Дифтерия

Дифтерия — это потенциально опасная для жизни инфекционная болезнь, вызываемая токсином так называемых коринебактерий. Классическим возбудителем является дифтерийная коринебактерия (C. diphtheriae), которая провоцирует развитие дифтерии глотки, гортани или токсической дифтерии. Помимо бактерии C. diphtheriae, дифтерию кожи также вызывают такие бактериальные штаммы, как C. ulcerans и C. pseudotuberculosis.  

Дифтерия может привести к смерти. Даже при проведении лечения примерно один из десяти заболевших умирает. При отсутствии лечения от этой болезни умирает до половины пациентов.

Бактерии, провоцирующие дифтерию глотки, оседают в дыхательных путях. Там они вырабатывают токсин (дифтерийный токсин), который может вызывать следующие симптомы: 

• слабость;
• боль в горле;
• лихорадка;
• затрудненное глотание;
• лающий кашель;
• дыхательные шумы и одышкв;
• охриплость вплоть до полной потери голоса;
• опухание лимфатических узлов на шее;
• сладковато-гнилостный запах изо рта;
• синюшный цвет кожи (цианоз);
• беспокойство и тревожность;
• бледность.

Токсин разрушает здоровую ткань в дыхательных путях. В течение двух–трех дней омертвевшая ткань образует толстый серо-коричневый налет, который может откладываться в горле или носоглотке. Врачи называют этот налет псевдомембраной. Он может покрывать ткань носоглотки, миндалин, гортани и глотки, что приводит к существенному затруднению дыхания и глотания. 

Дифтерия кожи или ран часто появляется вследствие небольших поверхностных повреждений кожи или укусов насекомых. Она проявляется за счет следующих симптомов: 

• отек;
• покраснение;
• раны, которые выглядят как выштампованные;
• слизистый налет на ранах.

Токсин также может попадать в кровоток и повреждать внутренние органы. Это может привести к последующим осложнениям. К ним относятся: 

• блокировка дыхательных путей;
• легочная инфекция (воспаление легких вплоть до остановки дыхания);
• повреждение сердечной мышцы (миокардит);
• повреждение нервов (полинейропатия);
• паралич;
• кома.

Дифтерия носоглотки, дифтерия глотки, дифтерия гортани и токсическая дифтерия вызываются бактерией C. diphtheriae. Эта бактерия встречается только в организме человека. Данное заболевание также называют крупом или дифтерийным крупом. В начале 20-го века его называли «ангелом — душителем детей». Дифтерия приводит к образованию серо-коричневого налета на задней стенке глотки. Отсюда и происходит ее название. Греческое слово diphtéra переводится как «пара кожаных валиков» и указывает на коричневый налет. Заболевание также называют истинным крупом. Это название происходит от шотландского слова croup, которое переводится как «охриплость».

Такие штаммы бактерий как C. ulcerans и C. pseudotuberculosis вызывают дифтерию кожи. Болезнь проявляется в виде кожных ран, которые выглядят как выштампованные и покрыты слизистым налетом. В естественных условиях обе бактерии встречаются только у животных. Таким образом, дифтерия кожи — это зооноз, то есть болезнь, которая передается человеку от животных. 

Дифтерия носоглотки, дифтерия глотки, дифтерия гортани и токсическая дифтерия передаются от человека к человеку в основном воздушно-капельным путем, например при кашле или чихании. В более редких случаях люди могут заболеть вследствие контакта с открытыми ранами. Человек также может заразиться дифтерией в результате прикосновения к предмету, на котором находятся бактерии, вызывающие дифтерию. В таких случаях медики говорят о контактном инфицировании. Это самый распространенный путь передачи дифтерии кожи. Дифтерия кожи, вызываемая бактерией C. diphtheriae, также может передаваться и приводить к дифтерии носоглотки, дифтерии глотки, дифтерии гортани или токсической дифтерии.

