрибольничные инфекции, относятся перечисленные ниже.

• Псевдомонады, прежде всего Pseudomonas aeruginosa: эти бактерии широко распространены в окружающей среде. Они могут вызывать большое количество инфекций, например воспаление легких и раневые инфекции.
• Энтерококки: группа кишечных бактерий, которые можно обнаружить в различных частях организма.
• Клебсиеллы: эти кишечные бактерии могут вызывать, помимо прочего, воспаление легких, инфекции мочевыводящих путей и воспаление оболочек головного мозга.
• Clostridioides difficile: эти кишечные бактерии могут вызывать воспаление кишечника с тяжелой диареей.
• Стафилококки, в особенности Staphylococcus aureus: эти бактерии могут вызывать инфекции ран, кожи и других органов.

Грибки

Грибковые инфекции в больницах встречаются редко. Чаще всего инфекции вызываются дрожжевыми грибками рода Candida, например Candida albicans. Этот возбудитель болезней в значительной степени безвреден для здоровых людей. У большинства людей Candida albicans незаметно колонизирует кожу и слизистые оболочки. Однако у больных и ослабленных людей он может вызывать инфекцию, известную как кандидоз. Кандидоз может поражать разные части тела, например ротовую полость, кожу, а также внутренние органы.

Вирусы

Благодаря принятым мерам защиты в больницах крайне редко встречаются вирусные инфекции, передающиеся через кровь, как, например, гепатит B, гепатит C или ВИЧ-инфекция. Чаще встречаются вирусные инфекции дыхательных путей, такие как грипп, или вирусные диарейные заболевания, например норовирусные инфекции.

Способ распространения возбудителя болезни зависит от его специфических свойств. Многие возбудители могут передаваться при контакте с инфицированными людьми, например через маленькие капли слюны во время разговора, прямой контакт кожи при рукопожатии или во время медицинских процедур.

Возбудители также могут передаваться через предметы, такие как дверные ручки, сиденья унитазов или медицинское оборудование.

В Европейском союзе примерно 6 из 100 пациентов заражается инфекциями во время пребывания в больнице. В Германии этот показатель составляет примерно 4 из 100. Это примерно полмиллиона человек каждый год, из которых от этих инфекций ежегодно умирают от 10 000 до 20 000 человек. Эти цифры остаются стабильными в течение последних десяти лет.

Несмотря на то что внутрибольничные инфекции представляют собой серьезную проблему, во время пребывания в больнице ими заражается лишь небольшая часть пациентов. Однако у людей с ослабленной иммунной системой, как правило, более высокий риск инфицирования, в том числе во время лечения.

К ним относятся:

• пожилые люди;
• люди, чья иммунная система подавлена с помощью лекарств, например после трансплантации органов или стволовых клеток;
• люди с определенными заболеваниями, например диабетом или СПИДом;
• курильщики;
• люди, как недостаточно питающиеся, так и с большим избыточным весом (ожирением).

Кроме этого, катетер может повысить риск инфекции. Большая часть инфекций мочевыводящих путей в больницах связаны с установкой мочевого катетера. Во многих медицинских процедурах также используются сосудистые катетеры, например для внутривенного введения жидкостей или лекарств. В этом случае нарушается защитный кожный барьер. Возбудители болезней могут проникнуть в организм, если не соблюдаются надлежащие правила гигиены во время и после установки катетера. В результате из-за катетера может развиться заражение крови (сепсис). Чем дольше стоит катетер у пациента, тем выше риск инфекции.

Даже в ходе операции возбудители болезней, естественным образом присутствующие в организме пациента, могут попадать в те части тела, где они обычно не встречаются. Плотность бактерий наибольшая на коже и в кишечнике. Таким образом, при операции на кишечнике или при разрезе кожи — что обычно происходит при большинстве операций — может развиться инфекция в операционном поле, если не будут приняты необходимые защитные меры.

