Воспаление кишечника, вызванное бактериями Clostridioides (Clostridium) difficile

Clostridioides (ранее: Clostridium) difficile — это бактерия, обитающая в окружающей среде, а также в кишечнике животных и человека. Почти у пяти процентов взрослых людей в кишечнике присутствуют эти бактерии. При этом, какие-либо симптомы возникают в очень редких случаях.

Однако при определенных обстоятельствах — почти всегда это бывает прием антибиотиков — бактерии могут размножаться, повреждать клетки кишечника и тем самым вызывать диарею. Это называется воспалением кишечника, вызванным Clostridioides difficile (C. difficile). Врачи также называют это заболевание энтероколитом или энтеритом, вызванным C. difficile.

C. difficile — одна из самых распространенных внутрибольничных инфекций. Это инфекции, которыми особенно часто заражаются люди в медицинских учреждениях.

Для воспаления кишечника, вызванного Clostridioides difficile (C. difficile), характерно острое начало в виде водянистого жидкого стула (диареи) с гнилостным запахом. Заболевание без диареи бывает крайне редко. В очень тяжелых случаях наблюдается кровь в стуле.

Другим типичным симптомом является высокая температура, которая возникает почти у трети больных. Примерно у пятой части есть боли внизу живота. Возможными признаками воспаления кишечника, вызванного C. difficile, также являются потеря аппетита, тошнота и рвота.

При заражении Clostridioides difficile (C. difficile) и дальнейшем развитии заболевания почти всегда возникает диарея и с фекалиями выделяется большое количество бактерий.

Поэтому этой инфекцией можно заразиться от больных людей, например, при рукопожатии, прикосновении к дверной ручке или использовании общественных туалетов. Бактерии образуют устойчивые споры, поэтому они могут очень долго выживать на поверхностях.

Здоровые люди с хорошей иммунной системой и здоровой кишечной флорой могут заразиться бактериями, но они не обязательно заболеют. Однако, если состояние кишечной флоры нарушено, что часто бывает, например, при приеме антибиотиков, бактерии C. difficile могут начать быстро размножаться и вызвать воспаление кишечника.

Воспаление кишечника возникает из-за того, что бактерии вырабатывают токсины и таким образом повреждают клетки слизистой оболочки. Это приводит к диарее, иногда очень тяжелой.

Если причиной возникновения заболевания становится антибиотик, диарея обычно начинается во время или сразу же после его приема. Иногда это могут быть недели или даже месяцы.

Самым значимым фактором риска развития воспаления кишечника, вызванного Clostridioides difficile (C. difficile), является прием антибиотиков.

Это связано с тем, что антибиотики нарушают баланс естественной бактериальной среды кишечника, которая также называется «кишечная флора». Нарушенный баланс кишечной флоры означает, что болезнетворные микроорганизмы, такие как C. difficile, могут легче колонизировать ее и быстро размножаться.

Другими факторами риска являются:

• пожилой возраст;
• сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта;
• хронические заболевания печени или почек;
• прием иммунодепрессантов: препаратов, подавляющих функцию иммунной системы;
• химиотерапия;
• длительное пребывание в больнице.

Clostridioides difficile (C. difficile) присутствует в кишечнике примерно у 80 процентов детей младшего возраста, в большинстве случаев симптомы отсутствуют.

Носительство этой бактерии, в основном также бессимптомное, встречается у до пяти процентов взрослого населения. При пребывании в больнице это число увеличивается до 40 процентов. Однако в большинстве случаев симптомов не наблюдается. 

C. difficile является причиной от 15 до 20 процентов всех заболеваний с диареей, связанных с приемом антибиотиков. В среднем 1 из 100 человек, принимающих антибиотики, заражается C. Difficile.

При колонизации кишечника Clostridioides difficile (С. difficile) воспаление развивается не всегда: у некоторых людей симптомы отсутствуют, у других наблюдается воспаление легкой степени. Однако у некоторых людей развивается очень тяжелая форма воспаления кишечника, которую врачи называют «псевдомембранозный энтероколит».

Тяжелое заболевание также может привести к опасному расширению толстой кишки (токсическому мегаколону), кишечной непроходимости (илеусу) или заражению крови (сепсису).

До пяти процентов больных умирают от инфекции, особенно подвержены риску люди старшего возраста и люди с перенесенными ранее заболеваниями. Смертность при наличии осложнений значительно выше.

Рецидивы заболевания после лечения встречаются довольно часто. Примерно у 10–20 % больных воспаление кишечника через некоторое время развивается снова.

Проблемы со здоровьем, вызванные Clostridioides (C. difficile), часто встречаются у людей, которые принимают или принимали антибиотики. Поэтому антибиотики следует использовать только в случае острой медицинской необходимости. Таким же образом можно препятствовать развитию устойчивости к антибиотикам.

Распространение C. difficile, особенно в медицинских учреждениях и учреждениях с сестринским уходом, можно предотвратить путем выявления, изоляции и лечения заболевших людей на ранней стадии.

При контакте с больными важно соблюдать строгие гигиенические меры. К ним относится, например, ношение защитной экипировки, такой как защитные перчатки и защитный комбинезон.

Прежде всего необходима хорошая гигиена рук — не только в медицинских учреждениях, но и в повседневной жизни: тщательно мойте руки с мылом после каждого посещения туалета и перед каждым приемом пищи, таким образом вы сможете защитить себя и окружающих от заражения. Это касается не только инфицированных людей, а вообще всех.

Для точного выявления инфекции Clostridioides (C. difficile), как правило, проводится лабораторный анализ образца кала больного. Можно использовать тесты для обнаружения либо самих бактерий, либо их токсинов и других бактериальных компонентов.

Если заболевание протекает тяжело, а результатов анализа ждать долго или если результаты неоднозначные, то врач, как правило, сразу же начинает лечение.

При воспалении кишечника, вызванного C. difficile, врачи назначают специальные антибактериальные препараты. Обычно используются антибиотики ванкомицин, фидаксомицин или метронидазол. Врачи подбирают препарат, исходя из тяжести заболевания и факторов риска, таких как возраст пациента. В тяжелых случаях с осложнениями, например с перфорацией кишечника или токсическим мегаколоном, может потребоваться операция.

Помимо этого, существуют и другие подходы к лечению, например следующие.

• Инфузия с антителом, которое называется «безлотоксумаб». Это биоинженерный препарат, который связывается с бактериальными токсинами, делая их безвредными.
• Трансплантация кала. Кал от здорового донора переносится в кишечник больного человека. Однако такая трансплантация сопряжена с риском передачи других возбудителей или запуска нежелательных процессов в организме реципиента.