Паллиативная помощь для тяжелобольных и умирающих людей

Тяжелобольные и умирающие люди на последнем этапе их жизни должны получать хороший уход и поддержку во всех отношениях. Поэтому они имеют право на получение особых услуг, в частности на паллиативный уход.

Что значит «паллиативный»? Паллиативные меры призваны облегчить состояние пациентов и смягчить последствия болезней на оставшееся для больного человека время. Целью паллиативной помощи не является продление жизни любой ценой. Речь, скорее, идет об обеспечении достойного качества жизни. Основное внимание уделяется желаниям, целям и благополучию пациентов и их родственников. 

Паллиативный уход включает в себя медицинское и сестринское обслуживание, а также психологическую и пастырскую помощь людям, находящимся на последнем этапе жизни. Люди разных профессий заботятся о пациентах, работая в одной команде. 

Представители каких профессий работают совместно, чтобы оказывать поддержку тяжелобольным и умирающим людям на последнем этапе их жизни, информирует портал Das ist palliativ (Паллиативная помощь) общества Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin e.V. (Немецкое общество паллиативной медицины).

Где оказывается паллиативная помощь?

Паллиативная помощь может оказываться на дому, в больнице, учреждении по уходу или хосписе. Паллиативный уход входит в рамки стандартного обслуживания, предоставляемого обязательным медицинским страхованием. Чтобы узнать, какие услуги оплачиваются частными страховыми компаниями, застрахованные лица должны обратиться в свою компанию.

Для паллиативного ухода за детьми и подростками есть специальные службы. Маленькие пациенты с опасными для жизни заболеваниями и их семьи получают помощь в рамках педиатрической паллиативной помощи.

Информацию об этом см. в статье Паллиативная помощь для детей и подростков.

В зависимости от тяжести заболевания люди с неизлечимыми болезнями имеют право на различные виды паллиативной помощи, финансируемой за счет средств больничных касс.

В каких случаях возникает право на амбулаторное паллиативное лечение?

У некоторых людей между постановкой диагноза и смертью могут пройти месяцы или даже годы. Они имеют право на получение базовой паллиативной помощи и консультирование. Обычно эти услуги оказывает семейный врач. 

Если ожидаемая продолжительность жизни ограничивается днями, неделями или месяцами, излечение уже невозможно или больной этого не хочет, он имеет право на амбулаторный паллиативный уход. 

Существует два уровня паллиативной помощи:

• общая амбулаторная паллиативная помощь (AAPV);
• специализированная амбулаторная паллиативная помощь (SAPV).

AAPV — это форма особо квалифицированной и скоординированной амбулаторной паллиативной помощи. Такая форма помощи используется, если состояние здоровья пациента (пока) не требует поддержки уровня SAPV. Для оказания помощи уровня AAPV врачи должны соответствовать определенным требованиям. 

Право на помощь уровня SAPV возникает в следующих случаях:

• пациент нуждается в особо сложном уходе со стороны специалистов, обладающих специальными знаниями и опытом в паллиативной медицине;
• другие формы амбулаторного ухода и амбулаторные хосписные услуги являются недостаточными или их оказание возможно только при значительных затратах на организацию ухода;
• имеются множественные и тяжелые симптомы. 

Для получения помощи уровня SAPV требуется назначение от врача. Такое назначение могут выдать только врачи, прошедшие дополнительную подготовку по паллиативной медицине. 

В каких случаях возникает право на стационарную паллиативную помощь?

Стационарное лечение в больнице или хосписе оплачивается больничной кассой только в том случае, если паллиативный уход на дому уже невозможен. Чтобы попасть в паллиативное отделение больницы, необходимо соответствующее направление от врача. Для пребывания в хосписе требуется заключение врача, в котором указано, что такая необходимость существует. 

Больничные кассы покрывают 95 % принятых по закону расходов. Остальное финансируется за счет пожертвований.

Многие люди хотели бы провести свои последние дни дома. Чтобы это было возможно, амбулаторные службы по уходу, семейные врачи и специализированные междисциплинарные команды оказывают поддержку и уход пациентам на последнем этапе их жизни.  

В зависимости от состояния здоровья пациенты, застрахованные в рамках государственного медицинского страхования, имеют право на следующие услуги:

• паллиативная базовая помощь и консультирование;
• общая амбулаторная паллиативная помощь (AAPV);
• специализированная амбулаторная паллиативная помощь (SAPV).

Можно также воспользоваться услугами общественных амбулаторных хосписных служб.

Что входит в базовую паллиативную помощь?

Если выясняется, что у пациента неизлечимое заболевание и продолжительность его жизни ограничена, в первую очередь можно обратиться к семейному врачу и обсудить с ним все дальнейшие шаги. 

Семейный врач не только оказывает первичную помощь, он также координирует и назначает дальнейшие мероприятия. Врач прописывает лекарства, обеспечивает уход на дому, направляет на медицинскую реабилитацию или рекомендует терапевтические и вспомогательные средства. 

Совместно с врачом обсуждается, какие аспекты планирования лечения важны для пациента. Кроме того, врач может проконсультировать больного о важных документах для представления интересов пациента.

Дополнительную информацию об условиях предоставления отпуска для сопровождения близкого человека на последнем этапе его жизни предлагает Bundesfamilienministerium (Федеральное министерство по делам семьи).

Что представляет собой общая амбулаторная паллиативная помощь (AAPV)?

AAPV — это форма особо квалифицированной и скоординированной амбулаторной паллиативной помощи. Такая форма помощи подходит для людей, чья продолжительность жизни ограничена из-за прогрессирующего заболевания. 