Кроме этого, риск инфекций возрастает, если человек принимал антибиотики за последние 90 дней или во время пребывания в больнице. Антибиотики убивают не только болезнетворные бактерии, но и некоторые полезные бактерии в кожной и кишечной флоре, тем самым изменяя микробиом. Это упрощает размножение и колонизацию для бактерий и грибов, вызывающих заболевания. Антибиотикотерапия является важным фактором риска, особенно при инфекции, вызванной Clostridioides difficile.

Инфекции, вызванные бактериями, устойчивыми к антибиотикам (особенно мультирезистентными), представляют особую опасность. Такие бактерии нечувствительны ко многим или даже ко всем имеющимся антибиотикам. Инфекции, вызванные устойчивыми бактериями, могут быть трудноизлечимыми, а иногда и вовсе неизлечимыми. Помимо прочих, к устойчивым бактериям относятся:

• устойчивые к метициллину Staphylococus aureus (MRSA);
• устойчивые к цефалоспорину энтеробактерии (ESBL), такие как Klebsiella pneumoniae;
• устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE), такие как Enterococcus faecium;
• устойчивые к карбапенему Acinetobacter и Pseudomonas aeruginosa.

В последнее время в Германии ежегодно выявляется около 150 000 случаев инфекций, вызванных мультирезистентными бактериями. Хотя общее число таких случаев в последние годы увеличилось, количество инфекций, вызванных некоторыми возбудителями, например MRSA и Clostridioides difficile, снизилось. Стратегия Германии по борьбе с устойчивостью к антибиотикам «DART 2030» способствует этому с помощью различных мер, включая рациональное применение антибиотиков. Цель состоит в том, чтобы сократить количество устойчивых возбудителей болезней и предотвратить возникновение инфекций.

Правовой основой для больничной гигиены и всех связанных с ней мер является Infektionsschutzgesetz (IfSG, Закон о защите от инфекций) и санитарные правила отдельных федеральных земель. Важную роль также играют рекомендации Комиссии по профилактике инфекций в медицинских учреждениях, а также в учреждениях и компаниях по оказанию помощи и интеграции (KRINKO). Одним из требований к медицинским учреждениям является наличие персонала, специализирующегося на гигиене. Это может быть, например, гигиенист в больнице. Эту должность занимает врач с соответствующими знаниями в области больничной гигиены и микробиологии. В его обязанности входит контроль за соблюдением санитарных мер, консультирование по вопросам больничной гигиены, обучение персонала и координация разработки планов гигиены.

Кроме этого, в медицинских организациях должен быть план гигиенических мероприятий, в котором перечислены все необходимые меры. Необходимые меры рекомендует комиссия по гигиене в каждой организации. Она состоит, помимо прочих, из врачей-гигиенистов, медсестер и санитаров.

Меры по защите от инфекций должны быть приняты во всех областях и должны распространяться на всех лиц, находящихся в медицинском учреждении, включая врачей, медсестер и другой медицинский персонал, а также пациентов и посетителей.

Гигиена рук

Особенно важную роль играет хорошая гигиена рук, о которой должен позаботиться каждый, чтобы защитить себя и окружающих.

В повседневной жизни обычно достаточно тщательного мытья рук с мылом. Однако в медицинских организациях иногда также требуется дезинфекция рук пациентов и посетителей. Комиссия по профилактике инфекций в медицинских учреждениях, а также в учреждениях и компаниях по оказанию помощи и интеграции (KRINKO) рекомендует пациентам и их родственникам дезинфицировать руки в следующих ситуациях:

• при входе в палату;
• при выходе из палаты;
• перед едой;
• после посещения санитарных комнат;
• до и после контакта с ранами или слизистыми оболочками, например полостью рта и носа;
• перед входом в зоны риска;
• после контакта с поверхностями, если его невозможно избежать.

При дезинфекции рук следует обращать внимание на следующее.

