Легионеллез (болезнь легионеров)

Легионеллез — это бактериальная инфекция дыхательных путей, которая может протекать с воспалением легких (пневмонией) или без него.

Возбудителем являются бактерии рода легионелл. Эти бактерии могут размножаться в стоячей воде и тепле, например, в водопроводных трубах. В дыхательные пути они попадают через мельчайшие капли воды (аэрозоли), содержащие возбудителей инфекции.

Легионеллезом заболевают в основном люди с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями и пожилые люди. Также вероятность заболеть увеличивается из-за курения.

Воспаление легких, вызванное легионеллами, еще называют болезнью легионеров. Болезнь легионеров лечат антибиотиками. Как правило, требуется пребывание в больнице.

Наряду с воспалением легких, существует также легкая форма легионеллеза — так называемая понтиакская лихорадка. Это гриппозная инфекция, которая обычно проходит сама по себе в течение нескольких дней.

Заражение легионеллами может сопровождаться симптомами, сходными с гриппозной инфекцией. В этом случае говорят о так называемой понтиакской лихорадке. Симптомы возникают в период от 5 часов до 3 дней после заражения. Обычные проявления:

• сухой кашель;
• головная боль;
• боли в конечностях.

Если легионеллы (болезнь легионеров) вызывают воспаление легких, симптомы значительно серьезнее. Они возникают в течение 2–10 дней после заражения и обычно включают следующее:

• внезапная высокая температура и озноб;
• сильное недомогание;
• одышка;
• кашель с мокротой.

Возможны и другие симптомы, такие как боли в животе, диарея и спутанность сознания. 

Легионеллез возникает из-за инфицирования бактериями из рода легионелл. Они передаются через аэрозольные взвеси, то есть мелкие распыленные капельки воды, содержащие возбудитель, и попадают в дыхательные пути при вдыхании.

Легионеллы могут размножаться в водопроводных системах или трубах, если вода в них застаивается и ее температура составляет от 25 до 45 °C. К возможными источниками инфекции среди прочего относятся водопроводные краны, души, гидромассажные ванны, увлажнители воздуха и кондиционеры.

Именно в старых и плохо обслуживаемых системах горячего водоснабжения создаются хорошие условия для роста бактерий из-за отложений и слизевидной биопленки в водопроводных трубах. 

Наряду с инфицированием через аэрозоли, в редких случаях заражение также возможно, если вода, содержащая возбудитель, случайно попадает при глотании не в пищевод, а в трахею. Причем при нормальном глотании риск инфицирования отсутствует, поскольку легионеллы в желудке погибают под воздействием желудочной кислоты. Передача от человека к человеку, как правило, не встречается. Поэтому больные люди не заразны для других.

В последние годы в Германии ежегодно регистрируется более 2000 случаев легионеллеза. В Европе 4,5 % всех случаев воспаления легких, когда заражение происходило за пределами больницы, были вызваны легионеллами. Однако можно предположить, что не у всех пострадавших людей проводился анализ на легионеллы и на самом деле эта инфекция встречается чаще.

При легионеллезе обычно речь идет о единичных заболеваниях. Но иногда возникают небольшие вспышки инфекции в гостиницах или на круизных судах с общим источником заражения. Летом и осенью случаев заболевания легионеллезом больше, чем зимой и весной.

Легионеллезом особенно часто заболевают:

• пожилые люди;
• люди с ослабленной иммунной системой;
• люди с диабетом и хроническими сердечными или легочными заболеваниями;
• курильщики.

Мужчины болеют в два–три раза чаще, чем женщины.

Важно не допускать размножение легионелл в водопроводных системах. Первостепенное значение имеют правильное сооружение и соответствующее обслуживание водопроводных систем водоснабжения.

В жилых зданиях водопроводные трубы должны регулярно использоваться. Следует избегать образования водоемов (резервуаров) с застойной водой, а также тупиковых труб, например, в результате отсоединения мойки или перемещения раковины.

Легионеллы практически не размножаются при температуре ниже 20 или выше 55 градусов, а при температуре более 60 градусов они погибают. По этой причине регулятор температуры на центральном резервуаре горячей воды в доме должен быть установлен на 60 градусов. Температура воды во всех частях системы горячего водоснабжения должна быть не менее 55 °C. Трубы холодной воды должны быть изолированными, чтобы вода в них не нагревалась, например, из-за жары летом. 

Устройства, которые распыляют воду и таким образом производят аэрозоли, следует регулярно чистить и хранить в сухом состоянии. К ним относятся, например, увлажнители.

Вакцины от легионеллеза не существует.

Для диагностики легионеллеза врач сначала проводит опрос и физикальный осмотр. В некоторых случаях при подозрении на воспаление легких проводят рентгенографию легких. Однако сами по себе эти обследования не могут дать достоверных выводов о наличии или отсутствии легионеллеза. 

Чтобы достоверно диагностировать легионеллезную инфекцию, применяют различные лабораторные методы. Во многих случаях легионеллу можно обнаружить в моче при выполнении экспресс-теста. Также возможно взятие мокроты и ее размножение (посев) на специальных питательных средах в лаборатории. Иногда проводится так называемый ПЦР-тест, который позволяет обнаружить ДНК легионелл в мокроте.

Легионеллез с воспалением легких необходимо начинать лечить как можно раньше, используя антибиотики. Часто необходимо лечение в больнице. Как правило, применяются фторхинолоновые антибиотики, такие как левофлоксацин или моксифлоксацин. В качестве альтернативы могут назначаться макролидные антибиотики, например азитромицин или кларитромицин. Врачи часто вводят лекарство через вену.

Лечение занимает 1–2 недели, иногда больше. При эффективном лечении легионеллез с пневмонией обычно проходит без последствий. Тем не менее до 10 % случаев заболевания приводят к летальному исходу. Поэтому особенно важно начать лечение как можно раньше.

Людям с так называемой понтиакской лихорадкой антибиотикотерапия не требуется.