Обычно ее оказывают врачи, имеющие специальную квалификацию в области паллиативной медицины. Сначала они выявляют индивидуальные потребности больного в паллиативной помощи и составляют план (обезболивающего) лечения, а также план действий при экстренном случае. Кроме того, они согласовывают дальнейший медицинский и сестринский уход с терапевтами, службами по уходу или хосписами. 

При необходимости врачи также выезжают на дом, а вне часов приема с ними можно связаться по телефону.

Что представляет собой специализированная амбулаторная паллиативная помощь (SAPV)?

Если состояние здоровья пациента продолжает ухудшаться и ему требуется особо сложный уход специалистов, можно прибегнуть к помощи уровня SAPV. 

В этом случае за пациентом ухаживает целая команда разных врачей: обученный медперсонал и специалисты по паллиативной медицине стараются снизить боль и облегчить симптомы пациента. При необходимости в команду также входят специалисты в области психологии, физиотерапии и социальной работы. 

Какую помощь оказывают амбулаторные хосписные службы?

Амбулаторные хосписные службы в основном работают на добровольных началах. Они регулярно посещают пациентов на дому, беседуют с ними и консультируют близких людей больного. Они помогают тяжелобольным и умирающим людям и их близким справляться с этой ситуацией. Однако амбулаторные хосписные службы не оказывают услуг по медицинскому уходу или паллиативной помощи. 

Паллиативный уход за постояльцами входит в обязанности учреждений по уходу. Поэтому такие учреждения должны сотрудничать с амбулаторными хосписными службами и заключать соглашения о сотрудничестве с семейными врачами и узкими специалистами. 

Сотрудничество с хосписными службами и службами паллиативной помощи должно быть прозрачным. При необходимости постояльцы учреждений по уходу могут прибегнуть к специализированной амбулаторной паллиативной помощи (SAPV).

Совместная работа терапевтов и специалистов в области медицины и ухода, а также хосписных служб призвана обеспечить скоординированный и комплексный уход.

Если оказание амбулаторной паллиативной помощи в требуемом объеме невозможно, пациенты могут лечиться в больнице. Такое возможно, например, при наличии тяжелых симптомов, которые на дому устранить не получается. 

В некоторых больницах для этого оборудованы специальные паллиативные отделения. Здесь специалисты заботятся о том, чтобы максимально облегчить физическое состояние пациента, а также снизить для него эмоциональный стресс. Помощь также оказывается близким людям пациентов.

Цель лечения — облегчить симптомы настолько, чтобы пациента можно было выписать домой, перевести в учреждение по уходу или хоспис. 

Если в больнице нет паллиативного отделения, пациенты получают паллиативную помощь в соответствующем специализированном отделении. В некоторых больницах работает служба паллиативной помощи. Она помогает персоналу отделения оказывать паллиативный уход.

Хосписы — это стационарные учреждения, где тяжелобольные люди, которые скоро уйдут из жизни, получают комплексную помощь до самого конца. Они предназначены для пациентов, которым не требуется постоянное медицинское сопровождение, но они нуждаются в специализированном уходе. 

В хосписе совместно работают штатные сотрудники и обученные волонтеры. Медицинскую помощь обычно оказывают семейные врачи.

Основное внимание уделяется уходу и психосоциальной поддержке тяжелобольных и их близких людей. Это означает, что консультанты хосписов помогают людям справиться со своими чувствами и страхами, а также решают практические вопросы. Они также оказывают поддержку родственникам и временно берут на себя заботу об умирающих.

Каковы требования для госпитализации пациента в хоспис?

Требования для госпитализации в хоспис: 

• ожидаемая продолжительность жизни больного составляет несколько дней, недель или месяцев;
• за пациентом уже не получается ухаживать в привычной для него обстановке;
• лечение в больнице больше не требуется или уже не имеет смысла. 

Чтобы больничная касса покрыла расходы, врач должен подтвердить, что данные требования соблюдены и что размещение в хосписе необходимо по медицинским показаниям. Это заключение о необходимости размещения в хосписе следует предоставить в больничную кассу вместе с заявлением о покрытии расходов. 

Если заявление будет одобрено, больничная касса будет оплачивать 95 % принятых по закону расходов. При этом учитываются пособия от других носителей расходов, например касс по уходу. Остаток хоспис покрывает за счет пожертвований. Лицам, застрахованным в частном порядке, следует уточнить в своей страховой компании, покрывает ли она расходы на хоспис. 

Консультации и поддержку по вопросам паллиативной помощи предоставляют семейные врачи, больничные кассы и местные общественные организации. Больничные кассы в случае необходимости должны предоставлять своим застрахованным лицам контактные данные всех имеющихся региональных служб консультирования и ухода.

В базе данных Wegweiser Hospiz- und Palliativversorgung (Путеводитель по хосписным службам и паллиативной помощи) общества Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin e.V. (Немецкое общество паллиативной медицины) содержатся адреса более 3000 служб и учреждений по всей стране.

Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin e.V. (Немецкое общество паллиативной медицины) для людей с опасными для жизни заболеваниями и их родственников предлагает специальные брошюры, например Hilfestellung für Gespräche mit der Ärztin oder dem Arzt im Krankenhaus (Рекомендации по беседе с врачом в больнице) и Psychosoziale Unterstützungsmaßnahmen für Eltern und erwachsene Kinder (Меры психосоциальной поддержки для родителей и взрослых детей).

Люди, нуждающиеся в уходе, и их родственники могут получить информацию о паллиативной помощи в консультационных центрах, например в консультационном центре по уходу. 

Контактные данные консультационных центров по уходу см. в базе данных Zentrum für Qualität in der Pflege (Центр обеспечения качества ухода).