Болезни Воспаление кишечника, вызванное бактерией Clostridioides (ранее: Clostridium) difficile

Clostridioides (ранее: Clostridium) difficile — это бактерия, обитающая в окружающей среде, а также в кишечнике животных и человека. Почти у пяти процентов взрослых людей в кишечнике присутствуют эти бактерии. При этом, какие-либо симптомы возникают в очень редких случаях.

При определенных обстоятельствах бактерии размножаются, например, если естественная микрофлора кишечника изменяется из-за приема антибиотиков. Токсины, выделяемые бактериями, могут повреждать клетки кишечника и вызывать сильную диарею. Это называется воспалением кишечника, вызванным Clostridioides difficile (C. difficile). Врачи также называют это заболевание энтероколитом или энтеритом, вызванным C. difficile.

Воспаление кишечника, вызванное Clostridioides difficile (C. difficile), обычно характеризуется водянистым жидким стулом с характерным запахом. Диарея отсутствует лишь в очень редких случаях. В очень тяжелых случаях наблюдается кровь в стуле.

Другим типичным симптомом является лихорадка, которая возникает почти у трети больных. Примерно у пятой части есть боли внизу живота. Потеря аппетита, тошнота и рвота также могут указывать на воспаление кишечника, вызванное C. difficile.

Здоровые люди с хорошей иммунной системой и неповрежденной микрофлорой кишечника могут быть колонизированы Clostridioides difficile (C. difficile), но не обязательно заболевают. Однако если микрофлора кишечника нарушается, например, из-за приема антибиотиков, бактерии C. Difficile могут размножаться быстрее и приводить к заболеванию. 

Бактерии C. difficile могут вырабатывать токсины. Эти токсины повреждают слизистую оболочку кишечника и тем самым вызывают его воспаление. В результате иногда возникает очень сильная диарея.

Если причиной стал антибиотик, симптомы обычно появляются через несколько дней после его приема. В некоторых случаях диарея начинается уже во время приема лекарств, а иногда симптомы возникают лишь через несколько недель или месяцев.

Бактерия C. difficile образует устойчивые споры, которые могут очень долго сохраняться на поверхностях. Больные люди обычно выделяют большое количество этих спор с калом. Споры C. difficile могут передаваться другим людям, например, при рукопожатии, прикосновении к дверным ручкам или пользовании общими туалетами. 

Самым значимым фактором риска развития воспаления кишечника, вызванного Clostridioides difficile (C. difficile), является прием антибиотиков.

Антибиотики могут влиять на баланс естественного бактериального сообщества организма. Сообщество бактерий и других микроорганизмов в кишечнике также называется микрофлорой кишечника. В частности, микрофлора кишечника может быть нарушена приемом антибиотиков. Нарушение баланса микрофлоры кишечника приводит к тому, что такие возбудители заболеваний, как C. difficile, легче приживаются и быстро размножаются. 

К другим факторам риска воспаления кишечника, вызванного C. difficile, относятся:

• пожилой возраст;
• сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта;
• хронические заболевания печени или почек;
• прием лекарственных препаратов, подавляющих функцию иммунной системы;
• прием лекарственных препаратов, подавляющих выработку кислоты в желудке;
• длительное пребывание в больнице; 
• перенесенная инфекция C. difficile.

Clostridioides difficile (C. difficile) присутствует в кишечнике примерно у 80 процентов детей младшего возраста, в большинстве случаев симптомы отсутствуют.

У взрослого населения бактерию можно обнаружить в кишечнике у 5 из 100 человек. Большинство людей также не имеют симптомов.

C. difficile является причиной от 15 до 20 процентов всех заболеваний с диареей, связанных с приемом антибиотиков. В среднем 1 из 100 человек, принимающих антибиотики, заражается C. Difficile.

При колонизации кишечника Clostridioides difficile (С. difficile) воспаление развивается не всегда: у некоторых людей симптомы отсутствуют, у других наблюдается воспаление легкой степени. Однако у некоторых людей развивается очень тяжелая форма воспаления кишечника, которую врачи называют «псевдомембранозный энтероколит».

Тяжелое течение также может привести к опасному расширению толстой кишки (токсическому мегаколону), кишечной непроходимости (илеусу) или заражению крови (сепсису).

До пяти процентов больных умирают от инфекции, особенно подвержены риску люди старшего возраста и люди с перенесенными ранее заболеваниями. Смертность при наличии осложнений значительно выше.

Рецидивы заболевания после лечения встречаются довольно часто. Примерно у 10–20 процентов больных воспаление кишечника через некоторое время развивается снова.

Проблемы со здоровьем, вызванные Clostridioides difficile (C. difficile), часто встречаются у людей, которые принимают или принимали антибиотики. Поэтому антибиотики следует использовать только в случае медицинской необходимости. Кроме того, в зависимости от инфекции и возбудителя антибиотик всегда следует использовать максимально целенаправленно. Таким же образом можно препятствовать развитию устойчивости к антибиотикам.

Распространение C. difficile, особенно в медицинских учреждениях и учреждениях по уходу, можно сократить путем выявления, изоляции и лечения заболевших людей на ранней стадии.

При контакте с больными важно соблюдать строгие гигиенические меры. К ним относится, например, ношение защитной экипировки, такой как защитные перчатки и защитный комбинезон.

Прежде всего необходима хорошая гигиена рук — не только в медицинских учреждениях, но и в повседневной жизни: тщательно мойте руки с мылом после каждого посещения туалета и перед каждым приемом пищи, таким образом вы сможете защитить себя и окружающих от заражения. Это касается не только инфицированных людей, а вообще всех.

Для точного выявления инфекции Clostridioides difficile (C. difficile), как правило, проводится лабораторный анализ образца кала пациента. Можно использовать тесты для обнаружения либо самих бактерий, либо их токсинов и других бактериальных компонентов. 

Иногда лечение начинают до получения результатов лабораторного исследования, например при очень тяжелом течении заболевания. В некоторых случаях для диагностики заболевания также может быть полезна колоноскопия.

При наличии медицинских показаний следует прекратить прием антибиотиков, спровоцировавших воспаление кишечника из-за бактерии Clostridioides difficile (C. difficile). Кроме того, для лечения этой инфекции можно использовать определенные антибиотики. К ним относятся антибиотики ванкомицин или фидаксомицин. Врачи подбирают препарат, исходя из тяжести заболевания и факторов риска, таких как возраст пациента. В тяжелых случаях с осложнениями, например с перфорацией кишечника или токсическим мегаколоном, может потребоваться операция. 

Помимо этого, существуют и другие подходы к лечению, например следующие.

• Инфузия с антителом, которое называется «безлотоксумаб». Это препарат, который связывается с бактериальными токсинами и таким образом делает их безвредными. Однако с 1 января 2024 года это антитело больше не продается в Германии (по состоянию на 2025 год).
• Трансплантация фекальной микробиоты. Кал здорового донора переносят в кишечник больного человека, например, в виде капсул для приема внутрь. Однако такая трансплантация сопряжена с риском передачи других возбудителей или запуска нежелательных процессов в организме реципиента.

Дополнительную информацию о C. difficile можно найти на сайте infektionsschutz.de.