Инфекции, вызываемые бактерией C. diphtheriae, распространены в целом по всему миру, но количество серьезных последствий этих заболеваний существенно снизилось за счет программ вакцинации младенцев и детей раннего возраста. Последняя крупномасштабная эпидемия бушевала в Германии во время второй мировой войны. Если рассматривать ситуацию во всем мире, последняя эпидемия разразилась в середине 1990-х годов в России. После распада Советского Союза уровень вакцинации там снизился до 80 процентов.

С 2010 года дифтерия кожи, вызываемая бактериями C. ulcerans и C. pseudotuberculosis, стала вновь приобретать все большее значение. В 2018 году в Германии было зарегистрировано 26 случаев заражения дифтерией. При этом 25 человек страдали дифтерией кожи и один — дифтерией глотки.

Эффективным способом профилактики дифтерии является вакцинация. Вакцина действует на токсин, а не на бактерии. Поэтому, несмотря на вакцинацию, возбудители могут размножаться в организме и в некоторых случаях провоцировать появление симптомов, таких как лихорадка или общая слабость.

Вакцина действует на токсин, вырабатываемый бактерией C. diphtheriae. В то же время он немного отличается от токсина бактерии C. ulcerans. Поэтому не совсем понятно, насколько эффективно действует вакцина в отношении этого возбудителя.

Ständige Impfkommission (STIKO, Постоянная комиссия по вакцинации) при Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха) рекомендует всем младенцам, детям, подросткам и взрослым проходить стандартную вакцинацию от дифтерии.  

Младенцам следует получать первые дозы вакцины в возрасте 2, 4 и от 11 до 14 месяцев в рамках так называемой первичной вакцинации. Со временем иммунная защита ослабевает. Поэтому в возрасте от 5 до 6 лет и от 9 до 17 лет следует проходить ревакцинацию.  

STIKO рекомендует проводить ревакцинацию взрослых каждые 10 лет. Как правило, данная вакцинация проводится с использованием комбинированной вакцины от столбняка, коклюша и полиомиелита. 

У вас есть вопросы о вакцинации от дифтерии и рекомендациях STIKO? Ответы на часто задаваемые вопросы можно найти на веб-сайте Robert-Koch-Institut (Института Роберта Коха).

Как правило, врачи диагностируют дифтерию на основании перечисленных выше симптомов. Помимо этого, при подозрении на дифтерию они берут мазок с задней стенки глотки и исследуют его на наличие бактерий, вызывающих дифтерию.  

Они также могут брать образец из раны. После этого в лаборатории предпринимается попытка культивирования бактерий. Если наблюдается рост бактерий, это означает, что человек болен дифтерией. В таких лабораториях существует возможность обнаружения возбудителей с помощью молекулярно-биологических методов, таких как метод ПЦР. Он позволяет обнаруживать не сами бактерии, а их генетический материал, ДНК.

Существует антитоксин, действие которого направлено против дифтерийного токсина. Однако антитоксин не эффективен в том случае, если токсин уже связался с клетками организма. Поэтому при подозрении на дифтерию медики не ждут результатов лабораторных исследований. Они сразу начинают лечить пациентов. Помимо антитоксина врачи назначают антибиотики, позволяющие уничтожить еще живые бактерии.

Поскольку антитоксин обычно получают от лошадей и у некоторых людей он вызывает аллергическую реакцию, его применение может привести к осложнениям. В наихудшем случае антитоксин даже может спровоцировать так называемый анафилактический шок. Это чрезмерная аллергическая реакция, представляющая опасность для жизни. Поэтому пациенты с подозрением на дифтерию проходят лечение в отделении интенсивной терапии. Там есть возможность подключения к аппарату ИВЛ, а также лечения сердечной недостаточности и иногда встречающихся нарушений сердечного ритма. 

Дифтерия кожи представляет собой не настолько серьезную опасность для жизни, как дифтерия глотки. Поскольку токсин связывается с клетками организма, он не может распространиться по всему телу. Поэтому при дифтерии кожи антитоксин назначают только в тех случаях, когда размер ран и язв превышает размер монеты номиналом один евро (примерно два квадратных сантиметра), и на них присутствует характерный серо-коричневый налет.