Легионеллез

Легионеллез, также называемый «болезнью легионеров», — это бактериальная инфекция дыхательных путей, которая может протекать с воспалением легких (пневмонией) или без него.

Возбудителем являются бактерии рода легионелл. Эти бактерии могут размножаться при определенных температурах, например, в водопроводных трубах, и попадать в дыхательные пути через мельчайшие капельки воды (аэрозольные взвеси), содержащие возбудитель.

Легионеллезом заболевают в основном люди с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями и пожилые люди. Также вероятность заболеть увеличивается из-за курения.

Инфекцию необходимо лечить антибиотиками, эффективными против легионелл. Часто требуется пребывание в больнице.

Существует также легкая форма легионеллеза — так называемая понтиакская лихорадка. Она напоминает гриппоподобную инфекцию и протекает без воспаления легких. Понтиакская лихорадка обычно проходит сама по себе в течение недели.

Для инфекции, вызванной легионеллой, характерны следующие симптомы:

• кашель;
• лихорадка;
• мышечные боли;
• иногда боль в животе и диарея.

Через 2–10 дней после заражения могут появиться типичные признаки воспаления легких. К ним относятся:

• внезапная высокая температура и озноб;
• сильное недомогание;
• одышка;
• кашель с мокротой.

У пожилых людей также может возникнуть спутанность сознания.

Легионеллез возникает из-за инфицирования бактериями из рода легионелл. Они передаются через аэрозольные взвеси, то есть мелкие распыленные капельки воды, содержащие возбудитель, и попадают в дыхательные пути при вдыхании.

В старых и плохо обслуживаемых системах горячего водоснабжения создаются хорошие условия для роста бактерий из-за отложений и слизевидной биопленки в водопроводных трубах. Помимо прочего, возможными источниками инфекции являются душевые, гидромассажные ванны, увлажнители воздуха или охладительные башни, зараженные легионеллой.

В редких случаях заражение также возможно, если вода, содержащая возбудитель, случайно попадает при глотании не в пищевод, а в трахею. Причем при нормальном глотании риск инфицирования отсутствует, поскольку легионеллы в желудке погибают под воздействием желудочной кислоты. Передача от человека к человеку, как правило, не встречается. Поэтому больные люди не заразны для других.

В 2019 году в Германии было зарегистрировано почти 1800 случаев заболевания легионеллезом.

Примерно 2–4 % всех случаев воспаления легких вызваны легионеллами. Однако можно предположить, что не у всех людей с воспалением легких проводился анализ на легионеллу и на самом деле легионеллез встречается чаще.

Летом и осенью случаев заболевания легионеллезом больше, чем зимой и весной. Зачастую речь идет о единичных случаях заболевания, но иногда возникают небольшие вспышки инфекции, например, в гостиницах или на круизных судах с общим источником заражения. 

Группы наибольшего риска заражения легионеллезом:

• люди с ослабленным иммунитетом и пожилые люди;
• люди с диабетом и хроническими сердечными или легочными заболеваниями;
• курильщики.

Мужчины болеют в два–три раза чаще, чем женщины.

Важно не допускать размножение легионелл в водопроводных системах. В целом, значение имеет соответствующая всем нормам и технологическим правилам прокладка и надлежащее обслуживание водопроводных систем. Для крупных коммерческих сооружений в этом отношении действуют особые предписания.

В жилых зданиях водопроводные трубы должны регулярно использоваться. Следует избегать образования водоемов (резервуаров) с застойной водой, а также тупиковых труб, например, в результате отсоединения мойки или перемещения раковины.

Легионеллы особенно активно размножаются при температуре от 25 до 45 градусов. Подавление роста происходит при температуре ниже 20 или выше 55 градусов, а при температуре более 60 градусов они погибают. Поэтому температура в системах горячего водоснабжения не должна быть ниже 55 градусов. Для этого регулятор температуры на центральном резервуаре горячей воды в доме должен быть установлен минимум на 60 градусов.

Вакцины от легионеллеза не существует. Индивидуальная профилактика (предотвращение) с помощью гигиены также возможна лишь в ограниченной степени.

Для диагностики легионеллеза врач сначала проводит опрос и физикальный осмотр.

Кроме того, для диагностики доступны различные лабораторные методы. Во многих случаях легионеллу можно косвенно обнаружить в моче при выполнении экспресс-теста.

Также можно выявить бактерии напрямую, взяв образец мокроты и размножив его в специальной питательной среде в лаборатории (определение культуры) или обнаружив в мокроте ДНК возбудителя с помощью так называемого ПЦР-теста.

Кроме того, часто проводят рентгенологическое исследование легких.

Легионеллез лечится антибиотиками из группы так называемых макролидов, например азитромицином или кларитромицином. Зачастую врачи сначала вводят препарат через вену, а через несколько дней переходят на лечение таблетками. Часто необходимо лечение в больнице. 

При тяжелом течении также могут быть назначены фторхинолоновые антибиотики, такие как левофлоксацин или моксифлоксацин. Но из-за риска серьезных побочных эффектов необходимость их применения нужно основательно оценить.

Терапию следует начинать как можно раньше и продолжать в течение 1–2 недель, иногда даже дольше. При эффективном лечении легионеллез с пневмонией обычно проходит без последствий.

Людям с так называемой понтиакской лихорадкой антибиотикотерапия не требуется.