• Предварительно снять кольца
• Количество дезинфицирующего средства: столько, сколько помещается в ладонь, сложенную пригоршней (3–5 мл), чтобы растереть по всей поверхности кистей и обеспечить достаточное время контакта.
• Рекомендованная длительность воздействия для большинства дезинфицирующих средств — 30 секунд.
• В особенности, средство нужно растереть по кончикам пальцев, ногтевым валикам и большому пальцу.
• Также продезинфицируйте пространства между пальцами.

Подробнее о дезинфекции рук в медицинских организациях можно узнать на сайте Aktion Saubere Hände.

Правила при контакте с (предположительно) инфицированными пациентами

У некоторых людей повышен риск инфицирования опасными возбудителями еще до госпитализации. Например, MRSA можно обнаружить на коже или на слизистых оболочках примерно у 1–2 на 100 взрослых. Однако по сравнению с общей популяцией MRSA чаще встречается у людей с кожными заболеваниями, такими как нейродермит, или у фермеров. Таким людям в группе риска KRINKO рекомендует проводить скрининг на соответствующих возбудителей при приеме в стационар.

Пациентов, у которых подтверждены или подозреваются колонизация или инфицирование опасными возбудителями, такими как MRSA или Clostridioides difficile, как правило, помещают в одноместные палаты. При входе в палату человека, у которого обнаружен опасный возбудитель, персонал больницы и посетители должны надевать халат с длинными рукавами и одноразовые бахилы. Необходимые средства для ухода и медицинские изделия, например, термометр, по возможности должны оставаться в палате пациента. Материалы или изделия, которые нужны также для других пациентов, необходимо тщательно продезинфицировать после использования.

Вакцинация медицинского персонала

Вакцинация медицинского персонала от инфекционных заболеваний дополняет меры гигиены. Любой сотрудник медицинского учреждения обязан предоставить подтверждение вакцинации против кори или наличия иммунитета к этому заболеванию. В зависимости от того, насколько регулярен контакт с пациентами, в особенности из групп риска, например из отделений интенсивной терапии, необходимы или рекомендуются различные вакцины. Например, в случае регулярного контакта с особо уязвимыми группами пациентов сюда входят прививка от гепатита А, гепатита В, паротита, краснухи, ветряной оспы, гриппа и коклюша, а также в определенных случаях от коронавируса SARS-CoV-2. Руководители медицинских организация также могут требовать вакцинации своих сотрудников от других заболеваний, если считают это необходимым, для профилактики инфекций. KRINKO рекомендует, чтобы доля вакцинированных сотрудников медицинских учреждений была высокой, чтобы лучше защитить пациентов от инфекционных заболеваний.

При операциях гигиена особенно важна. Инфекции хирургических ран относятся к самым распространенным внутрибольничным инфекциям. В связи с этим существует множество процедур и мер, чтобы максимально защитить пациентов от инфекций во время операции.

Меры гигиены для персонала

Все люди, входящие в операционную, должны надевать специальную одежду и бахилы, предназначенные только для этой зоны. Кроме этого, перед операцией все сотрудники должны надеть маску, закрывающую рот и нос, и шапочку, закрывающую волосы. Кроме этого, перед входом в операционную хирургический персонал должен сначала вымыть руки до локтей, а затем продезинфицировать их, растерев дезинфицирующее средство особым способом и оставив для воздействия на время, рекомендованное производителем. Это называется хирургической дезинфекцией рук. После того, как руки до локтей полностью высохнут, надеваются стерильные одноразовые перчатки.

Подготовка пациентов

Кожу пациента в операционном поле предварительно тщательно очищают и стерилизуют специальными средствами для дезинфекции кожи. Это позволяет предотвратить проникновение возбудителей с кожи пациента в хирургическую рану.

Материалы, оборудование и операционная

Все материалы и устройства, использующиеся в операционной, либо представляют собой стерильные одноразовые изделия, либо проходят надлежащую обработку (стерилизацию) после каждого вмешательства. Этим занимаются квалифицированные специалисты. Кроме этого, после каждой операции вся операционная, в том числе пол, дезинфицируется.

На сайте keine-keime.de представлена наглядная информация о гигиене в больницах с видео и интерактивной графикой.